李欣

对于破伤风的患者，可以通过以下药物进行治疗：1、破伤风抗毒素或免疫球蛋白：两者均可起到拮抗破伤风痉挛毒素的作用，并且破伤风抗毒素的用药量相对较大，预防剂量在10倍以上；2、抗生素：破伤风是一种革兰氏阳性的厌氧菌，可以使用青霉素类抗生素以及抗厌氧菌类药物，如甲硝唑、奥硝唑等；3、镇静药物：破伤风的患者易受到外界刺激，出现抽搐、痉挛发作的表现，可以给患者服用镇静、促进睡眠的药物，防止患者发作抽搐；4、支持药物：给予营养支持以及总体支持的药物，如肠内营养制剂或静脉输注营养药物等。破伤风感染的风险主要来源于较脏、较深的伤口，此类伤口容易形成无氧环境，一旦沾染破伤风梭菌，则会在体内生长、繁殖，分泌破伤风痉挛毒素，导致破伤风的发作。

患者被钉子扎伤后需要打破伤风针，钉子上容易附着破伤风梭菌，基本生锈的铁器上都有此类细菌，自然界中破伤风梭菌以芽孢形式存在，没有致病性。但如果被钉子扎伤，破伤风梭菌可能进入到人体内，而且被钉子扎伤的伤口较小、较深，为破伤风梭菌提供较好的无氧环境，导致破伤风梭菌开始大量繁殖，繁殖过程中会产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，作用在神经肌肉接头上导致肌肉紧张、抽搐、挛缩。因此为防止破伤风的发生，被钉子扎伤后首先要到医院急诊外科进行清创处理，破坏无氧环境，防止破伤风梭菌生长繁殖。其次要打抗生素，打破伤风针，共同预防破伤风的发生。

手指被刀割伤需要打破伤风，刀割伤伤口相对比较深，可能会存在出现无氧环境，无氧环境有利于破伤风细菌的定植、繁殖和生长。破伤风是革兰氏阳性的梭菌，是一种厌氧菌，在自然界广泛存在，在生锈铁器最多见，粪便、土壤都会有破伤风梭菌，以芽孢形式存在。如果一旦有无氧环境，会很快从芽孢演变成增殖体进行繁殖，进而产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，使肌肉痉挛、收缩。手指被割伤之后有感染破伤风的风险，除了打破伤风之外，病人还要到医院找医生做正规清创治疗。清创过程实际是将可能存在的破伤风梭菌进一步清除掉，之后做相应的缝合，打破伤风，术后进一步口服抗生素，防止感染的发生。手指被刀割伤之后，建议打破伤风，防止破伤风感染的发生。

破伤风针的定义，常见如下：1、破伤风抗毒素：是传统意义上的破伤风针，注射的是一种抗毒素，因此称为被动免疫，直接将抗毒素注入体内，如果体内有破伤风痉挛毒素可以进行中和、抵抗，破伤风抗毒素在注射前有一定过敏风险，需要给患者做破伤风抗毒素皮试，皮试阴性才可进行注射；2、破伤风免疫球蛋白：如果皮试阳性，需要注射破伤风免疫球蛋白，类似于将破伤风抗原注入体内，在体内自身产生破伤风抗毒素，属于一种主动免疫，患者不会对破伤风免疫球蛋白过敏，在注射前也不需要做皮试。上述两种破伤风针均可与清创较好配合，有效预防破伤风发生。

伤口触碰到铁锈，有一定风险可能会感染破伤风。破伤风梭菌芽孢广泛存在自然界中，如在泥土、粪便中，甚至生锈铁器上。如果伤口比较深、窄且小，可能会给破伤风梭菌提供无氧环境。破伤风梭菌是一种厌氧菌，在无氧环境中才会繁殖、生长，在有氧环境中以芽孢形式存在。一旦形成无氧环境，有利于破伤风梭菌生长，可能会进一步繁殖，甚至进一步分泌破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉接头可产生肌肉痉挛症状。但是对于特别表浅、蹭破皮的伤口，不会产生无氧环境，感染破伤风概率较小。

