杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮并不是直系的遗传病，也就是狼疮患者所生的小孩并不是100%得狼疮，但是对于有系统性红斑狼疮家族史的患者，得系统性红斑狼疮的概率比正常人大很多。有系统性红斑狼疮的家族史的人，一定要注意预防系统性红斑狼疮的发作，在生活上一定要避免着凉、多休息、预防感染，同时要避免生活在过于潮湿的环境。系统性红斑狼疮的子代也需要避免日光暴晒，因为紫外线也有可能诱发狼疮的发作，同时在狼疮患者的孩子中，女性遗传的概率相对大。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的重症，往往以双下肢的水肿和大量蛋白尿为主要临床表现，系统性红斑狼疮性肾炎的治疗要应用大剂量的糖皮质激素来诱导疾病的缓解，同时还要加用免疫抑制剂来帮助糖皮质激素减量。最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者是育龄期的女性为了不影响月经，也可以选择吗替麦考酚酯来治疗。同时狼疮肾炎的患者还需要加用抗血小板聚集以及降尿蛋白的药物，比如依那普利类来协助降低狼疮肾炎患者的尿蛋白水平。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎患者，在10年左右的时间会到晚期。在晚期类风湿关节炎的患者，以关节的强直、畸形和功能受限为主要的临床症状，患者会因为关节的损害而导致残疾。\n对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽快开始正规治疗，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特，这类能够从根本上延缓关节进展的药物。同时，在使用这些药物的过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能这类指标，来监测药物的副作用。如果通过以上常规治疗效果欠佳，类风湿关节炎的患者还可以选择生物制剂的治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎晚期患者会出现关节的畸形，常表现为肘和腕关节的强直，以及掌指关节的半脱位，并且会形成手指关节的天鹅颈和钮扣花样的畸形，同时患者还会出现关节周围肌肉的萎缩。\n对于晚期的类风湿关节炎患者来说，有些还会出现重要的内脏器官，比如肺间质纤维化，患者会出现活动后喘气、气短之类的临床表现。对于类风湿关节炎的患者，一旦病情到了晚期，治疗的效果和治疗的手段都非常有限，所以对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，就要早期治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
干燥综合征的确诊需要结合患者的临床表现和一些辅助检查，干燥综合征的主要临床表现有口干、眼干之类的症状，患者主要表现为口干、猖獗性龋齿，成人反复出现腮腺炎以及过早的牙齿脱落，眼干的症状主要有眼干涩、泪少以及反复出现的结膜炎、角膜炎之类的症状，有些病人甚至有雷诺现象、骨骼肌肉的疼痛，有些病人还有肺间质病变之类的表现。如果患者有以上的症状，再进一步抽血查抗体检测，如果自身免疫抗体中出现了抗SSA抗体、抗SSB抗体，再结合腮腺活检等检查就可以确诊干燥综合征。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
干燥综合征的治疗主要要判断患者有没有系统受累，如果患者是很轻的干燥综合征，比如仅仅只有口干、眼干之类的症状就只需要对症处理。口干的病人刺激唾液腺分泌，比如可以舌下含服维生素C，眼干的病人可以滴人工泪液来改善眼干的症状，同时只需要吃点羟氯喹和白芍总苷胶囊之类的药物就够了。但是如果患者有严重的内脏器官受累，比如有肺的间质病变和肾的间质病变就需要使用到糖皮质激素和硫唑嘌呤之类的免疫抑制剂。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
检查风湿验血需要空腹，因为空腹检查时静脉血纯度相对比较高，不会含有血脂之类的成分，对检查结果干扰性小，检查结果会更加准确，故检查风湿验血需要空腹。\n一般需要验血的内容包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝功能、肾功能等指标，通过以上指标，一方面可以明确患者到底属于哪一种类型风湿病。另一方面还可以监测在使用抗风湿药物过程中，是否出现了血液系统受累、肝肾功能异常之类的一些药物副反应。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风的原因是由于体内持续的高尿酸血症，这些呈过度饱和状态的高尿酸会形成尿酸盐微结晶，这些微结晶沉积在关节内，会诱发关节出现炎症，而导致关节的红、肿、疼、痛，这就是痛风形成的主要原因。所以对于痛风的患者，需要降低血尿酸的水平，只有将血尿酸持续稳定在360μmol/L以下，才有可能减少痛风的反复发作。\n临床上面可以选择的降尿酸药物主要有两大类：第一、抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他；第二、促进尿酸排泄的苯溴马隆。临床上可以根据患者的病情，来选择以上药物中的一种，进行持续降尿酸药物的治疗。

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痛风患者一般七天能走路，因为痛风具有一定的自限性，它的关节炎症从高峰到消退往往需要七天左右的时间。对于痛风的患者，如果想尽快缓解关节的肿胀、疼痛，可以使用秋水仙碱来进行治疗，但是有部分患者服用秋水仙碱之后，会出现腹痛、腹泻之类的胃肠道反应，这时候可以更替为非甾体类止痛药物，比如艾瑞昔布。\n当患者的疼痛缓解之后，为了避免痛风性关节炎的再次发作，在痛风性关节炎的关节缓解期，需要持续进行降尿酸的药物治疗，比如可以口服非布司他来降尿酸。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
尿酸高的痛风患者吃的药，包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他、秋水仙碱、双氯芬酸钠、碳酸氢钠之类的药物，这些药物主要可以分为以下三大类：\n第一、抗炎止痛的药物：抗炎止痛的药物主要是秋水仙碱、双氯芬酸钠之类的药物，通过这些药物来缓解患者的关节肿痛。\n第二、降尿酸的药物：降尿酸的药物主要分为两大类，一类是抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，另一类是促进尿酸排泄的苯溴马隆，可以根据患者的情况来选择以上药物中的一种，进行降尿酸药物的治疗。\n第三、碱化尿液的药物：碱化尿液的药物主要是碳酸氢钠，尿的pH值偏碱时，有利于血尿酸通过小便而排泄，这就是为什么要服用碳酸氢钠片碱化尿液的原因。