高嵩涛

骶管囊肿通常可以行微创治疗。骶管囊肿是发生于骶管内的一种良性病变，囊肿不属于肿瘤，而属于局部的囊性膨胀和隆起，囊肿内含有大量囊性积液，此种情况大部分症状较轻，或没有神经症状。一般会采取保守治疗，定期复查，观察症状即可。但部分患者囊肿较大，有局部压迫症状或神经症状，此时可以行微创抽吸术，将囊肿内积液或囊液抽出，以缓解局部症状。部分骶管囊肿被认为是硬膜的一种先天性缺陷，因此，在药物治疗无效时，才考虑进行手术。如果出现神经压迫症状，如会阴部麻木或大小便异常，可以应用营养神经药物治疗，同时可以应用非甾体类消炎或止痛药。如果上述药物保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，通过微创手术将囊壁彻底剥除，从而缓解症状。

腰部扭伤后，一般不建议再继续运动。因为腰部扭伤是因局部肌肉、韧带等软组织与椎间的小关节损伤，从而出现病变，病人可能表现为局部肿胀、疼痛和活动受限。如果扭伤后继续运动，容易导致损伤加重，从而导致症状加重。在损伤早期，主要是以卧床休息为主，尤其是卧硬板床休息。再根据损伤严重程度决定下一步治疗方案，可以到医院进行全面系统检查，了解损伤程度、具体部位，决定治疗方案。在保守治疗方面，除制动、休息外，可以外用药物治疗，包括膏药或者止痛药膏，同时配合理疗，比如针灸、按摩等进一步缓解疼痛。急性期度过后，可以采取正畸手法对错位或紊乱的关节进行复位处理，防止发生功能性障碍。如果条件允许，可以予以牵引治疗，维持正常的腰部活动范围。同时在康复师指导下进行功能锻炼，提高肌肉力量，增强整个脊柱稳定性。

如果棘间韧带炎较严重，会出现背部剧烈疼痛，休息后可以缓解，但轻微活动时疼痛明显加重。较轻的症状表现为局部轻度疼痛或剧烈活动受限，病情严重时还会出现皮肤轻度发红、肿胀，体温一般不高，但会严重影响患者活动，尤其在急性期疼痛较严重时，应限制患者活动，注意休息。同时需配合局部理疗如热敷、红外线照射、艾灸、烤电等，起到改善循环、减轻水肿、促进炎症消退的作用。如果疼痛较剧烈或症状较严重，可以用药物治疗。慢性棘间韧带炎除药物治疗和辅助治疗外，还需进行功能锻炼，同时改变生活习惯，如避免长期久坐、躺软床、翘二郎腿等。棘间韧带是脊柱棘突间的韧带结构，连接上下脊椎棘突，起到保护和稳定的作用，对人体的直立、行走、活动发挥着重要的作用，在日常生活中较容易受损伤，如劳损、用力不当、外伤等都可以造成棘间韧带炎发生。

胸椎棘上韧带炎在临床中较常见，较多患者会以疼痛为主诉就诊，经过体检和检查后发现没有其他病变，主要是胸椎局部的棘上韧带炎性病变导致。棘上韧带炎是较常见的病症，部分患者因过度劳累、长期慢性劳损导致，部分因受凉或外伤导致，属于无菌性炎症反应，主要症状为晨起背部僵硬或局部有疼痛感。如果查体时背部出现广泛性压痛，有时病变部位可以触及到组织发硬的感觉，严重时会牵涉到双侧臀部而出现疼痛，且按压双侧臀部软组织时压痛较明显，双下肢也会出现刺痛等不适症状。部分患者会出现神经牵拉性症状，局部会出现感觉减退。如果进行充分检查，能够明确诊断，如磁共振上会显示胸椎棘上韧带部位出现水肿的高T2信号。此时需注意休息，避免劳累、受凉，同时局部可以外用药物如活血、化瘀、止痛的膏药，或进行局部封闭治疗，能够明显缓解症状。

