高嵩涛

讲解医师：高嵩涛  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院骨科
对于骨质疏松最常见的症状，主要考虑以下几个方面：\n1、局部的疼痛：通常腰背部疼痛最早，当然，疼痛也会沿着脊椎向四周扩散。病人在仰卧或者坐位的时候，疼痛会明显减轻，但是在站立、活动量大的时候，就会出现疼痛加重，尤其是夜间、弯腰活动、咳嗽的时候，疼痛会加剧。\n2、驼背：因为脊椎的前半部分基本上都是由松质骨组成，起到支撑身体重量的作用，但是由于骨质疏松影响了骨质的质量，在外力作用下，椎体会出现轻微的变形，导致脊柱前屈加重，最终形成了驼背，尤其是年龄比较大的患者，驼背情况更为严重。\n3、骨折：因为骨质疏松导致骨质的脆性增加，有些负重部位或者活动量比较大的部位，容易发生骨折，像脊椎、腕关节、髋关节是常见的骨质疏松、骨折的部位。\n4、呼吸功能下降：如果病人的胸椎和腰椎出现了压缩性骨折，脊椎就会出现侧弯，导致胸廓的畸形，影响肺活量和换气量，也就使患者的呼吸功能下降，从而引起胸闷、气短等症状。

讲解医师：高嵩涛  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院骨科
关节炎可由多种原因引起，主要考虑以下几种：\n1、退行性关节炎：见于老年患者，是人体随着年龄的增长，关节软骨发生了退行性改变，再加上局部活动量的增加，导致局部骨质磨损，从而出现局部骨刺生成、关节间隙狭窄、关节畸形，使活动受限，这种情况一般需要手术干预或者药物治疗。\n2、创伤性关节炎：像骨折或者外伤性病变导致继发性的骨质损伤，可以出现骨质早期的退变、软骨裂解、局部滑膜组织炎症等，导致关节面的骨刺形成，以及有明显的间隙狭窄，病人活动时存在疼痛、活动障碍。\n3、感染性关节炎：像化脓菌引起的化脓性关节炎、结核菌引起的结核性关节炎，会造成骨质表面的破坏、软骨剥脱、脓液形成、关节肿胀等。\n4、继发性的关节炎：像自体免疫性疾病的风湿病、类风湿疾病或者代谢性的痛风性关节炎，这些都需要针对病因进行对症治疗，才能使症状得到缓解。

讲解医师：高嵩涛  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院骨科
关节炎可由多种原因引起，主要考虑以下几种：\n1、退行性关节炎：见于老年患者，是人体随着年龄的增长，关节软骨发生了退行性改变，再加上局部活动量的增加，导致局部骨质磨损，从而出现局部骨刺生成、关节间隙狭窄、关节畸形，使活动受限，这种情况一般需要手术干预或者药物治疗。\n2、创伤性关节炎：像骨折或者外伤性病变导致继发性的骨质损伤，可以出现骨质早期的退变、软骨裂解、局部滑膜组织炎症等，导致关节面的骨刺形成，以及有明显的间隙狭窄，病人活动时存在疼痛、活动障碍。\n3、感染性关节炎：像化脓菌引起的化脓性关节炎、结核菌引起的结核性关节炎，会造成骨质表面的破坏、软骨剥脱、脓液形成、关节肿胀等。\n4、继发性的关节炎：像自体免疫性疾病的风湿病、类风湿疾病或者代谢性的痛风性关节炎，这些都需要针对病因进行对症治疗，才能使症状得到缓解。

