李春

髋关节镜手术创伤小、恢复快、并发症少，适用于80%-90%髋关节疾病，其适应症如下： 1、运动损伤性疾病：如髋关节撞击症、盂唇损伤、软骨损伤、圆韧带损伤，可在镜下修复； 2、滑膜性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，可在镜下清理滑膜、修复软骨； 3、髋关节游离体及其他异物； 4、骨折：如股骨头前外侧骨折，可在镜下行骨折内固定； 5、感染性疾病：如金黄色葡萄球菌、结核菌、布氏杆菌感染，可在镜下清理病灶并灌洗； 6、髋关节外疾病：如臀中肌损伤、髂胫束挛缩等。

髋关节镜术后可以进行冰敷，术后组织处于急性炎性反应期，易出现渗血、渗液，同时可导致明显疼痛，冰敷可以收缩血管，有利于止血及缓解疼痛，术后早期可多次进行冰敷，但冰敷应注意以下几点： 1、选择质量较好的冰袋，建议使用市面上成熟的冰敷产品； 2、避免冰袋温度过低损伤局部皮肤与软组织，冰敷前可用手触摸冰袋，若冰袋温度多低，可在其表面包裹一层毛巾或敷料； 3、冰敷时间不可过长，一次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时再行第二次冰敷，术后1-2周内，功能锻炼后进行冰敷；术后3周减少冰敷次数和时间。

髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，术前诊断明确，严格把握手术指征，手术治疗率可达80%-90%，且手术风险较低、后遗症较少。手术风险及后遗症主要包括： 1、术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤，术后一个月内可缓解； 2、感染：发生率较低； 3、软骨、盂唇损伤：可导致骨关节炎，甚至手术失败，遗留髋关节长期性疼痛、活动受限。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

断指再植是在骨科、显微外科技术支持下，对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨折固定、血管吻合、神经及肌腱修复等一系列外科技术操作，将其重新缝回原位，重建指体的血液循环。断指再植经过半个多世纪的发展，也是一门比较成熟的技术，其中血管的吻合技术是断指再植的关键因素。但有的时候即使手术时候指动脉、静脉均已吻合，但由于环境及患者自身等方面的因素，也有可能出现血管阻塞，导致再植的指体缺血坏死。导致指体再植失败的原因是多方面的，患者有高血压、糖尿病等基础疾病、年龄大、复合四肢及胸腹颅脑其它损伤、离断指体损伤及污染严重、缺血时间长、保存不当、血栓形成及血管危象等等，都会影响断指再植的成活率。

股骨头置换术这种治疗方式是一种比较成熟的治疗方式，在关节外科，人工股骨头置换手术单纯从手术技能来讲，治疗起来相对不复杂。有一点应该明确，做人工股骨头置换术往往都是高龄老年人，尤其常见股骨颈骨折的老年人，既然出现股骨颈骨折，一般都是臀部着地引起骨折，很少是暴力的情况，因为年老以后肝肾功能减弱，肾主骨生髓，肝肾功能减弱，骨强度随着骨质疏松增加一定会降低，经过轻微外伤，就是臀部着地会引起股骨颈骨折。 人工股骨头置换术手术过程很短，治疗起来效果比较确切，术后注意事项，一般做手术几乎都能早下地，必须是关节固定在比较确切的情况下，一般术后2-3天就能下地。如果是做骨水泥柄，术后第二天能下地。有一点必须注意，老年人在翻身的情况下一定要注意，翻身患肢避免内收，避免盘腿，在坐姿时避免过度髋关节屈曲，是早期应该注意的情况。要注意避免患肢出现内旋的情况，患肢保持在中立或外旋，此为后外侧切口的患者。老年人肌肉力量、功能减退，一定要有助行器做辅助行走，在早期要有辅助人员看着老年人。老年人做人工股骨头置换术，不是做完手术就结束了，在做完手术以后的日子里，注意加强对老年人的护理，如果老年人的运动系统、神经系统都有不同程度的疾病，应该有人在边上护理，避免二次损害。

先天性脊柱侧弯一般指先天性脊柱侧凸，是由于脊柱分节不全引起的畸形，如半椎体，就是由于脊柱发育不良引起的脊柱侧弯。由于形成的弯曲易于进展，并且患者仍有较长的生长期，所以容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬，难于矫正。

膝关节的构造很复杂，其实膝关节是全身最稳定的关节，这个关节受的强度或者受的应力也非常大，所以膝关节半月板很容易受到损伤。青少年，包括成年人、喜欢运动的人，一旦出现膝关节损伤，应该积极治疗。因为膝关节，尤其是膝关节的半月板，分为红区、白区、红白交界区，就是根据血管分布量多少。如果白区几乎没有毛细血管，红白交界区既有一部分毛细血管，但是还有一部分没有血运。红区就是以血管为主，有血管半月板损伤能够再生，如果没有血管，半月板一旦出现损伤就几乎不能再生。 青少年或者青壮年的半月板损伤，可以在关节镜下进行修复，效果往往比较确切。如果老年人或者中老年人出现半月板损伤，比如以骨关节病为例，本身半月板已经有退变，在退变基础上出现半月板损伤，可以做半月板成形，也能得到有效治疗。但是同时要兼顾一下，既然骨关节炎，或者叫骨关节病，骨质条件如何，软骨受损情况如何，跟半月板结合在一起综合做评价。如果软骨，包括骨质增生都很明显，半月板在退变基础上都有损害，可能需要同时进行半月板、软骨以及骨组织治疗，甚至可能做人工关节置换术，也就是膝关节关节置换术，全称又叫人工膝关节置换术，效果比较确切。 总之，应该根据年龄、程度来做半月板治疗，选择方式还是有区别的。

膝关节半月板损伤在老百姓中较为常见，关节出现损伤之后，护理较重要的是进行充分休息和制动。休息即减少负重，如果有条件可以适当进行卧床休息。所谓制动要根据情况决定，如果半月板损伤比较严重，可以戴膝关节支具，推荐的是可以弯曲的铰链膝关节支具。通过支具的佩戴可以较好减轻半月板周围的负荷，从而减轻半月板压力，利于半月板自我修复和愈合。 除此以外，还可以服用或者外用相应的药物减轻症状、促进愈合。药物包括常用的硫酸氨基葡萄糖和洛索洛芬钠等营养软骨，消炎镇痛的药物，外用可以适当进行膏药贴敷，都有利于愈合。损伤早期可以进行间断的冷敷，而在48或72小时之后可以进行相应的热敷，都有利于半月板的愈合。

膝关节如果出现急性的韧带损伤，通常建议在伸直位佩戴支具进行固定。伸直位固定是因为韧带断裂后，伸膝位可以保证损伤韧带张力相对较低，利于韧带的自我修复和愈合。同时伸直位能够很好保证膝关节功能，为下一步康复提供很好条件。 急性损伤后支具固定一般要3-4个星期，随后可以再次通过核磁共振检查、体格检查等进行复查。如果确诊确实有韧带完全的断裂，复查时韧带损伤没有明显的修复迹象，这时候可以考虑进行相应手术修复治疗。