王伟

支原体感染与细菌感染的区别包括以下几点：1、病原微生物：细菌感染的致病菌主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌，而支原体感染的致病菌为支原体；2、查体：支原体感染通常称为非淋菌性尿道炎，尿道外口出现大量稀薄分泌物，分泌物无明显异味感，鉴定可发现支原体，而细菌感染尿道外口分泌物呈脓性；3、症状：支原体感染尿道外口瘙痒感较重，为病人就诊的主要原因。细菌感染常表现为尿频、尿急、尿痛，尿道外口感觉较弱或仅表现为排尿时烧灼感。

急性下壁心梗是急性心梗常见的类型，急性下壁心梗的患者很多有比如持续长时间的胸疼、大汗，有濒临死亡的感觉，气紧、呼吸困难、全身乏力等症状，还会有恶心、呕吐等胃肠道反应。因为下壁心梗会刺激膈肌，从而出现胃肠道症状。急性下壁心梗的患者常会合并低血压、慢心率的情况，所以患者可能出现意识模糊、休克、头晕、黑蒙等症状。对于急性下壁心梗的病人，要做到早发现、早治疗，做好院前准备工作，急性下壁心梗的治疗原则就是挽救濒死的心肌、缩小心梗面积、早期开通血管。 对于一个急性下壁心梗的患者，如果有条件，发生胸痛的12个小时以内建议送到有能力、有条件做急诊冠脉造影的医院，这样能够挽救死亡的心肌，及早开通冠脉血管，给予心脏最大的保护。早期开通血管会减少各种并发症，会降低心梗的死亡率。

急性胃炎的症状轻重不一，以急性单纯性胃炎常见，因进食细菌污染性食物引起，起病急，进食后数小时至24小时发生。表现为中上腹不适、疼痛甚至绞痛，伴厌食、纳差、恶心、呕吐、腹泻、发热，大便可呈水样，严重者可出现呕血、黑便、脱水等。可发生休克、失血性贫血等并发症，腹泻严重者可出现电解质紊乱。有呕血的患者要立即禁食，休克患者及时静脉静脉输液治疗。

急性胃炎的诊断首先要详细问询病因，了解现病史，其次完善辅助检查。要做胃镜检查，是否有胃黏膜出血、充血、溃疡等。检查血常规、大便常规等。胃镜有普通胃镜、无痛胃镜。普通胃镜操作时会有恶心、呕吐等轻度不适。胃镜术前需禁食6-8小时，问询是否有精神病史、张口困难等，无痛胃镜术前要评估患者心肺功能，胃镜术后1小时内不要进食，无痛胃镜患者清醒后再进食。

急性胃炎的患者要做胃镜检查，因病变可在短时间内修复，最好在发病24-48小时内进行。术前需禁食6-8个小时 ，全程约5-10分钟，会有恶心等不适反应。胃镜后一小时内不宜禁食，不宜吃烫、刺激性食物。60岁以上的人做无痛胃镜前要做心电图检查。无痛胃镜的患者麻醉清醒后再进食。患者需做大便潜血试验，排除消化道出血，化验血常规，有中性粒细胞升高，考虑伴有细菌感染。

急性胃炎的病因各有不同。因饮食不节所致的急性单纯性胃炎，去除病因，可以治愈，预后良好。急性糜烂性出血性胃炎，未及时就诊或治疗不彻底，可转变为慢性炎症。胃炎患者宜去除病因，停止用一切有刺激的食物或药物，酌情禁食一到两餐，或进流质饮食。并发腹泻者，可饮用盐水或果汁，注意休息。日常生活中要有良好的卫生习惯，注意饮食卫生，避免用刺激性食物或药物。

肠镜检查后的注意事项如下： 1、患者注意不能立即进食，因为肠道中空气排出需要一定时间，期间要避免进食导致的空气排出时间延长。如果患者要进食，一般建议在肠镜检查1-2小时再进食； 2、患者进行肠镜检查后要注意清淡饮食，3天之内要避免进食辛辣刺激性食物； 3、无痛肠镜检查患者完全苏醒以后才能离开，需要安排家属进行陪同，以免发生摔倒。检查当天患者不能驾驶，也不能进行高空作业，避免麻醉药没有完全排出引起动作不协调，导致意外发生。