当患者脚踝外侧筋出现疼痛，常见于以下几方面原因：1、最常见于直接或间接暴力引起的损伤，主要累及外踝韧带、肌腱、关节囊或骨质。如果患者不小心走路崴脚，造成筋痛严重，可能是出现轻度损伤，也可能是造成韧带断裂、撕裂，甚至出现撕脱性骨折。此时应到医院拍片做检查，了解韧带和骨质损伤情况，并针对性处理；2、可见于踝关节慢性退行性改变，出现骨质增生、韧带钙化，导致局部韧带变性、弹性下降，在骨刺挤压或撞击下，出现局部疼痛，是老年性退行性改变引起，可以对症治疗以缓解症状；3、可能是局部感染引起，由于患者免疫力下降、局部外伤、皮肤破损等，可能是踝关节尤其是外踝部位，感染需氧细菌或厌氧细菌，应根据感染细菌种类选用敏感药物进行治疗。

患者左侧后背一阵阵的疼痛，常见以下几种原因：1、软组织损伤：患者对劳累、重体力劳动，或者局部外伤所造成的局部软组织损伤，常见的竖脊肌肌肉拉伤、背阔肌的损伤，以及肌肉筋膜的损伤，都会出现局部一种阵发性的疼痛，严重时患者卧床，不能起来活动；2、慢性无菌性炎症：长期慢性劳损、局部受凉、受潮引起的局部慢性无菌性的炎症，如局部的静脉炎等。此时患者也会出现局部的放射疼痛，而且在劳累和受凉的情况下，明显诱发一阵一阵的阵发性疼痛；3、肋间神经的炎症性改变：由于脊椎旁边就是肋骨，肋骨中间都有肋间神经，起到感觉的功能。如果肋间神经有病毒感染，或者其他因素造成一种无菌炎症反应，患者就会出现肋骨间隙放射状的疼痛，疼痛呈阵发性，伴有局部的皮肤异常，有的是皮肤发红、皮肤瘙痒等症状；4、胸椎病变：如胸椎出现肿瘤性病变、骨质疏松，或者是外伤引起的胸部压缩性骨折，此时也会出现椎体相对应的区域，如后背部位出现疼痛。

手掌疼痛像抽筋一样疼的原因，常见分析如下：1、局部韧带软组织细微损伤：如手腕用力后勒伤或提重物后造成的损伤，局部会形成一定炎性反应，产生大量炎性代谢产物，诱发局部肿胀或者水肿，炎性代谢产物也会刺激周围的肌肉，使肌肉处于水肿或紧张的状态，如果患者用力，就会出现手掌抽筋的情况；2、长期慢性劳损或疲劳：由于患者长时间从事比较重的体育劳动，或频繁的手部活动，导致肌肉长时间处于紧张状态，有效血液供应不充足，就会导致肌肉出现缺血、缺氧，局部酸痛的感觉，在酸性代谢产物的作用下，就会出现手掌部位有抽筋的情况；3、血液循环障碍：如患者喝凉水，或长时间在寒冷环境中休息、工作，导致局部急性炎症反应，也会出现手掌部位的肌肉处于紧张状态，用力就会出现手掌抽筋；4、腱鞘炎：中年妇女出现的比较多，长时间的家务劳动或者体育锻炼过度，就可以引起手掌部的肌腱和腱鞘之间，发生反复摩擦，局部损伤增多就形成腱鞘炎，表现为肌腱的活动受限、粘连、疼痛，也会表现为手掌部的活动受限，或者抽筋的不适感；5、感染：常见的是掌中间隙感染，由于外伤，尤其是开放性外伤，或者机体免疫力下降时，细菌进入掌中间隙部位，发生感染性病变，就会引起局部的化脓、积液、肿胀等，也会出现局部抽筋的现象。因此，手掌疼痛像抽筋一样疼的病因较多，需要根据患者的症状、体征，以及相关的辅助检查，明确诊断。建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

