李文

脑水肿是由于各种脑部原因、脑部病变引起的颅内水分过多，最常见的是颅内血管性脑水肿、脑细胞水肿。 患者脑水肿后引起局灶性神经系统缺损的症状，比如引起一侧肢体偏瘫，或者脑水肿压迫到其它周围组织的时候，引起其它地方的脑部症状，比如压迫到语言中枢可以引起失语。脑水肿加重可以引起患者意识障碍，甚至昏迷。

颅内动静脉畸形是指脑子出现异常血管网，在临床早期可能就是头疼、头晕等非特异性症状。如果异常血管网发生破裂出血，就会出现脑出血相应临床症状。这种异常血管网可以是异常放电，病人表现为抽搐，即癫痫症状。 还有一些病人可能会出现局灶症状，像手指麻木、言语障碍、无力等相应临床症状。这时要通过特异检查，像CTA、核磁发现异常血管网，做相应治疗。

如果患者发现颈部动脉狭窄，一般从以下几个方面来治疗： 1、控制危险因素，也就是平常最常见的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等； 2、适当加强体育锻炼，适当加强活动； 3、口服降脂药，最常用的是他汀类降脂药，稳定斑块，控制颈动脉狭窄发展； 4、如果颈动脉狭窄比较严重，超过70%以上，甚至到80%-90%，可以通过颈动脉狭窄部放置支架或者颈动脉内膜剥脱术，使颈动脉狭窄得以改善。

高血压脑出血的手术费用与很多因素有关系，主要有几个方面，包括所在医院的收费水平、选择手术方式的不同，比如以北京市三甲医院为例，如果选择微创手术，比如钻孔置管引流手术，手术费用总体大概是1-2万元。如果病人出血量比较大，不适合进行微创手术，需要开颅进行创伤比较大的手术，手术费用就要增长，一般情况下可能为3-4万元。高血压脑出血的手术费用还跟患者术后恢复状态、恢复的是否顺利等因素有关系。如果患者术后恢复的很顺利，术后的费用就不会增加太多；如果患者术后出现了很多并发症，比如再次出血，需要多次手术，颅内感染、脑积水等等，这种情况下手术费用就要大大增加，甚至有的病人手术费用要增大到10万元左右。所以高血压脑出血的手术费用要具体情况来具体分析，与患者的病情关系非常密切。

高血压脑出血患者术后多久能够清醒？实际上与患者术前的状态关系最为密切，比如高血压脑出血患者术前是清醒的，如果手术顺利，术后也没有出现严重的并发症，很快就能够清醒，往往第二天就能醒过来。如果患者术前就是昏迷的，即使手术顺利，手术也没有出现严重的并发症，比如术后没有出现再出血，患者也不会在术后马上醒过来。术后醒过来的时间取决于出血量的多少以及患者昏迷程度的深浅，如果患者术前出血量并不是很大，而且昏迷程度也不是很深，一般在1-2周之内就可以醒过来；如果患者术前出血量很大，昏迷程度也很深，术后恢复清醒的时间一般都要延长到1-2个月，甚至半年以上。如果长时间醒不过来，可能患者就要成为植物生存状态。

小儿患有脑瘫之后，经康复医院康复科确诊之后，需要根据小孩病情进行正规的医院康复，就是医疗介入康复，还要结合适当的家庭康复。正规医院康复包括运动疗法、作业疗法，还有理疗、中药熏蒸、水疗等康复治疗来纠正异常姿势，输入正确的运动模式，促进社会功能，促进运动功能康复，尽量去适应社会，达到融入社会的目的。家庭康复训练主要是在康复治疗指导下，进行适当的家庭康复，家庭治疗师会对家长进行一个专业的指导训练。

婴幼儿通常很少诊断脑瘫，除非特别重才诊断脑瘫，通常称为脑损伤。它的早期症状主要有：小孩头后背，家长抱的时候老是头后仰。另一方面晚上闹夜，异常哭闹，老百姓通常说闹100天都没事了，但是医学上没有一闹100天这一说法，通常感觉孩子异常哭闹，是一个不正常的行为。另一方面吐奶特别厉害，小孩呛奶，有的从鼻孔里面呛出来，还有容易惊，就是睡眠的时候或者躺的时候，突然间惊一下抖一下，这是早期四大症状。诊断一个小孩的脑瘫、小儿脑损伤，需要结合早期病史，比方有早产，还有体重出生的时候比较低，当时有缺氧，还有窒息或者黄疸比较重，另一方面结合头颅核磁检查或者肌张力评估，来综合判断是不是存在脑损伤。

小儿脑瘫确诊的时候，通常是1岁以后，但是多大能看出来，需要一方面根据小孩临床表现，还有高危因素，辅助检查结果，来进行定期随访。比方说一个早产儿出生，或者低体重出生儿在当地医院，或者在医院住院之后，大夫会定期随访，出院之后满45天要进行NBA评分，或者去康复科定期复查，看看小孩有没有其他异常表现，看看近期是不是需要进行康复治疗。小儿存在高危因素，需要经常进行随访复查，如果有异常姿势或者有异常表现，可能需要进行及时干预，尽量不让他发展成脑瘫来进行治疗。

小儿脑瘫引导教育疗法通常称为引导式教育疗法，实际上引导式教育疗法可以用于小儿脑瘫，也可以用于智力低下、精神发育迟缓患儿、孤独症患儿，也可以用于这些孩子的治疗。引导式教育通常是将一个障碍儿童作为一个全人对待，对他的语言、智力、情绪、性格，还有人际关系、意识和体能等结合进行教育训练，全面进行康复，引导诱发患儿的兴趣和主动积极参与意识，最大限度引导调动患儿的积极、自主运动潜力，将其教育训练和其他治疗相结合，日常生活、活动能力和游戏相结合，刺激患儿的发育过程，培养孩子积极参与到社会，尽快融入社会，使其他功能尽量接近一个正常儿童。

多数阴茎弯曲畸形通过手术矫正可以恢复。首先明确是否需要矫正，若弯曲超过30°可影响性生活，则需要手术。手术根据弯曲程度、阴茎长度及患者对治疗的预期目标，采取不同的方法，包括折叠的方法、阴茎切开、补片修补等。大部分的阴茎弯曲通过手术矫正可取得较好的效果，例如本院200多例病患，治疗满意率和治疗效果达到99%以上。