程娇影

一般宫颈锥切术后，常建议女性患者休息2周左右，这段时间内充分休息，可以帮助女性患者使伤口更快、更好地愈合。宫颈锥切是指利用手术刀，即冷刀或利普刀锥切，少数情况下也可能借用于电刀等，进行宫颈局部的病灶锥形切除，在宫颈表面以及宫颈深部都会有创面的存在，但在手术过程中可能会利用各种技术，如缝合、电凝等，均可达到较好的止血目的。虽然患者在宫颈锥切术后没有出血与不适感，但并不意味着能马上上班。表面上的止血、血栓形成以及电凝创面的存在，仅是短时间内的止血过程，未来需要借助创面逐步愈合，在结痂剥脱之后停止出血。若工作时间过早、休息不好或短时间内的性生活刺激等，均可能在深部创面痊愈之前，导致表面的结痂剥脱。结痂脱落后，会导致很多的出血，并可能伴随血管开放，带来活动性出血。出现上述情况时，需要再次去医院进行缝合，使用压迫的方法达到止血的目的。通常在锥切术后，建议至少要休息2周时间，2周左右需要回医院复查，观察创面恢复状态。若创面恢复良好可以恢复工作，若创面存在感染、出血等征兆可能需要进一步治疗，以及延长休息时间。

宫颈锥切术后，至少需要一个月左右才可能让创面完全愈合。宫颈锥切手术是在发现宫颈癌性病变，或可能存在宫颈的浸润癌变时，需要切除宫颈鳞柱交界部位的上皮，可以根据术后标本做出相应诊断，由于创面较大，尽管能依靠自身的血痂、血栓形成，达到止血的目的，但也需要10-14天的时间。伴随结痂的脱落会出现较多黄水样分泌物，甚至部分女性可能会由于小血管的开放而出现大量持续性出血，需要及时到医院给予相应治疗，单纯依靠患者自身可能无法止血。当有分泌物涌出时说明宫颈的创面在逐步愈合，通常术后会要求患者来过一次月经后，到医院进行宫颈锥切创面的检查，查看是否已经愈合，术后复查前不可以进行性生活、盆浴等，因为性生活可能会刺激增加出血，也可能导致感染的发生，从而导致创面出现延期愈合。

宫颈CIN3锥切后存在复发可能，CIN3属于癌前病变，进行CIN3宫颈锥切目的是将病变位置全部切除。治疗后效果好坏与术后人乳头瘤病毒持续状态有关，即做完手术后是否有人乳头瘤病毒持续性感染状态。如果锥切后内口、外口切缘不净，同时伴随HPV病毒高危亚型持续感染，则CIN3锥切治疗效果较差，短时间内还会再次复发。 如果在病因没有摒除的情况下，仅将已经发生病变切除，而后续感染持续存在，后续病变也会依然存在，这种情况下需要高度警惕，定期复查。另外，还需明确切除组织边缘是否为健康组织，以及外口周围有无没有切干净病变组织等。

怀孕6个月进行引产手术，已经属于孕中期引产范畴，如果由于胎儿因素或者母体因素，迫不得已需要终止妊娠，需要住院进行引产治疗。具体如下： 1、术前准备：由于涉及用药物，会在手术之前完成相应的术前检查，比如凝血功能、肝功能、肾功能、血常规、阴道分泌物、排查炎症等。没有手术禁忌症之后，需要签署手术知情同意书，再住院治疗。2、术中：通常给予米非司酮进行杀胚处理，同时给予羊膜腔注射利凡诺，能够起到促进胎儿胎死宫内，有促进产程发动的功效。怀孕6个月之后，由于胎儿较大通常需要借用利凡诺羊膜腔内注射，达到终止妊娠的目的。此时胎儿娩出，但并非是正常产程发动，胎盘、胎膜并不能够顺利、完整排出，需要再次清宫手术；3、术后：通常需要在胎儿、胎盘娩出之后，予以再次清宫手术。考虑到继发感染的风险，会给予预防感染的治疗，可以选择口服或者静脉注射，根据术中出血状况、手术进展是否顺利而综合判断，并应该给予回奶处理。

