邵自强

上眼睑肌无力是肌无力发展的最早阶段，主要表现为上睑下垂，特点是睡觉起来以后眼睑可以上抬，到晚上眼睑就下垂了，或者不看东西的时候还能够抬起，长时间阅读之后，由于视疲劳眼睑就出现下垂的现象。 重症肌无力的根本原因是自身产生的一种针对肌肉的抗体，造成肌肉的肌纤维无力。此时需要改善肌肉的功能，比较常见的是溴吡斯的明，可以用外源性的刺激使肌肉无力得到改善；另外重症肌无力是自身免疫病，因此可以使用激素类的药物进行治疗，这样可以使自身免疫的程度降低，同理也可以采用免疫抑制剂的治疗，免疫抑制剂可以降低人的免疫功能，起到抑制自身免疫功能的作用；另外很多重症肌无力都合并有胸腺瘤，因此要进行胸腺瘤或者胸腺增生的切除，从而达到根治重症肌无力的目的。

右眼皮跳有几种可能性： 1、眼睛的问题，人的两个眼睛多数情况下视力不一样，长时间用眼之后会产生视疲劳，产生视疲劳之后本身视力差的眼睛疲劳感会更强。如果恰巧是右眼视力差，就会出现右眼下睑的抽动，所谓眼皮跳，反映出人体在进行眼球调整的过程中的一种过渡现象。眼睛跳可以出现在视疲劳时，视疲劳的原因有很多种，比如用眼过度，看电影、看电视、看电脑或者长时间的阅读都可以导致视疲劳。还有一种情况就是睡眠不足，睡眠不足的情况下也可以产生视疲劳； 2、神经的问题有两种情况：一种是面神经麻痹的早期或者面神经麻痹的恢复期，由于神经受到病毒的刺激或者受到炎症的刺激，会出现不自主面部的跳动，范围小则发生在右侧眼睑的下方，因此给人感觉是右侧眼睑的抽动，误认为是眼皮在跳，实际上是整个面肌的抽动；早期面肌痉挛，面肌痉挛是目前原因不是十分明确的神经系统疾病，据分析可能与大脑部面神经和其它的神经或者血管短路造成有关系。早期时可以在口角也可以在眼睑下部抽搐。如果发生在眼睑下部也会被误认为是眼睑的抽动，但实际上是面神经痉挛的早期表现； 3、其它还有一些更少见的情况，比如吃特殊的药物如精神病的药物、避孕药，有时候也可以引起某一只眼睛的抽动。目前，很多女士都要做整容，在做整容的过程中如果用药不当或整容不当，也会引起眼睑的抽动，所以眼睑抽动是很复杂的事情，需要根据病人不同的情况、不同的病史，还有结合查体和影像学做进一步的分析。

女孩子睡觉眼睛闭合不严有以下几种情况： 1、面神的问题，人的眼球闭合叫眼轮匝肌，是由面神经来支配的，当面神经出现麻痹、瘫痪，或者这时出现微微的睁眼情况，要去检查有没有面神经麻痹情况，做脸部肌电图、照头部磁共振，看面神经核有没有实质病变； 2、眼球过度外突，如果眼球过度外突，也可以造成眼睑闭合不良表现； 3、高度近视、内分泌的疾病，比如甲状腺功能减退、甲状腺毒性眼球突出都可给人眼球闭合不拢的感觉； 4、青光眼、颅内肿瘤，或者眼球有肿瘤的患者，也可出现眼球外突，给人造成眼睛闭合不上的假象； 5、颈椎病变，由于刺激到交感神经链，也可造成眼闭合不良，这时需要做头核磁和颈椎核磁检查； 6、少数正常女性，因为睡眠之后全身肌肉放松，包括眼睑肌肉也放松，出现眼球微微睁开。如果经过各种检查，没有发现问题，也不需要特殊治疗。

脑出血的预后取决于病变部位，如病变在中脑，脑出血后可能仅引起功能障碍，而不会引起生命危险。脑分为三个部分，即大脑半球、脑干、小脑。脑干是较重要部位，其间有很多上传、下传的神经纤维，以及较多功能核团，脑干中的延髓有重要的生命中枢，如呼吸中枢、心血管中枢、体温中枢等。如出血发生在延髓，因为延髓本身较小且有较多重要中枢，如呼吸中枢、心跳中枢、血压中枢、体温中枢等，所以即使出血2ml，都可能造成严重影响。通常脑出血停止后会引起脑水肿，一般持续7-10天，脑水肿期过后患者可逐步康复。 如果患者没有发生严重功能障碍，通常不会有生命危险，1个月左右病情基本可稳定，但病情稳定不代表功能一定能恢复，可能留下永久后遗症。

