谢洋春

单纯的假体隆鼻，出现增生的情况比较少，一般鼻梁不容易增生，主要是鼻头增生。比如做隆鼻手术，假体取出以后，上面不会出现增生，鼻头的部分可能出现严重增生。 一旦出现增生，处理起来很困难，一定要等到纤维组织软化以后再进行重新搭支架的过程，需要半年甚至1年以后，才能重新进行鼻梁的处理。 一旦鼻假体取出以后，如果鼻头的结构创伤、变化比较大，要重新修复，一定要等到疤痕软化、纤维组织软化以后考虑下一步的修复。

假体的材料主要指硅胶，硅胶材料分一段、二段、三段。整个材料都是同样的颜色和质地就是一段，主要针对L型的假体，L型的假体就是鼻梁部分和鼻小柱部分和2个衔接的鼻头部分的材料都是一体的，叫假体的一段。如果材料的质地一样，硬度相对比较硬。 一段材料主要在早期使用，但是随着人们对于鼻部皮肤的了解，假体隆鼻以后会发现皮肤不同部位的改变，可能会采取二段、三段的假体，使手术效果更为自然。解决一段假体发现的问题，并且进行相应的处理，形成二段、三段的鼻假体。

鼻夹板的目的是固定，比如骨骼已经移位或者粉碎，用内夹板让鼻子在固定位置长好。如果鼻夹板拆早了，骨折之后没有愈合好，骨痂没有形成，一旦取掉夹板，鼻子会移位甚至塌陷，所以取早了肯定会出现效果不稳定。骨骼性的内夹板固定，最好是半年到1年以后再取出，等到骨痂长好、骨骼愈合再取，取早了会出现裂缝、移位。 外固定也一样，如果做了鼻综合以后过早的把夹板取掉，会出现侧壁软骨或者鼻骨出现移位，可能鼻子会塌下来或者外移、左右晃动，影响愈合，也会影响术后效果的稳定性。所以不能过早的取出鼻夹板，内夹板需要医生取，医生如果没有专业知识，一旦过早取出会导致整个手术效果的失败。外固定也一样，如果过早取出也会出现移位，效果不稳定。所以，取夹板一定要在专业医生的指导下进行。

若为L型硅胶加耳软骨垫高鼻尖，软骨取出后L型的尖可能直接顶到皮肤，局部皮肤有可能会发白或者变薄，甚至会穿破，取出会产生不良的副作用。如用柳叶型的假体做鼻梁隆起，用双侧的耳软骨来垫高鼻尖、缩鼻头，把耳软骨取出后，整个支柱就会塌下去，是破坏性的手术，所以一定要慎重。 有些人的鼻子用耳软骨垫完以后轮廓不圆润，鼻尖可能有局部的小突起，不一定要取出，局部打磨使其变圆润，形态就会更自然。如果软骨过多，鼻尖太尖，或者太靠前出现鹰钩，取出对鼻子形态更好。 所以，耳软骨是不是要取或者取的方式和量一定要根据医生的判断，软骨的结构对支撑结构与形态结构的作用是主要的问题。

如果是初鼻，就是以前没做过鼻尖整形，做鼻头的整形用耳软骨比较好，耳软骨稍微有点硬度，也有一定的软度，肋软骨相对比较硬。不同的人适合不同的材料，耳软骨有足够的硬度和厚度，尽量使用耳软骨。 在耳朵上取软骨的创伤比较小，也不影响形态。耳软骨有一定的软度，而肋软骨特别硬，手术之后不能做猪鼻子等动作，耳软骨可以，显得相对自然。 选用用肋软骨还是用耳软骨一定要根据每个人的情况，比如是挛缩鼻子，鼻孔外露很明显，耳软骨在修复的时候支撑力弱，一旦再重新做修复容易塌下去，就要取肋软骨，因为支撑力比较强，能维持修复之后的支架结构稳定性，不会因为挛缩吸收变形。一定根据具体情况，不同的人不同的鼻子采取不同的方式。

鼻尖的整形，从安全的角度来讲，希望用自身的软骨，如耳软骨或肋软骨，因为不会出现排异。硅胶放在鼻尖部分可能会顶破皮肤，轮廓也很明显，用软骨不会出现这些问题，更安全。 硅胶是人工材料，持续的机械性作用可以顶破皮肤。所以一般情况下，做鼻尖整形尽量用自身软骨，即使用材料，人工材料表面也用自身的筋膜或者软骨来增加表面皮肤的厚度，让鼻尖更加柔和，形态也更好。

目前鼻孔缩小的手术很普遍，鼻孔原先比较大，缩小以后最大的后遗症是影响功能，主要是呼吸功能、呼吸不畅，如要窒息的感觉。因此，做鼻孔缩小手术时要适当的放大，不能缩太小。 鼻孔缩得过小可能会和整个面部结构不协调，面部比较大，鼻翼特别小，也不美观。主要影响形态，可能造成比例不协调，鼻孔太小，此时鼻孔要重新复位放大。

目前鼻梁注射玻尿酸是普遍的做法，玻尿酸必须使用正规的合格产品。有的玻尿酸含有很多杂质，打进体内以后，鼻部皮肤会发胀，出现皮肤过敏甚至破溃，产生对人体不良的副作用。 如果是一般的美容师注射玻尿酸，会出现很多严重的并发症，比如大部分的皮肤坏死。甚至注射到鼻背周围的眼动脉、内眦动脉，使患者出现视力丧失甚至脑梗，成为植物人则是很严重的并发症。 正规的医生会注射到合适的层次、用合格的材料，注射以后能达到比较好的形态，而玻尿酸吸收以后不留下任何东西，对人体不会产生不良作用。所以注射玻尿酸一定要有合格的材料和正确的医生，才能达到比较好的、不计副作用的效果。

鼻根很低适合隆鼻，尤其东方人鼻根越低越显得没有立体感，不漂亮。好看的鼻子形态，鼻额角通常情况下是130°-135°，如果鼻子很低，可能角度很小，是凹进去的感觉。可以做鼻根部的隆起，比如用假体的方式、注射的方式、用自身的软骨。 要和医生充分沟通选用的生物材料、自身材料，每一种材料的安全性、创伤性都不一样。隆起的高度有一个审美的标准，从鼻根到鼻尖之间和鼻面的角度叫鼻面角，通常情况下是30°-45°。朝前方看，眼睛的凸度和鼻根的高度应该在往前的水平面上，甚至可能要比眼球的凸度更往前2-3mm才符合美学的标准。

鼻骨内推是指通过鼻孔内切口或者是开放性的切口，凿断鼻骨的和上颌骨之间的交界，打断鼻骨和鼻骨交界的地方，把基底部分往内侧推，缩小鼻子的宽度使鼻子变高、变窄。 鼻骨截骨内推的方式要考虑呼吸功能，是否破坏内鼻阀。一旦过窄可能会影响呼吸，术前要做立体的CT检查来确定鼻骨截骨的宽度，以及内推的距离，才能确定鼻骨内推的手术方案。 由于东方人的鼻骨比较宽、大、塌，鼻骨尽管很宽但是没有高度，就要做鼻骨的截骨。鼻骨骨骼是锥形结构，两侧的鼻骨和面部骨骼交界的地方距离比较远。