肠套叠最常见的发病年龄在两岁以内的孩子，主要是因2岁以内的小孩肠道发育未完善、成熟，且肠道蠕动功能也不太完备进而导致相近的肠管套到另一个肠管中。但部分成人也可能会发生肠套叠，此时首先需要排查导致肠套叠的原因。多数情况下，成人发生肠套叠，可能是因为肠道有恶性、良性的肿瘤性或器质性病变，比如脂肪瘤等导致肠道的重力性因素改变，进而表现为相邻的肠管相重叠。但总体来说，肠套叠多见于两岁内的孩子，且会出现典型的三联征，即腹痛、果酱样大便，以及右下腹回盲部的肿块。通常可通过肠套叠的三联征以明确诊断。若是小孩出现肠套叠，可选择低压灌肠将套住的肠管分开，并非全都需要进行手术。若为成人出现肠套叠，则一般需要通过手术，以治疗肠管的具体的病变。

疝气的微创手术术后恢复，还是要看具体的疝的类型，以及手术的方式，最常见的就是腹股沟疝。腹股沟疝，做微创手术基本上两种方式，叫TAPP或者TEP。术后一般6个小时，如果病人条件允许，可以下地活动，一般1天之后就可以出院了，可以适当的活动、走路。多数病人在1-2周之内，基本上可以正常的工作，但是重体力劳动者除外。但是要强调做疝手术术后病人，需要病人在3个月内，不能有重体力劳动或剧烈活动，以及腹压增高的因素比如咳嗽、便秘，排尿困难的情况要尽量避免。所以疝气的病人完全恢复需要3个月。

腹腔镜手术伤口愈合时间一般在1周左右，腹腔镜手术是腹部外科或普外科应用比较广泛的手术方式，是一种胃肠外科的理念，国内已经应用有将近30年。随着适应证不断扩大，目前腹部大多数手术可以通过腹腔镜完成。最早的腹腔镜手术主要应用于直肠癌根治及胆囊切除手术，目前腹部手术包括胃部的胃癌根治术、小肠手术、结肠癌的根治手术、胰腺手术、脾脏手术、肝脏的半肝切除或区段切除手术，都可以通过腹腔镜来完成，相对比较简单的腹腔手术，比如阑尾、胆囊切除也在腹腔镜手术中得到广泛的应用。总体而言目前腹外科的腹腔镜手术应用越来越广泛，多数患者会选择腹腔镜的方式进行腹部的手术治疗。腹腔镜手术伤口缝合一般做皮内缝合，如果皮下减张缝合做得比较好，基本1周左右伤口即可愈合，可以将创可贴、敷料揭掉后洗澡。

软组织挫伤对于相对比较轻的结缔组织，皮下软组织损伤来讲，在7-10天左右病人没有症状，局部炎症吸收好转。相对于比较重的软组织损伤，可能短期内好的可能性不太大，多数病人可能需要进一步检查和诊断损伤的类型。同时可能需要做相应的检查，如核磁，检查看看肌腱是否损伤。多数比较重的软组织损伤，早期需要病人制动处理，可以打支具或夹板固定。明确损伤之后，有些情况下需要做手术治疗，所以相对恢复时间就会比较长，多数软组织损伤在7-10天相对比较轻的，是可以吸收的。软组织损伤早期，建议病人要做冷敷制动处理，后期可以用热敷或理疗方式，促进组织愈合和水肿吸收。

手术切口愈合等级具体如下：1、甲级愈合：为切口愈合的最好形式，切口无红肿、化脓、渗液等表现。对应Ⅰ类切口，即清洁切口；2、乙级愈合：切口未达到甲级愈合程度，局部具有渗出、肿胀、渗血等表现，局部可能出现瘀斑，但无化脓形成。对应Ⅱ类切口，即可能污染切口；3、丙级愈合：切口未愈合良好，出现感染、化脓表现。部分感染性手术，比如慢性阑尾炎手术，易出现丙级愈合。一旦出现丙级愈合，需要敞开切口行引流治疗。对应Ⅲ类切口，即污染切口。