怀孕月28周之前，相对而言胎儿较小，出生之后能够存活的能力非常差。甚至于在更早的时候，可能没有任何生存机会。所以这种状况下，并没有特殊要求，也没有要求在引产前开具证明。接近或超过28周，考虑到引产之后的胎儿将具有一定的生存力，建议尽量拿到医学诊断证明。通常需要经过染色体检查、基因测序、超声检查，发现有非常严重的胎儿生长发育疾病、重大畸形、先天染色体疾病，严重影响胎儿出生之后的预后，建议进行引产。孕周需要结合早期超声等进行测算、核对。在引产之前，需要完善很多检查，比如血常规、肝肾功能、凝血功能、超声等。这一系列的的检查，都需要一定的时间。有的时候涉及到阴道炎症，还需要一定的时间进行治疗，所以一定要到医院进行相应的咨询。

引产之后多长时间能够上班，因人而异，具体如下：1、孕周较小：在4-5个月前进行引产，相对而言恢复较快；要求术后1-2两周左右及时到医院进行相应检查，除外宫腔残留，盆腔器官、子宫内膜恢复良好，通常即可上班。休息时间实际上就是子宫内膜、子宫以及盆腔器官恢复的时间，即至少2周左右。如果复查时发现有宫腔残留、炎症，会相应给予下一步处理，比如清宫、消炎治疗等。相应的上班时间也会延后，可能需要继续休假1-2周，甚至更长。直至身体完全复原之后，才允许酌情上班；2、孕周较大：部分女性由于胎儿严重畸形、染色体疾病、基因疾病等，在孕晚期进行治疗性引产，休息时间至少需要1-1.5个月，才能够完全复原、上班。

引产前需要检查的项目如下：1、血常规：查看有没有贫血、血小板降低、炎症等；2、尿常规：查询有没有肾功能损伤；3、凝血功能检查：在引产时及引产后，有没有可能引起突发的大量失血；4、超声检查：明确孕周，查看需要进行羊膜腔穿刺注射药物患者的胎盘位置、羊水量等；5、手术室检查：完善相应的心电图检查、血液传染病检查，比如需要进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查，还应完成基本的血压、脉搏检测；6、阴道分泌物检查：查询有没有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等一系列引产绝对禁忌症；7、其他：如果有原发慢性基础疾病，需要进行针对性检查。

无论是进行药物流产、人工流产、中期引产等，只能够通过临床症状以及超声影像学的综合检查结果，进行判定是否已经完全干净，尤为重要的是患者主诉，如在进行药物流产或人工流产 、中期引产之后，大多数出血时间可能会被控制在2周以内。较大月份的孕中晚期引产，可能由于胎儿较大，胎盘已经形成，相对子宫内膜恢复速度略有延迟，此时可以适当放宽出血时间到4周，甚至6周不等。根据孕周判断终止妊娠后出血的时间，继而安排患者定时复查，如绝大多数在怀孕早期的药物流产、人工流产术后，2周左右子宫内膜已经基本上恢复。如果仍然有持续性出血或较多出血，应该警惕可能会有残留，需要进一步通过超声检查明确。但在规定时间之内没有阴道出血，不一定是引产干净。因为有时宫腔、阴道内会残留有少量血液，无法及时排出，会被误认为已经停止阴道出血。因此最终需要结合超声影像学判断结果，才能得出比较满意的答案。

早孕反应持续1周之后消失，可能与胎儿停止发育有关，可能体内激素水平下降，早孕反应明显消失。对于大多数的女性，早孕反应明显消失，不一定存在胚胎停止发育，属于不良妊娠结局。通常不是所有女性都会出现早孕反应，多数女性在早孕期间没有恶心、呕吐、食欲下降、乏力、嗜睡等早孕反应，可能会出现食欲增加，甚至食欲亢进。早孕反应是否发生或持续性存在，存在可变因素。早孕反应出现后再次停止，不用过于担心，如果既往出现频繁，有2-3次，甚至更多的不良妊娠史，应引起警惕，及时到医院就医，在医生的指导下完成血液以及超声检查，及早发现是否再次出现胚胎停止发育。如果合并阴道出血、腹痛等不适症状，需要及早就医，寻求医生帮助。

打胎本身对女性危害比较大，尤其是由于意外受孕而打胎，在进行人流或者是药流操作过程中有可能会造成药流失败或者药流不全、淋漓不尽的出血，从而导致子宫内膜、盆腔炎症发生，其对于女性伤害比较大。 如果选择人工流产的操作，近期的并发症也有可能会导致感染，会导致子宫穿孔、人流不全。淋漓不尽的出血也会增加未来的感染风险，如盆腔炎等风险。 远期看，在人工流产的操作过程中有可能会由于伤到子宫内膜基底层，伤害宫颈管黏膜，导致未来远期宫颈管闭塞，导致远期子宫内膜损伤，月经量减少、宫腔粘连，甚至于导致非常严重的不孕不育，后果都比较严重。