李英

支气管感染引起的咳嗽，大多数由细菌或非典型病原体引起，所以常用口服药有阿奇霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢克洛、头孢克肟或青霉素V钾片等，均有较好抗感染作用。根据咳嗽的性状、过程及咳出痰的颜色，可判定有无细菌、病毒或非典型病原体感染，根据推测病原体类型选择药物，左氧氟沙星、阿奇霉素及克拉霉素均有对抗非典型病原体、细菌和病毒作用，而头孢和青霉素类药物仅有对抗细菌感染作用。如果病情较重又出现发热，以及咳大量黄脓痰、咖啡色痰、铁锈色痰或果冻样痰，可能会有特殊感染，需要到医院就诊并进行胸片或CT以及化验血常规，查看有无病毒、细菌或非典型病原体感染征象，同时可以再做痰培养。治疗方面除抗生素之外，还可以加用止咳化痰药物，如复方右美沙芬、复方可待因口服夜、止嗽化痰颗粒、鲜竹沥等，根据不同病情搭配药物。如果自行在家服药后效果不好，需要到医院就诊，避免耽搁病情而对健康和生活造成影响。

患者喉咙痛发展到咳嗽不是快好，反而是病情没有控制，或者是加重的表现。当病毒感染引起鼻塞、流涕、咽痛时是病情刚开始，当患者开始出现咳嗽，说明机体抵抗力不能够完全控制住病情，感染持续，甚至向气管和支气管蔓延，气管和支气管感染之后，会刺激到咳嗽感受器引起咳嗽，因此喉咙痛发展到咳嗽是病情进展，或者是持续的标志。此时患者应积极处理，不能再置之不理，包括给予中药制剂以及抗感染治疗。如果患者咳嗽、无痰，大多数是由于病毒感染或者非典型病原体，从上呼吸道进入下呼吸道，一般给予清热泻火的中药，加上止咳化痰的药物即可，常用的药物有双黄连、抗病毒口服液、银黄含片等，也可以服用止嗽化痰颗粒，或者是苏黄止咳胶囊。如果患者咳嗽比较重，还可以用西药的镇咳药，比如复方氢溴酸右美沙芬糖浆、复方可待因糖浆等。如果患者咳嗽有痰，尤其是有黄痰，说明有细菌的感染，一般可以给予抗生素，再加上止咳的药物，常用的有阿奇霉素、头孢克洛、左氧氟沙星，止咳的有止嗽化痰颗粒、急支糖浆等，联合使用才能够更快控制。

正常大便为软便，是黄色或棕黄色。大便变黑通常有以下几种原因： 1、吃的食物或药物里边有成分把大便颜色变成黑色，最常见的药物如通便药物或保护黏膜的铋剂，铋剂会引起大便颜色偏黑；进食过多肉类、血制品，也会使大便变黑。 2、病理性状况反映消化道出血，通常上消化道出血超过50ml以上引起大便变黑。出血会导致大便变黑是因为血液里边有血红蛋白，在胃肠道内经过胃酸作用被消化，和硫化物结合形成硫酸亚铁，硫酸亚铁的颜色是黑色。 一旦出现黑便，查便潜血阳性，提示有消化道出血。需要做胃镜和肠镜检查。

体温38℃时，常用退烧方法如下：1、药物治疗：常用的是非甾体类抗炎药，如布洛芬、西乐葆、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等，发烧时可以口服上述药物。此外，部分感冒药也可以退烧，如感冒通、快克、感冒清颗粒，还有康泰克、感康等，含有非甾体类抗炎药成分，所以如果没有非甾体类抗炎药，也可以用上述感冒药退热。除吃药外，还要注意多喝开水，只有补充充足水分，才能够发汗，让体温慢慢下降；2、物理治疗：发热38℃时体温不算特别高，可以用物理降温的方法。可以用退热贴贴在额部，也可以用温水擦拭擦部、额头、颈部、腋窝、腹股沟等，也可以用酒精，一半酒精兑一半温开水，或1/3酒精兑2/3温开水，用毛巾蘸湿后进行擦拭。以上方法属于较好的退热方法，基本可以控制多数普通发烧。如果高烧不退，且出现头痛、恶心、呕吐甚至呼吸困难、胸痛等，应及时到医院就诊，不要耽搁病情，以免引起严重后果。

吹空调引起的发热，可以继续吹空调。当患者再开空调时，应该注意将其调至相对较高的温度，比如26℃，使其维持恒温，否则较容易引起局部温度短时间内下降，忽冷忽热也会使病情加重。吹空调引起发热，患者还可以再吹空调，但是空调一定要调成低风和恒温，屋中相对维持正常的温度，发热的体温也容易降低，不至于多出汗、失水而引起不必要症状。患者失水之后，可以使引起脱水，不利于疾病治疗。吹空调引起发热主要是患者在吹空调时，没有调节好温度以及保暖工作，导致冷风直接吹到头或身体的躯干部，引起局部的体温下降，从而抵抗力下降引起感冒，引起咽部病毒或其他病原体的入侵，导致出现感冒、发热的症状。这些病原体还会入侵下呼吸道及肺部，从而引起气管和肺的感染，这是吹空调引起发热的原因。但是引起发热之后，天气较为炎热，如果温度不降低，在空调房间中养病也会受到严重影响，尤其是气温过高，体温不易下降，反而容易中暑、大量出汗，不利于疾病恢复，因此需要开空调。