骨折严重程度一共分为10级，Ⅰ级最为严重，Ⅹ级是最轻的一种。1、Ⅰ级：日常生活完全不能自理，全靠别人帮助，或者利用专门的设施才能完成日常生活、活动，否则生命无法维持。各种活动均受到限制而卧床，社会交往完全丧失；2、Ⅱ级：日常生活需要随时有人帮助，各种活动受到限制。仅限于床上或者在椅子上活动，不能够工作，社会交往极度困难；3、Ⅲ级：不能完全独立生活，需要经常有人来监护。各种活动受到限制，仅限于在室内活动，明显职业受限，社会交往比较困难；4、Ⅳ级：日常生活能力严重受限，或者需要别人帮助。各种活动受限，仅限于居住范围内的活动，职业种类也受到限制，社会交往严重受限；5、Ⅴ级：生活能力部分受限，偶尔需要监护。各种活动受限，仅限于就近活动，需要明显减轻工作，社会交往贫乏；6、Ⅵ级：日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性的需要帮助，各种活动降低，不能够胜任原来的工作，社会交往比较狭窄；7、Ⅶ级：日常生活有关的活动能力严重受限，短暂活动不受限。长时间活动受限，工作时间明显缩短，社会交往能力降低；8、Ⅷ级：日常生活有关的活动能力部分受限，远距离活动受限。能够断断续续工作，社会交往受到约束；9、Ⅸ级：日常活动能力大部分受限，工作和学习能力下降，社会交往能力大部分受限；10、Ⅹ级：日常活动能力部分受限，工作和学习能力有所下降，社会交往能力部分受限。

腰椎穿刺实际是比较常用的一种诊断和治疗的方法。1、步骤：首先患者要取弯腰的侧卧位，大部分是左侧卧位，患者要屈颈抱膝，使脊背尽量后弓，靠近床的外面，便于操作。在腰穿的局部做常规的皮肤消毒和局部麻醉，术者戴上橡皮手套之后，在腰椎的第3、第4节椎体之间的间隙进行穿刺。穿刺的针一般是沿着棘突的方向缓慢进针的过程。进针到4-6cm的时候，针就可以穿破硬筋膜，从而达到蛛网膜的下腔。这时候如果拔出针芯会发现流出脑脊液，通过测量脑脊的压力，并留取脑脊液之后，再重新放入针芯，可以拔出穿刺针；2、注意事项：穿刺点局部要稍微的加压，可以起到加压止血的作用，然后局部再消毒，覆盖上消毒的纱布，并用胶布固定。穿刺之后患者要注意卧床休息，而且要去掉枕头平卧休息，时间大概是4-6小时。同时可以多喝点水，防止脑积压力降低引起头痛。

胳膊前外侧肌肉疼痛，在临床中非常常见，也是门诊就诊的主要原因之一。导致这个疾病的病因比较多，主要如下：1、肱骨外上髁炎：最常见的是手臂的部位由于长期的慢性的劳累、劳损、外伤，或者着凉等原因，导致的肌肉软组织发生了损伤，病人会感觉疼痛，如比较常见的肱骨外上髁炎，可以出现明显的疼痛，导致病人的关节活动受限。这种情况一般经过休息，或者用热敷理疗处理之后，疼痛的现象会逐步地缓解；2、肘管综合征：有些患者是由于肘管综合征，肘管部位卡压引起了粘连，压迫了手神经的分支和一部分的皮下神经，也会导致局部的放射状疼痛，同时伴有各种肘关节活动受限；3、颈椎病：有些病人患有颈椎的疾病，出现了颈段脊髓受压或者压迫刺激了神经根，也会出现手和前臂这个部位就有疼痛，同时伴有麻木的现象，这种情况需要到医院就诊，明确诊断。

人工关节置换术后由于外伤或其他原因，导致假体周围的骨折就称为假体周围骨折，是骨折的一种特殊类型。一般按照Vancouver分型，可分为A、B、C三型。一、分型：1、A型：是假体近端的骨折，常伴有大粗窿或者小粗窿骨折，当然可以单发骨折；2、B型：为假体周围或者假体下端的骨折，B型分三个亚型。B1型是假体比较稳定，患者没有明显的骨质疏松；B2型是假体发生松动，但是患者没有骨质疏松；B3型是假体松动，同时伴有严重的骨质疏松；3、C型：是假体尖端远处发生的骨折。二、治疗：1、A型骨折：大多数可以采用卧床、制动等保守治疗，但是如果骨折是严重的溶解所致的骨折，应该做翻修手术，必要时可能需要翻修髋臼的假体；2、B型骨折：不同亚型的方法也是不同的。如果是重型劈裂的B型骨折，可以用钢丝，一般3-4边钢丝进行捆扎固定；如果是螺旋型的斜型的B型骨折，可以切开复位，用骨条或者骨板放置到股骨的前方、内方和外侧，然后配合自体髂骨颗粒植骨，用钢丝换大固定；如果是B2型骨折，原则上可以使用股骨加长柄进行翻修，可以联合或者不联合异体骨来加固；B3型一般采用200mm长柄骨水泥假体进行翻修，同时用异体皮质骨骨板进行捆绑加固；3、C型：一般需要切开内固定，如果假体松动，可以先做切开、复位内固定处理骨折，在骨折愈合之后再做翻修手术。