肾上腺肿瘤病变，指在B超或CT影像上，发现肾上腺区长了一个结节，可能会诊断为肾上腺的肿瘤，或肾上腺的腺瘤，但并非指恶性疾病。因不同的肾上腺内分泌瘤，在CT上有不同的表现，可能均将其描述为肿瘤病变，但并非是指真正意义上的恶性肿瘤。其他部位的肿瘤通过病理切片，就可直接诊断癌症，而肾上腺的恶性肿瘤，通常是要依靠肿瘤的生物学行为，即有无其他地方的转移，才能诊断是否为恶性肿瘤。若仅是描述肿瘤病变，可能是指偏良性的肿瘤，如无功能的肾上腺腺瘤，这是目前术后较常规的一种病理类型。分泌功能的腺瘤，如醛固酮瘤，可以影响体内血钾等一系列激素的改变，在CT上表现为1cm左右的小腺瘤，较小。导致身体皮质激素改变的病变，如皮质醇增多症，这种肿瘤体偏大。

肾的位置、结构及功能介绍如下： 一、肾的位置： 肾是泌尿系统的重要器官之一，形似蚕豆，位于腰部脊柱的两侧，左右各一，两个肾上端均与肾上腺相邻，后面与腰大肌、腰方肌相邻，右肾前面上端与肝相邻，因此它的位置比左肾会略低1-2厘米，其下端与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻，左肾前上端与胃底后面相邻，中间部分与胰尾相接触，下端和结肠左曲相邻。 二、肾的结构： 肾脏约长10-12厘米，宽5-6厘米，重120-150克，肾的内侧缘中部的凹陷为肾门，有血管、神经、淋巴管以及肾盂，在这里出入，这些结构被结缔组织所包裹，合称为肾蒂。肾脏内部的结构可分为肾实质和肾盂两部分，肾实质又有表层的肾皮质和深层的肾髓质构成，肾皮质为红褐色，由肾小体和肾小管组成，主要负责过滤血液和产生原尿，肾髓质为淡红色，有15-20个肾锥体，原尿会在此形成中尿，也就是我们俗称的尿液。 肾锥体尖端面向肾门，长有肾乳头，每个乳头有10-20个乳头管，尿液由此流入呈漏斗形的肾小盏，肾小盏共有7-8个，2-3个肾小盏又会合成一个肾大盏，2-3个肾大盏最终合成一个肾盂，尿液最终从这里离开肾门，向下输送到输尿管。 三、肾的功能： 肾主要有生成尿液，排泄代谢产物以及分泌等功能。 1、生成尿液，排泄代谢产物功能：肾就像是血液的过滤器，可以将血液中部分无用的物质滤出，并随着尿液排出体外，肾过滤血液生成尿液的结构叫肾单位，由肾小体和肾小管组成，其中肾小体又由肾小球和肾小囊组成，肾小球是一个球形的毛细血管网，表面有一层滤过膜，当血液流到这里时，一部分继续向前流动，一部分能透过滤过膜进入肾小囊，形成原尿，原尿再从肾小囊进入到肾小管中，与肾小管分泌的物质共同组成小管液，小管液中大多数是水，其余包括电解质、氨基酸、葡萄糖、尿素以及某些药物、毒物等所形成的代谢产物，这其中全部的葡萄糖、氨基酸以及99%的水和人体需要的部分电解质、尿素等，都会被重新吸收进入血液，随着血液循环分布到全身，其余人体不需要的物质会继续留在小管液中，最后经过集合管进入肾盏、肾盂，最终形成终尿，也就是我们俗称的尿液。 之后尿液会经输尿管进入膀胱储存，再经过尿道排出体外。 2、分泌功能：肾脏能合成分泌、激活多种激素和生物活性物质，包括肾素、前列腺素、促红细胞生成素，1，25-二羟胆钙化醇，激肽释放酶等，参与血压红细胞生成骨代谢等的调节过程。

胃食管反流病的治疗如下： 1、改善生活方式：不进食高脂饮食，戒烟酒、咖啡、浓茶以及巧克力，避免睡前进食。肥胖患者应减轻体重，可以减少腹内压以及反流，避免持重、弯腰等动作，不要穿过紧衣服，睡眠时可以将床头抬高15cm，睡前6小时避免进食，睡前1小时避免进水； 2、药物治疗：主要是抑酸治疗和促胃动力治疗。抑酸治疗包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。如果患者合并上腹饱胀明显等胃动力不良表现，可以合并使用促胃动力药物，这些药物可以促进胃内食物排空，减少反流，药物有胃复安或者多潘立酮，睡前或者餐前服用。要注意胃复安的副作用，长期大量服用可以导致锥体外系反应，老年患者谨慎使用。长期使用多潘立酮可以造成高催乳素血症，导致乳腺增生、泌乳等不良反应，因此不能长期使用。