喝酒后大腿根部疼痛的原因大致如下：1、酒精代谢：部分患者对酒精较敏感，喝酒后酒精代谢会产生乳酸等代谢产物，可诱发下肢疼痛，可表现为大腿根部疼痛，同时伴有肢体活动受限、无力；2、痛风：可能之前有高尿酸血症或痛风发作史，此时应考虑是痛风引起。尿酸结晶可沉积在关节中，诱发急性痛风性关节炎，造成大腿根部出现较严重的疼痛，需要到医院做检查，化验尿酸。另外，要看局部症状，如关节有无红肿、皮肤发热现象，如果有，基本可确诊；3、酒精过敏：部分患者由于酒精敏感，可诱发急性关节炎症反应，也会出现大腿根部疼痛；4、股骨头坏死性疾病：可能是长期饮酒引起，也可能长期使用激素或自身风湿、类风湿性疾病引起，而喝酒后可能诱发局部坏死症状加重，从而出现较严重的疼痛，也是较常见的病因；5、肝脏疾病：如肝炎或肝脏代谢异常，患者肝功能较差，导致酒精代谢异常，大量未代谢产物沉积在体内，可诱发四肢关节疼痛，包括大腿根部疼痛。如果出现饮酒后大腿根部疼痛，需要戒酒，到医院完善检查并明确病因，针对性进行处理。

肩胛骨周围出现酸胀、疼痛的原因，常见有以下几种：1、外伤：因为肩胛骨区域骨质外覆盖有软组织，而肩胛骨活动需要在软组织的保护下进行，所以如果活动量太大，或外伤直接撞击损伤，可能造成肌肉、韧带的器质性改变，或肩胛骨本身发生骨折等，均会造成患者出现局部的酸胀、疼痛、活动受限；2、慢性劳损：患者如果长时间从事重体力劳动，或在阴暗、潮湿、寒冷的环境下工作，造成周围肌肉、韧带，或肩胛骨关节的炎症性改变，即无菌性炎症反应，此时会造成局部的酸胀、疼痛；3、肩周炎：部分老年患者出现的肩周炎，即肩周软组织出现无菌性炎症反应，造成关节的粘连、活动受限、疼痛、肿胀等，同样会影响肩胛骨周围的软组织，从而导致患者出现酸胀、疼痛；4、自体免疫疾病：包括风湿性疾病或痛风等，均可引起局部的无菌炎症反应。在受凉、劳累、饮食不当的情况下，肩胛骨周围出现酸胀、疼痛的症状会特别明显，建议及时到风湿科或内分泌科进行治疗；5、颈椎病：例如颈椎退行性改变、椎间盘突出、椎管变形等压迫、刺激外周神经，部分神经可能支配上肢或肩部，此时会影响肩胛骨区域的神经，导致患者肩胛骨周围组织出现酸胀、麻木、疼痛、活动受限等；6、肿瘤性病变：例如肩胛骨周围骨头、软组织，均会有肿瘤性病变，包括原发肿瘤，或转移的继发性肿瘤，可以压迫、刺激肩胛骨周围的软组织，包括血管、神经、肌腱或骨质等，均可造成患者局部的酸胀、疼痛。因此肩胛骨周围组织酸胀、疼痛的原因较多，比较复杂，因此涉及的科室也较多。如果出现持续性症状，建议患者到医院就诊，并根据相应科室进行分析、检查，综合性诊断具体病因，再采取针对性治疗。

左手食指突然感觉疼痛，常见原因如下： 1、局部外伤：通常有外伤病史，患者伴有局部的红、肿、发紫、淤血情况，且疼痛较为剧烈。如果出现这种情况；2、慢性劳损：有些患者长时间玩电脑、玩手机，食指活动量较大，长时间处于劳累，会引起末端循环异常和局部无菌炎症反应；3、类风湿关节炎：尤其在患者受凉、劳累时出现关节疼痛，伴有弯曲时关节僵硬，且诱发严重的疼痛，考虑自体免疫性疾病。如果中老年患者，不排除是退行性的骨性关节炎引起；4、手指甲沟炎：如果局部有发红、发热，皮肤温度增高，按压疼痛比较明显，可能是手指甲沟炎，即甲沟旁边的软组织区域出现化脓性感染；5、无菌炎症反应：有些患者是肌腱的腱鞘引起无菌炎症反应，与手指头损伤或活动量太大有关，可能表现为局部的腱鞘区域压痛、肿胀，关键活动时伴有僵硬或弹响的情况；6、其它原因：有些患者可能是电解质紊乱、微量元素缺乏所引起，如果缺钙，也会出现手指头疼痛、抽筋。