谢利剑

川崎病恢复期的注意事项主要包括： 1、半年内不主张进行预防接种，因为这个时候预防接种有可能再次引起超抗原自身免疫的过度活化，导致川崎病的复发。由于在川崎病治疗过程当中曾经用过大剂量丙球蛋白治疗，对疫苗接种的效果也会有影响； 2、对川崎病，如果有明确的冠状动脉瘤，影响到心肌供血，对孩子的体力活动可能要做分级评估，巨大冠状动脉瘤严重者，体力活动乃至运动可能就受限。对于不是很严重的冠状动脉病变，可以像正常孩子一样。 川崎病的注意事项所关注的就是两点，半年之内不要预防接种，需要视其对心脏的损害程度决定。如果有明显的心肌缺血、心功能不全等，运动或者玩耍、活动要限制。

非典型川崎病是针对于典型川崎病而言，川崎病常见的症状有5天以上的发烧、皮疹、睑结膜充血、杨梅舌、指趾端肿、皮疹，往往有小部分患者合并有冠状动脉病变，这些条件都具有一般称之为典型的川崎病。非典型川崎病指只具备以上症状的1-2条或者2-3条，但达不到所有条件都符合。 临床上一般必须要有发烧5天以上，同时有冠状动脉病变，如果达到这两条，一般就可以诊断是非典型性川崎病。反之，如果仅有一项，比如仅有发烧大于5天，但是没有冠状动脉病变，也没有其它症状，不能够随意诊断即川崎病，但是也有学者认为如果发烧不大于5天，但是已经出现冠状动脉病变，依然可以诊断为非典型性川崎病。

川崎病心血管并发症是用彩超来评估。国内是以冠状动脉内径判断损害标准，一般以年龄为限，如果是5岁以下的儿童，冠状动脉如果＞3mm，认为有扩张，如果＞5个mm认为有瘤样病变，如果＞7-8个mm，认为是巨大的冠状动脉瘤。如果是5岁以上的儿童，放宽1mm，如果冠状动脉内径＞4mm，认为有扩张。 关于瘤的诊断类似。超声上有的时候还会看到二三尖瓣的轻微反流。 有些川崎病会出现严重的心功能的损害，导致心脏扩张，也会出现反流。比较严重的心包积液，也是川崎病导致心功能损害以后在心超上的表现。

扩张是指冠状动脉扩张，通常川崎病在病程的第5-14天出现冠状动脉扩张，其符合病理、生理的标准。川崎病是由感染造成的自身免疫，过度活化的超抗原反应，攻击到冠状动脉时，炎症反应引起冠状动脉扩张，从病理、生理角度需要一定时间。临床上通常病程第5天开始，能观察到冠状动脉扩张，很少在病程5天内出现冠状动脉扩张。患者经过治疗，炎症在病程2周左右一般可以消失，很少持续到2周以外。因此川崎病出现冠状动脉扩张，从病程第5天开始，到病程第2周左右结束，某些人可能3周左右，还会出现冠状动脉进一步扩张，但很少超过3周还有扩张。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病的介入年龄取决于先天性心脏病不同的类型，一般来说常规的四大类常见的先天性心脏病：\n一、动脉导管未闭，介入年龄一般建议大于六个月以上，同时体重在5kg以上。\n二、房间隔缺损，介入年龄一般是在三岁以上，体重在10kg以上。\n三、室间隔缺损，介入治疗的年龄一般也是在三岁以上，体重在10kg以上。\n四、肺动脉瓣狭窄，介入年龄往往可以提前，一般认为在三个月，甚至更小一点。\n五、如果是比较危重的肺动脉瓣狭窄，可以更小一点尝试进行介入，对体重的要求一般在3-5kg以上就可以了。\n这是四类比较常见的，先天性心脏病介入年龄的要求。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝先天性心脏病的表现有如下几种：\n第一、心功能不全，一般表现为生长发育落后、喂养的时候出现呛咳、满头是汗以及喂养困难的情况。\n第二、氧饱和度下降，主要是表现为口唇的青紫，医学上称之为青紫性的先天性心脏病，还有一些主要表现不明显，如小型的房间隔缺损、小型的室间隔缺损，或者小的动脉导管未闭，不一定有明显的临床表现，但是大部分的儿童主要表现就是氧饱和度的下降和心功能不全。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿先天性心脏病能不能治好取决于先天性心脏病的类型，是简单型的先天性心脏病还是复杂型的先天性心脏病。根据目前的医学水平，大概70%-80%的先天性心脏病，可以通过一次手术或者多次手术的方法，给儿童比较好的治疗结果。 其中又有50%的先天性心脏病，可以达到完全的治愈，也就是不留后遗症的治愈。当然依然有20%-30%的复杂型先天性心脏病，比如严重的大血管错位、严重的右室双出口、高危型的法洛氏四联症等，有可能没有办法治疗，这一类患者相对来说后果就会比较差。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病房间隔缺损的手术有两种：一种是介入治疗；另一种是传统意义上的外科手术。 如果是介入治疗，手术费用大概在四万元左右，主要包括两部分：一部分是介入的材料，也就是所谓的封堵器部分；另一部分就是做介入手术本身的费用。 如果是传统的外科手术，它的费用大概也在40000-45000元左右。应该两者都差不多，唯一的区别就是，如果是微创的介入治疗恢复时间很快，住院周期大概四天左右。 如果是外科的传统经胸切开手术，住院是一周到十天左右，就这一点区别，至于费用，大概都在四万元左右。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损封堵术后，理论上心率不会减慢。如果心率发生减慢，就要看是窦性的心动过缓，还是房室传导阻滞。如果是窦性的心动过缓，做24小时的心电图，看有没有快的时候，如果始终保持窦性的，那也不要紧。\n但如果出现了房室传导阻滞，尤其是二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，或者说三度的房室传导阻滞，说明房间隔缺损封堵术出现了并发症。也就是封堵器压迫了心脏的传导系统，从而导致心跳的减慢。这种情况下，一般来说要把封堵器收回来，或者说要把封堵器重新撤下来，采用外科手术的方法进行重新地修补。如果大部分情况，心跳在封堵器拆回来以后，可以恢复正常。实在有部分恢复不了，可能要用起搏器来进行治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病的微创手术，一般来说它分为几类，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损这三类的微创手术，一般的费用它包括两大部分，就是封堵器本身的费用加上手术的费用。 封堵器一般分进口和国产，大概在25000元左右，手术费用大概在15000元左右，总的费用一般是4万块钱，再加上一些住院的费用，总的费用不会超过45000块钱。 相对来说它和外科手术的费用相比是差不多，因为外科手术也只需要40000-45000左右，比较好的一点就是住院周期短，一般只要住5-6天就可以出院，外科手术一般来说要2周左右。 相对来说它的费用跟外科手术差不多，时间比外科手术的时间更短。