李奇蕊

心肌炎治愈的时间与心肌炎严重程度相关，如轻型心肌炎可能14-30天可以得到治愈，如重症心肌炎或暴发性心肌炎，可能治愈时间较久，有可能数月，甚至1-2年可能被治愈，甚至可能从急性心肌炎转变为迁延性心肌炎，甚至可能转变为慢性心肌炎。心肌炎的病程还有预后情况，主要根据心肌炎的病变严重程度进行恢复。大部分心肌炎经过积极识别并及早给予正确治疗，大部分心肌炎患者预后较良好，比如暴发性心肌炎，因为起病急且进展比较迅速，早期容易出现电衰竭或泵衰竭，是儿童心血管内科的急危重症。同时如果一旦没有早期的识别，会随时出现恶性心律失常或心源性休克，随时有生命危险，会导致心源性猝死。但如果经过早期识别，尤其是现在体外膜肺氧合(ECMO)早期在心肌炎的应用，大部分危重心肌炎经过综合治疗可以得到较好的恢复，甚至不遗留严重的心脏并发症。

轻微的心肌缺血相关的临床症状因人而异，部分患者可能没有相关的临床症状，部分患者可能出现非特异性的伴随症状，比如最近总是感觉比较倦怠、乏力或胸闷、气短、反复的心脏的刺痛、心前区的不适，还有部分患者可能有食欲的下降、睡眠的不足，还有部分患者可能出现头晕、头疼、活动耐力下降、乏力等非特异性的表现。一旦反复出现相关的症状，要注意有无心肌缺血的可能，此时可以完善相关的检查，进行辅佐诊断，比如可以抽血完善心肌酶学和肌钙蛋白等相关的检查，还可以做心电图，观察是否存在早期心肌缺血的心电图改变，同时还可以做心脏彩超，以判断是否存在早期的心脏的结构和功能的改变。一旦发现有早期轻微的心肌缺血，要适当休息、避免劳累，同时还可以对症给予营养心肌的治疗。

低血压的发生，应根据病因决定缓解方法，具体内容如下：1、脱水：若患者严重腹泻或入量不足导致脱水，进而出现低血压，需饮水、补液处理，即大量口服生理盐水。经过对脱水的纠正，有效循环血量得到明显改善，低血压即可缓解；2、低血糖：可进食糖块或巧克力，有效改善血糖状态，低血压即可有效缓解；3、心源性疾病：心源性休克、心衰导致的低血压，需要使用血管活性药物收缩血管，达到维持血压目的；4、外伤：失血性休克造成的低血压，需要及时止血，必要时可能需输血，纠正有效循环血量。

血压50mmHg属于血压偏低，可能出现脏器供血不足表现，如活动耐力减弱，运动后易疲劳、乏力。剧烈运动后，可能出现心悸、气促等气血不足表现，导致短暂脑供氧、供血不足，出现头晕、头痛、夜间失眠等现象。但部分人血压50mmHg，属于正常偏低情况，患者没有临床症状，不代表一定会产生相关危害。低血压患者可能偏瘦，生长发育相对正常人较差，需要寻找低血压相关病因，再进行相应对因处理。如果属于家族性低血压，未明确相关原因，可以进行合理饮食、适当运动、扩充血容量、增加血管壁弹性，也可能改善低血压。

早搏的严重程度，需要根据几个方面来进行综合判断，比如早搏是否伴随相关症状等，具体如下：1、伴随症状：早搏是否伴随心悸、胸闷、胸疼或者乏力、头晕、头疼等症状。评价一下血流动力学改变，比如孩子早搏的时候没有症状，或者有一些症状比较轻微，比如一有早搏的时候，面色刷白，或者肢端厥冷，甚至可能出现血压下降，引起严重的血流动力学的改变，提示早搏可能属于恶性的，或者早搏所带来的血流动力学的改变严重；2、早搏的形态及数量：评价一下早搏的形态还有早搏的数量，如果早搏是单型早搏还是多型早搏，所带来的临床意义不一样。其次注意一下早搏的数量，比如偶见的早搏，全天可能就是数十甚至数百、数千次，如果是频发的早搏，比如24小时室早负荷已经超过10%-20%，全天早搏的数量已经达到1-2万，甚至超过3万的室性早搏。最后除了单发早搏，可能会存在成对或者出现短暂的，使室性心动过速的早搏，提示有可能属于器质性早搏，或者恶性早搏，建议在专业心血管医生指导下，进行进一步检查，进行危险分层和评估。

