王悦

卵巢囊肿长在卵巢上，子宫在正中间下腹，下面连宫颈、阴道，位于下腹正中，前面是膀胱，后面是直肠，两侧是盆壁。子宫两侧宫角连接输卵管和韧带，称为卵巢固有韧带，韧带连接卵巢。通常卵巢的悬韧带，即两侧韧带连接盆壁，悬吊卵巢，位于后面。卵巢通常在子宫后面，发生的卵巢囊肿常位于子宫后方。卵巢肿物可以长大，可能变换位置，如卵巢中等大小的肿物，有时转移到子宫前方。某些患者为后位子宫，卵巢偏于前方，这时卵巢囊肿可以长在子宫前。如果卵巢肿物过大，甚至20-30cm，可能充满腹腔。卵巢肿物基本在盆腔真骨盆中，也有可能因盆壁粘连、巧克力囊肿等，粘连到盆壁一侧。

如果卵巢囊肿和系膜囊肿需要手术，则卵巢囊肿可能更严重，具体分析如下：1、系膜囊肿：虽然是生长在输卵管系膜上的小泡，临床上系膜囊也有变成交界，甚至恶性的可能，但是相对来说较少，而且通常比较小。其形成是在胚胎发育过程中，男性的中肾管发育退化，而女性的副中肾管发育。虽然女性的副中肾管发育，男性的副中肾管退化，但是如果不完全遗留小泡，也称为中肾管遗迹，即系膜囊肿的由来。小泡在临床手术中可能会去掉，但是其通常比较小，临床上如果B超发现小的系膜囊肿，可以暂时不处理；2、卵巢囊肿：相对比较复杂，各种各样的类型，除外生理性的因素以外，剩下的即病理性因素。均应该考虑手术治疗，包括上皮性的、生殖细胞来源的囊肿，还有巧克力囊肿，均有一定的恶变几率，而且会逐渐侵蚀卵巢，使卵巢功能受损失。

外阴瘙痒有常见的几种原因，一种是阴道炎，阴道炎最常见的是滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，还有普通的阴道炎。因为有炎症刺激，外阴瘙痒一定要到医院就诊，因为霉菌和滴虫，一个怕酸性，一个怕碱性，如果不去医院检查，随便买点药有可能使治疗效果相反，长期刺激会导致外阴痒的症状加重。还有一种情况是比较难治的，外阴瘙痒是由外阴的皮肤营养不良造成的，所谓皮肤营养不良以前俗称外阴白斑，这个病很麻烦，一般外阴呈现色素脱失，而且瘙痒很严重、很难缓解，现在市面上没有特效药，一些物理治疗具有作用。建议有这种倾向的患者注意外阴的保养，不要总带着护垫或刺激外阴，不要反复用刺激性的肥皂或者用盐水、花椒水洗外阴，进行过度治疗，因为这种的处理反而导致外阴皮肤黏膜增生，加重外阴痒的症状。如果症状过重，建议到医院就诊，聚焦超声、激光等物理治疗可能会有一定的作用。外阴白斑如果到这种情况需注意，有的人几十年以后，经过很长时间的发展会越来越重，有可能跟外阴癌的发生有一定的关系，所以要小心。此外，还有一部分人出现没有原因的外阴瘙痒，且外阴也很好，这些人就是过于关注这些部位，建议患者转移注意力，平时养成良好的习惯，症状会逐渐缓解。

女性外阴瘙痒可能有各种原因，最常见原因是阴道炎、外阴白班。此外，还有一部分人是不明原因的外阴瘙痒。阴道炎瘙痒比较严重的是白色念珠菌感染、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病或者非特异性感染等，这时炎症刺激可导致外阴瘙痒。尤其白色念珠菌感染，伴有豆渣样白带，可有外阴红肿、尿道刺激症状。此外外阴白斑的外阴瘙痒比较明显，同时也比较难治。外阴白斑实际上是外阴皮肤黏膜的营养不良造成，治疗非常棘手，往往没有很好的特效药物，跟个人卫生习惯有很大关系，可能与反复药水刺激或者阴道炎症治疗不彻底有关。如果长期任其发展，外阴癌可能非常大。

外阴瘙痒原因比较多，最常见是白带异常，是由阴道炎刺激导致，一般会有白带异常，会有白带异味，还有白带增多，最常见而且比较痒的一种俗称霉菌性阴道炎，实际上是一种白色念珠菌引起来，这种瘙痒很明显，甚至有人坐卧不宁，这种瘙痒一定到医院就诊，可以积极治疗，效果非常明显，此外滴虫性阴道炎也是常见瘙痒的原因。还有一种是叫做外阴白斑，实际上是外阴皮肤营养不良导致的瘙痒，往往是病人有长期甚至成年病史，治疗比较困难，更要积极的治疗，因为外阴白斑如果久治不愈或拖延不愈可能会有转化成外阴癌的可能，所以外阴瘙痒也要积极就诊治疗。