鹅足腱的滑囊炎是发生于膝关节内侧的数个肌腱组成的组织，一个附属的滑囊产生无菌性炎症，称为鹅足腱的滑囊炎。一般情况下可以自愈，但大多需要经过相应的治疗才能够恢复、才能够达到自愈的效果。1、能：鹅足腱的滑囊炎与滑囊遭受长期牵拉、摩擦、劳损等病因，导致局部出现炎性的渗出、水肿等无菌性炎症改变，患者可以表现为膝关节内侧的肿胀、疼痛、活动受限等，一般需要经过制动、休息，炎症可以减轻。如果本来症状比较轻，可以逐渐恢复，一般需要休息1-2周的时间；2、不能：但大多数患者由于症状比较典型，都需要进行特殊的治疗，包括制动休息，局部可以用非甾体类的抗炎止痛药物，如外用的扶他林软膏，或者可以用中药的活血化瘀的膏药。可以口服药物如洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔，局部也可以进行理疗，可以改善局部的血液循环，有利于炎症的消退。如果症状特别明显，可以做局部的封闭注射治疗，效果也非常确切。

杵状指也叫做槌状指，是指手指头的外观像个棒槌一样，指端末端膨大，大多数是组织缺氧、代谢障碍，或者中毒所造成的指端组织增生。出现这种情况，其发病的机理还不太明确，一般认为和动脉的血氧含量不足，以及血流速度增快，有一定关系。少数是先天性的家族性的疾病之外，绝大多数的病变与先天性心脏病，或者后天性心脏病，以及肺、消化道的疾病、某些骨关节的疾病，以及中毒都有直接关系。常见的疾病有支气管扩张症、肺部的脓肿、支气管肺癌，以及脓胸等疾病。如果实验室检查血常规提示白细胞明显增高，而胸部CT可以见到有双轨征，这种情况考虑为支气管扩张症引起的。如果CT显示肺组织内有肿块、有占位，并且可以见到分叶征和毛刺征，这种情况考虑为支气管肺炎。当然对于进一步明确诊断，可以做纤维支气管镜检查，才能明确诊断，明确病因。

股骨头坏死是临床中非常常见的一个疾病，股骨头一旦发生坏死，按照理论上来说，不一定需要做手术，需要根据病人的病情和病人的症状来综合判断。1、非手术治疗：股骨头坏死可以根据不同的病情进展阶段，以及股骨头病理学的表现，分为不同的阶段和时期，治疗方案也是按照股骨头坏死不同的分期来进行。对于早期的股骨头坏死可以采取保守治疗，像日常的注意保养、不要劳累、不要经常负重。多吃富含蛋白质和维生素的食物，要戒烟、戒酒，尽量不要食用含激素类的药物。同时避免过度劳累，减少劳累就会延缓股骨头坏死的速度，还可以吃活血化瘀、改善循环的药物；2、手术治疗：手术治疗适合于病情比较严重的晚期的股骨头坏死患者，如股骨头已经出现了变形、压缩，没有正常的股骨头那样平滑。甚至严重可能出现了髋关节的骨性关节炎，髋臼长了骨刺，造成了关节的疼痛、磨损，此情况下就适于手术治疗。手术的方法比较多，早期病人可以进行减压、恢复股骨头血运的手术，还可以采用人工的全髋关节置换手术。减压和恢复血运的手术是针对股骨头坏死的二期、三期的手术治疗，如果到了四期股骨头变形，引起骨性关节炎的情况下，此时就需要采取人工全髋关节置换手术来进行治疗。