脊髓栓系是一种先天性脊髓发育缺陷，由于其比正常的脊髓水平要低1-2节段，而且节段下降还呈缓慢进行性下降程度。因此其表现出一种缓慢的脊髓病症状表现。具体如下： 1、疼痛，主要表现在病变节段脊髓有根性刺激症状，表现为疼痛、烧灼感或者发紧的感觉； 2、病变平面以下的运动和感觉障碍，具体表现为多数双下肢僵硬无力、感觉障碍表现为麻木、疼痛，以及各种难以描述的感觉； 3、患者可感觉到走路不稳、在黑暗的环境下无法感知、脚步踩的地面是光滑的、粗糙的，容易摔倒； 4、另外一部分患者可以出现大小便障碍，早期表现为大小便失禁，随着时间的推移，可表现为大小便潴留； 5、双下肢还可出现植物神经症状和营养不良表现。表现为双下肢皮肤色素沉着、皮肤变薄、皮肤汗液出汗减少、双下肢血管萎缩等一系列问题； 6、同时还可出现关节变形、骨质疏松等症状。 如果不进行及时治疗，最终会造成患者下肢完全瘫痪。

脑干出血通过危险期，常见标志如下：1、意识状态改善：脑干中有一个较重要的组织，称为上行激活系统，是维持人体觉醒重要的结构。脑干出血后会对该结构产生破坏作用，使人产生各种类型意识障碍如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，脑出血改善后，意识状态会逐步改善；2、血压变化：一般情况下脑出血后，血压会迅速升高。极个别情况下比如原发性出血，血压会下降，脑出血改善后血压会逐步转向平稳；3、吞咽功能恢复：脑干病变包括脑出血、脑梗塞，都会有明显吞咽障碍。如果吞咽障碍逐步恢复，意味着脑出血在逐步好转；4、发音功能恢复：脑干病变都会引起发音障碍，病情好转的过程中，发音障碍也会随之好转；5、CT检查：是脑干出血改善的最有力的证据，通过反复做CT，如3-4天或者1周做一次，可以看到 CT显示脑干出血的血肿体积逐步缩小。

脑干出血与其他脑血管病治疗原则相同，即越早治疗越好，不存在最佳治疗时间，通常在发病后6h内治疗最佳，治疗越晚，患者预后越差。脑干出血可造成一系列后果，如颅神经麻痹，导致口角歪斜、眼球斜视、复视，还可造成眩晕、身体麻木、肢体无力，严重情况下可造成意识障碍。治疗方面，一般需病人静卧，同时控制血压，给予脱水治疗，减轻脑水肿。发病4h内的治疗效果，肯定优于发病24h后，因此对于脑干出血，没有最佳的治疗时机，其治疗原则为及早发现，及早治疗，避免因为各种原因延误脑血管病的检查和治疗。

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

大脑发育迟缓的治疗，分为以下几种情况：1、先天发育迟缓：通常是遗传疾病造成脑部的三大营养物质，即糖类、脂肪、氨基酸合成不良，或过多，以及脑部功能所需要的酶类物质缺乏所造成。这类脑发育不良没有治疗方法，大部分病人会有严重的神经缺陷、智力缺陷，多数难以长期生存；2、后天疾病：主要发生在婴幼儿时期，比如刚出生时的缺血缺氧性脑病、严重的营养不良，脑部外伤、脑部炎症，或者精神刺激等。此类大脑发育不良，需要根据不同的病因进行治疗。如果出生时发现缺血缺氧性脑病，则需要采取高压氧及神经保护剂进行治疗，同时加强后天训练，特别在3岁以前，与康复科进行密切配合。其他疾病造成的脑发育不良，也需要去除病因，才能使脑发育不良的根本原因得到解决。同时要与康复科，特别是小儿康复科密切配合，进行康复训练。如果治疗得当，大部分孩子在7岁时可以治愈，如果超过7岁再治疗，时间较晚，治疗效果不明显。

小孩发烧头昏的原因如下： 1、由于体温升高，使血流加快、心输出量增加，同时由于发烧之后头部血管扩张，脑部的血流量增加，造成颅压升高和血管性头疼，患儿往往不表现为头疼而表现为头部昏沉； 2、发烧之后因为炎症影响，炎症对于小孩的神经系统有强烈的抑制作用，因此意识水平会下降，会出现头昏、困倦、嗜睡的表现； 3、头昏往往是继发性的表现，并不意味着脑部本身有严重的问题，只有出现明显的意识障碍、抽风等神经系统体征之后，才会想到脑部损伤； 4、另外只要引起发烧，小孩都可以有头昏的表现。小孩自述头昏也可能就是普通的感冒，普通的肠炎，保证好休息、控制好炎症，基本都可以得到缓解。