附件指输卵管和卵巢。附件囊肿不论右侧、左侧，症状类似，右侧和阑尾离得比较近，可能会受阑尾影响。附件囊肿最常见的是卵巢肿物，卵巢肿物还可分为生理性和病理性。区分生理性囊肿和病理性囊肿的方法主要为，生理性会随着月经消失而消失，一般不会超过5cm。如果囊肿很大，每次月经后做B超都存在，或者连续几次B超都是在同一侧，这时要考虑病理性囊肿，可能考虑上皮性、巧克力囊肿或者其它囊肿，应该考虑手术治疗。输卵管囊肿，比如输卵管系膜囊肿、积水，也都叫做附件囊肿。相当一部分人的附件囊肿没有症状，往往在体检中发现。

附件炎症指输卵管和卵巢的炎症，治疗分为药物治疗、手术治疗、理疗、中药治疗等。急性炎症应选择应用抗生素。抗生素的应用原则为广谱，兼顾需氧菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌。选择广谱抗生素，同时能兼顾厌氧菌的抗生素最好，比如头孢类、青霉素类、沙星类药物皆可。厌氧菌感染可用克林霉素、替硝唑、奥硝唑等，这些药物一般是联合应用，要应用足够长时间，这是治疗急性附件炎、盆腔炎最常用的药物。如果进展到慢性炎症，抗生素不能应用过长时间，会出现副作用，可以选用一些中药，同时配合理疗，积极锻炼身体，保证休息，增加营养也可以。

一般正常月经周期应该大概是1个月1次，每次月经应该是5±2天，部分人月经量少可能3天就结束了，部分人可能淋漓到7天，都属于正常月经。正常情况下月经过后应该不出血，如果月经后又出血，要找出血原因。有一种情况相对正常，为排卵期出血。因为排卵期是在下次月经前大概14天，如果女性月经周期比较短，排卵前因为雌激素轻微下降可能表现为出血，这时可能月经刚过几天就到排卵期。 排卵期出血有时是正常情况，可由于激素变化引起，但反复排卵期出血者，多数是由于子宫内膜息肉或者子宫内膜增厚引起，此外其他情况的出血往往为异常现象。还有一种情况，部分人做剖宫产后切口表面愈合良好，但是子宫切口肌层愈合不良，导致形成憩室，这时也会有出血。除去这两种情况，其它的出血应该到医院就诊，要小心有子宫内膜异常情况。

子宫内膜异位症的临床特点是痛经、卵巢囊肿，如果造成宫腔粘连，可能有牵拉等不适症状。如果伴有子宫腺肌症，痛经会更加明显，临床还有CA-125升高。但是子宫内膜异位症一部分患者可能会有不孕症状。由于卵巢内环境差，容易造成宫腔粘连而引起不孕。另外子宫内膜异位症，如果做手术容易复发。因为子宫内膜异位症主要根源在于内膜异位到其他部位，切除囊肿后内膜会随着月经再次排出，引起疾病复发。同时子宫内膜异位症如果形成子宫内膜异位囊肿，或者盆腔病灶，会有恶变的几率，如子宫内膜样癌，尤其是容易变成透明细胞癌。

如果巧克力囊肿手术以后复发建议选择手术治疗，继续切除。巧克力囊肿即子宫内膜异位囊肿，本身非常容易复发。子宫内膜应该长在内膜层，如果顺着输卵管到盆腔种植，尤其种植在卵巢上，形成陈旧性血包，颜色像巧克力，所以称为巧克力囊肿。患者做手术的时候，会把囊肿剥除，剥除有可能不会去除病根，会有内膜通过月经血逆流，再到卵巢种植或者残留有活性的内膜细胞，会再次复发，越年轻的病人，雌激素水平越高，越容易复发。患者一旦复发长出囊肿，这个时候如果不去手术治疗，可能囊肿会越长越大，侵蚀剩下的卵巢，将来保持卵巢的几率就更小。巧克力囊肿有一定恶变几率，会变成恶性的透明细胞癌，所以建议手术治疗。行巧克力囊肿手术的患者应该定期复查，还可以适当用药，比如避孕药、GnRHa激动剂或者拮抗剂，降低雌激素，延缓或者降低复发几率。