梁帅

吃坚果不容易形成胆结石，还有可能减轻胆结石、胆管炎发作，导致胆结石形成的常见原因如下：1、血脂增高：血脂代谢的主要部位为肝脏，当甘油三酯、胆固醇明显增高后，若超过代谢负荷能力，则会使得胆汁中的血脂增高、胆固醇增高。另外，患者长期进食高脂肪、高代谢的食物，如肥肉、动物内脏等，可以使血脂增高，进而使胆汁中的血脂、胆固醇析出，并且附着于胆囊壁，形成胆结石；2、不良生活习惯：若患者长期不进食早餐，使得胆汁不能有效及时排空，则会沉积于胆囊内形成结石。此外，如果摄入坚果、蔬菜等食物，有利于胃肠道的吸收、消化，减轻肝脏排放负担，可能会降低血脂含量，进而有利于预防胆结石。

通常胆结石掉入胆管的几率较难测定，临床上面也并无相关文件能够进行相应统计。通常直径在5mm左右的胆结石可以通过胆囊管掉入胆管内，如果结石掉入胆管下段，可能存在一定危险性，可以诱发胆管炎，甚至胰腺炎。对于较小的胆囊结石，如果患者不存在任何症状，可以进行动态观察。但如果患者反复出现胆管炎或者胰腺炎时，需要早期通过手术将病变胆囊摘除。因为胆管炎或者胰腺炎表现较轻微时，也可能发展为较严重状态，甚至会出现感染性休克，此种情况可以加重疼痛，甚至危及生命。因此，胆结石掉入胆管内的几率虽然较小，但如果出现症状时，早期手术为治疗的唯一手段。

通常胆结石患者能否进行保守治疗，主要根据患者症状轻重程度判断，主要内容如下：1、症状较轻：可采取保守治疗方式，胆结石分为胆囊结石与胆管结石，因胆结石可能会造成胆汁排放困难，从而诱发一系列炎症，如胆囊炎。胆管结石患者可能会出现黄疸、腹痛、高热三联征症状，轻微症状可通过药物，如抗生素、消炎利胆片、胆舒胶囊等药物进行治疗；2、症状较重：如果患者胆道炎症反复发作，若想从根本上解决胆结石引起症状，避免严重并发症出现，最好方法是进行手术治疗。因手术将结石取尽后，可消除引起炎症的诱因，而使用药物进行保守治疗时，炎症反复发作会导致严重的并发症，甚至可能威胁患者生命。

胆结石患者是否需要进行手术治疗，应根据结石大小、部位以及临床表现进行判断，主要内容如下：1、结石较小：如果胆囊里面结石直径<1cm时，患者并无右上腹压痛、反跳痛、发热、畏寒等一系列临床症状，此种可动态观察，即0.5-1年进行B超检查；2、结石较大：当胆囊结石>1cm且数量多时，可反复诱发胆管炎导致患者形成黄疸，此时需进行手术治疗。此外，结石较难通过药物、食物或中药偏方等溶解或排出，取石较合理方式为手术治疗。通过胆囊切除、胆道探查、留置T管等方式，可达到取尽结石，消除患者临床症状效果。

胆结石的患者可以适当服用钙片，虽然胆结石同钙盐的代谢存在一定关系，但关系并不密切，并非因为血钙浓度过高而导致结石形成。肾结石通常是因为钙、镁的水平过高，沉积到泌尿系统，从而出现肾结石。胆结石与肾结石不同，导致胆结石的常见原因是血脂增高，因为胆固醇、甘油三酯在肝脏中进行分解代谢，当血脂过高时，超出肝脏分解代谢的能力，则会沉积在胆汁当中。胆汁会排放到胆囊中储存，经过一晚上的胆囊收缩，胆固醇结晶可以析出并附着在胆囊壁上。部分患者存在不良习惯，如不喜欢食用早餐，容易导致结晶大量积蓄而变成结石。钙盐对胆结石发病的原因影响较小，患者可通过降血脂及清淡饮食预防并减少胆结石的发生，所以患者适当服用钙片并不会导致胆结石的发生。