肺源性心脏病由肺动脉高压导致，多见于慢性的肺部疾病，如慢性支气管炎、慢阻肺等。控制慢性肺源性心脏病，主要是控制慢性的肺部疾病，将慢性肺部疾病控制好，患者可以长期生存，活10-20年，甚至更长。 慢性肺源性心脏病通常不发生心衰，患者可以长期生存。一旦发生心衰，患者生存的时间则会相应缩短。 心衰主要表现为晨起面部浮肿、脚部水肿，夜间阵发性呼吸困难，患者稍微睡会觉会被憋醒，需要坐起来咳嗽、喘气，才能继续睡眠，需要经常服用利尿剂才能维持心功能。 患者发生心衰后，应注意预防慢性肺疾病的急性发作，如慢阻肺、慢性支气管炎的急性发作。预防这些疾病的急性发作，主要是预防感冒和肺炎的发生。通常每到秋天需要接种流感疫苗、肺炎疫苗，其肺炎疫苗通常3年接种1次。 注意避免受凉、多吃易消化、高蛋白、维生素丰富的食物，多饮水有利于废物的排出。患者有轻度发作时，应该及时就诊，医生会做相应处理，控制轻度进展成较重的急性发作，较重的急性发作对心脏和全身功能影响较大。 如果平时保护好肺功能，按时在缓解期口服和吸入药物，舒张支气管，预防急性发作，能够预防肺源性心脏病发展成心衰。若患者没有发展成心衰，可以长期生存，发生心衰后会严重影响病人的生存期。

通常急性肠炎为感染细菌和病毒，细菌性肠炎最常见。细菌中经常见到肠球菌、链球菌、伤寒菌。要根据感染细菌类型选用合适的抗生素，或经验性选用抗生素治疗。最常见的效果最好的是喹诺酮类如氟哌酸、左氧氟沙星、莫西沙星等。 除了抗生素以外，还要针对肠炎临床症状进行对症处理，因为丢失肠液比较多，所以要注意补充液体、补充电解质，防止发生低钠、低钾等。另外还要用止泻药物，如黄连素、蒙脱石散，如果发烧还要用退热药物。 用这些药物的同时，还可以加用益生菌如地衣芽孢杆菌、乳酸肠球菌等，能够帮助机体迅速建立正常菌群，让急性肠炎更加快速治愈。

急性肠炎可分为感染性肠炎、细菌性肠炎、病毒性肠炎，寄生虫引起的肠炎，药物性引起的肠炎。如果是感染引起的肠炎首先要确定是哪一种病原菌感染，细菌感染可以用抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌治疗。同时因为肠炎经常会有大量肠液丢失，还要注意补充体液、多喝水，喝电解质如口服补液盐或矿物质饮料等。另外还要注意休息，避免继续吃能够导致腹泻的食物。还要注意清洁饮食，避免不洁饮食病史。 如果是药物引起的肠炎，要停用有可能引起腹泻的药物。另外可以用止泻对症的药物，如蒙脱石散、黄连素等缓解症状，一旦药物停用以后肠炎很快会自愈。

新型冠状病毒感染会引起喉咙痒、咳嗽、干咳，但是喉咙痒、干咳，不一定是感染了新型冠状病毒。鉴别是否被新型冠状病毒感染，金标准是新型冠状病毒核酸检测结果是否呈阳性。如果出现喉咙痒、咳嗽等呼吸道症状，担心患有新型冠状病毒肺炎，需要到最近的医疗机构做核酸检测。核酸检测应该到发热门诊做，做完后6-8个小时就能出结果。如果结果呈阴性，就可以放心。同时也应该给自己做流调，即最近2周的行动轨迹，判断是否可能在生活、工作、学习以及乘坐交通工具的过程中，与确诊患者有过交际，是否到过高风险地区。如果排除以上情况，而核酸检测又是阴性，喉咙痒、咳嗽可能是由上呼吸道感染或下呼吸道感染引起，到医院的普通呼吸科门诊就诊即可。如果流调中存在以上情况的1点或2点，则需要做2次核酸检测。如果确定与新型冠状病毒肺炎患者有过接触，或在同一空间相处过，就成了新型冠状病毒肺炎患者的密接者，需要到定点医院、定点酒店或其他医疗隔离点进行隔离，做至少2-3次，甚至更多次数的核酸检测。

新型冠状病毒感染可以引起胸痛，新型冠状病毒的感染者根据类型，表现的症状也有所不同：1、无症状感染者：可能出现轻度鼻塞和咽部不适，没有其他症状；2、轻症患者：有轻微咳嗽，及肺部毛玻璃影；3、普通型患者：肺部会有斑片状、毛玻璃样阴影，同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状；4、重型和危重型患者：可能需要入住ICU，需吸高流量氧或机械辅助通气，严重的患者甚至需ECMO抢救生命。所以新型冠状病毒感染的患者，在普通型、重症、危重型时将出现胸部疼痛。当患者出现胸痛时，提示病情较重，应及时到医院就诊。