王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
约20%-30%的淋巴瘤患者会以皮肤瘙痒来起病，也就是在出现明显的淋巴结肿大之前就已经出现了皮肤的瘙痒，这种皮肤瘙痒与一般的过敏或者是蚊虫叮咬所指的瘙痒是不同的。淋巴瘤所导致的瘙痒一般情况下在饮酒之后会显著的加重，而这种患者通常口服激素对瘙痒的控制有非常好的效果。并且淋巴瘤的瘙痒表现为全身上下各个部位的瘙痒，可以看到很多患者身上都有抓痕，因为这种瘙痒要比普通的蚊虫叮咬或过敏更痒一些。而蚊虫叮咬所致的瘙痒只是在蚊虫叮咬的部位发生，其他部位较少发生，同时也可以根据淋巴瘤的瘙痒症状来判断淋巴瘤患者治疗的效果，一旦治疗有效淋巴瘤控制之后这种瘙痒就会消失。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前导致高度侵袭性B细胞淋巴瘤的原因并不明确，绝大多数找不到病因，是因为后天的基因突变所导致的。其中有一种高侵袭性B细胞淋巴瘤叫做伯基特淋巴瘤，跟EB病毒的感染密切相关，但其它的高侵袭性B细胞淋巴瘤原因不明，通常伴有MIC基因、Bcl-2基因的异常，这些基因的异常可以使得细胞增殖不受到管控，进展非常快。但是对于高侵袭性B细胞淋巴瘤它的治疗效果也是比较理想的，通过诱导化疗可以有70%左右的患者取得缓解，后续需要做自体造血干细胞移植进行巩固治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤属于恶性程度很高的T细胞淋巴瘤，大概中位生存时间两年左右，也就是有50%的患者能够活过两年，但有50%的患者在两年之内就因为疾病的进展、复发而死亡。免疫母细胞T细胞淋巴瘤到目前为止没有特殊的靶向药物，常规的采用化疗方案，比如chop方案，也就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松，总体只有50%-60%的完全缓解率。但是这个类型的肿瘤非常容易复发，复发之后目前可以采用一种口服的组蛋白去乙酰化酶抑制剂，国产的叫做西达本胺，这个药物也可以取得50%左右的缓解率，需要长期的口服维持治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
NKT细胞淋巴瘤目前存活率较既往有大幅度的提升，对于早期的NKT淋巴瘤目前可以达到5年总生存85%，也就是有85%的患者在5年之内不复发生存，之后均跟正常人的寿命一样。而对于晚期的NKT淋巴瘤总体只有30%-50%的存活率，也就是说晚期的患者治疗难度相对较大，而且很多晚期的NKT淋巴瘤患者就诊的时候就已经伴有噬血细胞综合征，死亡率非常高。需要通过积极的化疗、靶向治疗，取得缓解的患者可以通过pd-1单抗进行维持治疗，或者进行自体造血干细胞移植等巩固治疗，通过这些手段可以使得晚期NKT淋巴瘤的存活率进一步提升至50%-60%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性的，也叫做恶性淋巴瘤，根本没有良性淋巴瘤之说。如果当身体出现淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结可以分为恶性的肿大跟良性的肿大。所谓恶性的肿大也就是指淋巴瘤，是因为淋巴细胞发生基因突变，使得淋巴细胞的增殖不受到管控而大量的积聚，最后造成淋巴结肿大。而良性的淋巴结肿大多数是指反应性的增生，也就是局部的淋巴结受到炎症的刺激，比如细菌或病毒的感染或者结核，都会导致淋巴结的肿大，而一般良性的淋巴结肿大常常会伴有炎性的疼痛。而淋巴瘤的淋巴结肿大是不痛的，除非长的非常大而压迫到局部器官。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤分100多种亚型，其中绝大多数治疗效果都不错，最难治的淋巴瘤包括浆母细胞性淋巴瘤，以及外周T细胞淋巴瘤-非特质型。这两种类型的淋巴瘤通过常规的化疗大概只有50%左右的完全缓解率，而在治疗结束之后两年之内的复发率可以高达60%-70%，并且一旦复发之后目前并没有特殊的靶向药物来治疗。这些患者由于年龄偏大，绝大多数是中老年为主，很难给患者进行异基因造血干细胞移植，因此总体预后非常的差。但是这两种类型的淋巴瘤发病率并不高，浆母细胞淋巴瘤大概在所有淋巴瘤的1左右，外周T细胞淋巴瘤-非特质型大概占所有淋巴瘤的5%-10%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
滤泡性淋巴瘤是一种惰性的淋巴瘤，很多患者进展非常缓慢。惰性淋巴瘤多数患者都是4期，也就是全身多个部位的淋巴结肿大。但是有很多患者尽管是4期，但是并没有明显的症状，比如淋巴结肿大到压迫症状，或者出现发热、全身乏力、盗汗或体重消瘦这些症状。因此，对于淋巴瘤4期的患者如果没有症状不需要积极干预，而是每三个月做一次随访观察。如果出现淋巴瘤显著的增大，出现压迫症状或者出现骨髓侵犯导致贫血、血小板减少等表现，这个时候就需要积极的化疗来干预。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
T细胞淋巴瘤可以分很多亚型，总体的治愈率介于30%-70%之间。对于最常见的一种T细胞淋巴瘤类型，也叫做结外NKT细胞淋巴瘤。早期的结外NKT细胞淋巴瘤可以达到80%-90%的长期治愈率，晚期的NKT细胞淋巴瘤大概只有30%-40%的长期治愈率，因此需要针对晚期的NKT细胞淋巴瘤开发新的治疗药物或者方案。对于另外一种常见的T细胞淋巴瘤，即外周T细胞淋巴瘤非特指型，晚期患者大概只有30%左右的长期治愈率，而早期患者通过传统的化疗联合巩固放疗，可以达到50%-70%的治愈率。目前对于T细胞淋巴瘤的靶向药物比较少，比如西达本胺或者pd-1单抗等等，可以用于T细胞淋巴瘤的挽救治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
慢B细胞淋巴瘤最长的生存期，就是可以跟正常人一样的存活下去，不影响患者的寿命。慢性B细胞淋巴瘤属于惰性淋巴瘤的一种，惰性淋巴瘤也就意味着肿瘤进展非常缓慢，或者可以反复的变大、变小，持续数年的时间。所以对于慢性的B细胞淋巴瘤，如果是早期的患者通过化疗联合巩固放疗可以取得治愈的效果，这个病完全治好了。但是对于晚期的慢性B细胞淋巴瘤患者，目前的手段不能够治愈，可以将这个疾病控制为类似高血压或糖尿病一样，成为一种慢性病。通过长期药物控制维持，可以最大程度的延缓患者死亡的时间。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤预后不好就意味着这种类型的淋巴瘤总体治疗效果不好，或者最开始治疗取得缓解之后，通常在一年或两年之内出现疾病的复发，而一旦发生复发，很少能够有有效的药物挽救治疗。因此说淋巴瘤预后不好，通常就意味着治疗难度大，长期生存的机会比较渺茫。目前临床上T细胞的淋巴瘤总体预后是不好的，而霍奇金淋巴瘤可以取得60%-90%的治愈率。对于B细胞型的非霍奇金淋巴瘤目前也有很多的靶向治疗药物或者免疫治疗，可以取得较好的效果，总体的预后较好。