胆结石的患者可以食用面条，因为面条是淀粉类食物，容易被吸收消化，可在消化道中分解成糖，糖再通过胃肠道的吸收直接到肝脏，被肝脏转化、利用。面条、米饭类的食物含有丰富的淀粉，食用后可以加速胃肠道的蠕动，并降低吸收消化的负担，同时由于脂肪含量较少，所以肝脏无需排放较多胆汁。胆汁是参与乳化脂肪，促使脂肪消化的重要消化液，因为面条、稀饭及米饭中并无过多脂肪，所以肝脏无需分泌较多胆汁参与，可以降低胆汁的黏稠度，便于胆汁排放，同时可以降低血液中血脂的水平。血脂中的胆固醇与胆囊结石发作存在密切关系，当血脂水平降低后，结石扩增也会被延缓，所以胆结石的患者可以食用面条。

若胆结石手术后病人不排气，需要进行静脉营养支持治疗，口服硫酸镁、石蜡油，或在肛门塞入开塞露，刺激胃肠道蠕动，以促使病人肠道功能早期恢复。胆结石手术是位于右上腹的手术，不会影响肠道，在术后2-3天，即便并未通气，病人也可以少量饮水并摄入流质食物。若病人持续未排气，则需根据手术特点寻找导致肠道不通气的原因。若存在麻痹性肠梗阻，通常是由于病人体内电解质水平发生改变，如低钾、低钠，需通过静脉输注钠、钾元素，纠正水电解质平衡。若存在机械性肠梗阻，则可能是由于肠道出现粘连，可以插入胃管并输注石蜡油、硫酸镁等，或进行清洁灌肠，以促使肠道功能早期恢复。

微创胆结石手术复发情况，应根据胆结石部位而定。若患者进行微创手术，将胆囊完全摘除后，复发所需要的器官缺失，则胆囊结石不会再次复发。而胆管结石较为常见，形成与遗传、营养状况以及患者的生活饮食习惯有关，尤其肝内胆管结石，多见于女性，与以素食纤维为主的膳食结构有关。在相对较为偏远的地区，结石复发率较高，也称为胆色素性结石。建议患者尽量增加动物蛋白的摄入，改善营养结构，同时适当运动并进行体检。一旦早期发现结石，则应尽早处理，避免复发的可能性。

胆结石患者服用消炎利胆片，建议使用时间不超过4周。胆结石的患者可能会出现腹痛、上腹部饱胀不适、轻微黄疸等症状，甚至伴有低烧。若患者不想进行手术治疗，可以服用消炎利胆片或胆舒胶囊等中成药物促使胆汁排放，从而减轻胆管炎症。但上述药物仅可进行对症治疗，无法从根本上解决胆石症的原因，胆管炎症还会反复发作，并且长期服用药物会对肝脏功能造成一定程度的影响。对于胆结石，根本的解决方法是通过外科手段治疗。若存在胆囊结石，应摘除病变胆囊，若存在胆管结石，则需打开胆总管取尽结石，并放置T管引流，保持胆管通畅。通过上述方法，则可使疾病痊愈。

患者进行胆结石B超检查时必须空腹，原因与B超成像原理密切相关。B超探头对人体腹腔实质性器官进行扫描时，可以根据回声阻抗得到相应诊疗信息，但当探头检测到气体时通常表现为高回声状态，在B超屏幕上呈现白色的画面，医生无法获取有效、准确诊断信息。因此，如果患者进行B超检查前进食，则可能导致气体进入胃肠道，从而对检查结果造成影响。B超检查时医生通常会在探头上涂抹粘稠药剂，称为耦合剂，目的在于使探头进入患者腹腔时可以无缝衔接在腹壁上，不受空气干扰，从而形成清晰的B超成像。因此，患者进行胆结石B超前不能进食，避免对检查结果造成干扰，有利于医生准确判断病情。