范书英

每分钟早搏次数>5次说明是频发早搏，频发早搏比偶发早搏严重。通过做24小时动态心电图，发现24小时内早搏的总次数占24小时总心搏数的20%以上，情况也比较严重，因为这时容易诱发心律失常性心肌病，建议应用药物治疗或者射频消融来消除掉早搏，避免诱发心律失常性心肌病。临床上由于早搏次数过多导致的心肌病比较常见，但是可以尽早去除早搏，心律失常性心肌病可以逆转，属于继发性心肌病，相比原发性心肌疾病的预后更好。曾经有病人频发室性早搏，导致心脏扩大，但是经过射频消融后病人的心脏逐步回归正常。出现早搏时要检查24小时动态心电图，以便发现早搏的次数，来决定下一步治疗方案。

早搏心悸的表现，不同的病人表现不同，具体如下：1、心脏跳动时突然停止跳动后又开始跳动，跳动正常后又突然停止跳动；2、心脏跳动时突然跳到嗓子眼，或者突然如失重般跳到腹部；3、心脏跳动时突然心跳较快，然后心脏又停止跳动；4、心脏在正常跳动时突然如锤击般，然后又会恢复，但是之后又会发作。早搏心悸的感觉虽然听起来较重，但实际危害较小，产生早搏建议患者到医院做一份心电图，检查是否能够观察到早搏的位置，在心脏中的位置较高还是较低，位置越高风险越小，位置越低风险越大，还要检查甲状腺功能，检查电解质以及24小时动态心电图。

差异性传导跟室性早搏的区别，主要表现在以下几个方面：1、兴奋部位：室性早搏的兴奋发生部位在心室，而差异性传导的兴奋发生部位是在心室以上，即可以发生在窦房结、心房，或是房室结等交界区性部位。如果心跳在窦房结发放，则属于正常心跳。但因为心跳发生过早，而心脏的左、右束支还没完全恢复，所以其传导速度减慢，出现右束支，或者左束支传导阻滞的图形，称为差传。如果心跳在心房发放，出现房性早搏，同样由于左、右束支的传导性还未恢复，因此也会出现左、右束支传导阻滞的图形。如果是交界区性的早搏，发病机制也相同；2、结果不同：由于兴奋部位不同，导致后果不一样。室性早搏因为发生兴奋的部位更靠下，所以其后果更为严重；3、治疗不同：室性早搏的治疗与差异性传导的治疗，在用药方面有较大差异。

心脏早搏时要多吃蔬菜、水果，具体如下：1、蔬菜：包括芹菜、菠菜、大白菜、油菜、西兰花、菜花、青笋、莴笋、芦笋、西红柿、黄瓜、萝卜；2、水果：比如苹果、梨、橘子、橙子、香蕉、柚子等。多吃蔬菜、水果主要是补充矿物质，尤其是补充钾、镁、钙等。因为钾、镁、钙与神经肌肉的兴奋性有关，尤其是低钾和低镁时，容易出现心律失常，此时主要由心肌兴奋性增高所引起。通常要求心内科病人血清钾的水平要保持在＞4.0mmol/L，这样才是比较安全的情况。如果＜4mmol/L，病人比较容易发生心律失常，所以在饮食当中要注意补充血钾，而钾主要是从蔬菜和水果中获得。

室性早搏是否严重，取决于以下几方面：1、总数：通常正常人的24小时室性早搏≤100次，所以100次以下时可以不采取措施。如果＜400次，也可以不予处理，因为一般也不属于异常。但是如果＞400次，则说明患者早搏次数较多，尤其当24小时早搏次数超过总心搏次数的20%时，易引起心肌病。这时需要予以重视，可以采用药物或射频消融的方法来消除早搏，以防止早搏对心肌功能产生不利影响；2、发生时间：如果早搏发生在易颤期，即心电图上T波高峰前的30ms，此时易诱发室颤，进而发生心跳骤停。

早搏和漏搏是同一事物的不同反应，早搏即心脏提前发生搏动，比如正常心脏每隔1秒心脏跳动1次，但是在心跳出现提前，并非隔1秒，心脏在不到1秒时发生跳动，即不该搏动时提前搏动，后果是导致下次搏动距离延长。部分病人对早搏感觉较为明显，所以发觉自己有早搏。另外部分病人不仅能感觉到早搏，同时也会感觉到早搏后相对长的间期中前一次心跳提前，2次心跳间隔较长，认为是漏搏。但是实际上不是漏搏，是因为早搏过早，机体有休整时间，按照正常规律跳动，所以早搏与漏搏是同一事物的不同反应。

肺动脉高压的判断如下：1、轻度肺动脉高压：肺动脉压在30mmHg以上，50mmHg以下；2、中度肺动脉高压：肺动脉压在50mmHg以上，80mmHg以下；3、重度肺动脉高压：肺动脉压在80mmHg以上。肺动脉压力可以应用不同方法测量，临床常用超声心动图测定肺动脉压力，超声心动图可以通过测量三尖瓣反流速度估算肺动脉压力。三尖瓣反流速度的平方乘以4，即可视为肺动脉压力。还要根据是否存心房肥大，将测定的三尖瓣速度的平方乘以4，再加上右房压力。根据右房扩张程度不同，右房压力可以加5mmHg、10mmHg、15mmHg，最后所得的和即为肺动脉压力。肺动脉压力与疾病严重程度相关，压力越高，疾病程度越重。

心包积液常见的脉搏是奇脉，即吸气时脉搏无法触及或者明显减弱，又称为吸停脉，原因如下：1、正常吸气时胸腔成负压，回心血量增加，但由于心脏外有积液限制右室的扩张，因此进入到右室的血液减少。所以从右室泵入肺动脉的血液减少，从肺动脉回到左心的血也会减少，因此左心的排血量下降；2、由于肺循环受吸气的影响比较大，因此吸气时肺循环扩张，会有更多的血液储存在肺循环，而没有通过肺静脉流入左心房。因此从左心房进入左心室的血液减少，左心室排出的血液也就进一步减少。所以导致在吸气时由于左心室射血减少，引起脉搏不能触及或明显减弱的现象。

窦性心律不齐能跑步，窦性心律是人的正常心率。窦性心律不齐是指在心跳之间的间歇不同，如果第一跳跟第二跳的时间间距，与第二跳跟第三跳之间的间距，差别达到0.12s的时候就可以称为窦性心律不齐。 窦性心律不齐的原因，有的时候跟呼吸、电解质紊乱、饮食、时间等有关，有的时候很难说清楚，如果和呼吸的关系特别明显，深吸一口气可能表现为窦性心律不齐，属于心脏的正常变时反应，所以是可以运动的。

血压高人群头痛的常见原因如下： 1、高血压引起脑血流增加：弥漫性的头痛可见于血压急剧升高时，升高的血压突破脑血流的调节。脑血流在80-180mmHg的区间范围内，血流比较恒定，如果突破调节的范围，会导致血液急剧涌入脑。颅腔的位置恒定，不能相应扩张，会导致颅内压力急剧升高，病人会出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，通常有脑水肿的表现。病人出现头痛时，需高血压脑病的可能性；2、高血压引起脑的小血管痉挛和小血管的动脉硬化：小血管的痉挛和动脉硬化所导致的血栓形成，均容易导致头痛。头痛与高血压有一定关系，如果血压升高时出现头痛，血压下降头痛消失，可明确为高血压所引起的头痛。