早搏自我缓解的方法较多，具体内容如下：1、保证情绪稳定：避免紧张、焦虑情绪，避免过度劳累，同时保证充足睡眠，养成良好生活习惯，早搏的产生多半可能与自主神经调节失衡有关，养成健康生活习惯，可有效缓解早搏现象；2、预防感染：如感染或发热时，早搏可能明显增多，需积极预防感染，减少早搏发生次数；3、改善运动方式：剧烈活动时，总心搏数可增多，早搏数量可能相应增多甚至伴相关不适症状。可以适当进行舒缓运动，如慢走、太极等，有利于恢复心肺功能；4、多元化饮食：尽量不挑食或者合理搭配膳食，补充维生素、微量元素、矿物质、蛋白质等，可能对早搏有缓解作用或对心脏有一定保护作用。

通常频发室上性早搏主要为进行体表心电图，或者24小时动态心电图监测中相关心电现象，因室上性早搏主要包括房性早搏、交界区性早搏。频发室上性早搏主要指早搏次数＞6次/分，而24小时早搏次数可能＞8000次/分甚至＞10000次/分，此种频发室上性早搏可能会出现成对早搏甚至短阵心动过速。如果早搏数量较多时称为室上性早搏复合，如室早复合＞10%甚至已经超过20%时，可能为提早收缩，会导致心室收缩不同步，时间较长时会影响心室结构与功能。因此，出现频发室上性早搏时，可给予相关抗心律失常药物进行治疗或者考虑进行射频消融治疗。

房性早搏是否可治愈，需根据患者病因而定，常见情况如下：1、全身性疾病：若患者是由于心肌损伤、心肌炎或继发于电解质紊乱、代谢性酸中毒、甲亢等全身性疾病所致，可通过对原发病治疗而治愈。对于心肌炎、心肌损伤患者，可进行对症营养心肌治疗，而电解质紊乱则可通过纠正电解质和酸碱平衡达到治愈效果，若是甲亢患者，则可通过治疗甲状腺功能进行根治。如果上述病因得以治疗，则患者房性早搏也可得到治愈；2、特发性房性早搏：若患者是由于自律性增强所形成的特发性房性早搏，即局部心房肌肉的心肌电生理特性不稳定，导致局部兴奋性升高所产生房性早搏。随患者年龄增长可能出现适当波动，个别情况可能消退，但在发生感染或机体处于应激状态时，早搏反而可出现。此类房性早搏可能无法治愈，患者需要定期监测，观察早搏数量变化情况。

儿童心律不齐、早搏的原因主要有以下几种：1、生理性状态：早搏是儿童最常见的心律失常之一，少数儿童可能仅是在体格检查中，听诊发现心律不齐或者早搏，实际没有任何临床症状。如果检查24小时动态心电图，提示仅有心律不齐或者偶见早搏，比如几次、数十次，甚至可能100-200次，这些情况在正常儿童中都较为常见。如果没有相关的酶学问题，心脏彩超也没有提示心脏结构和功能异常，可能只是和自主神经紊乱相关的良性早搏；2、病理性状态：可能是儿童本身存在心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病，或者儿童服用抗抑郁药物、抗心律失常药物，由药物不良反应带来的心律不齐、早搏。

心脏早搏可以根治，根治心脏早搏的方法叫做经皮血管射频消融术，也是早搏的唯一根治方法，是种有创操作。主要适应症是频发性早搏，如特发性室性早搏，来源于右室流出大或左后分支的早搏，部分的右室流入道的早搏，可以通过射频消融术进行根治。部分致心律失常性右室心肌病引起的室性早搏，也可以通过射频消融术根治或大部分缓解。射频消融术创伤比较小，仅仅是在皮肤有一个小的穿刺点，不用开刀。而且随着三维的导航技术在射频消融领域的应用，射频消融术已经是绿色、安全、无放射性的操作，手术风险较以前已经有了明显降低，手术成功率也有明显的提升。