李力卓

打破伤风有两类，通常情况下，打破伤风抗毒素建议暂停哺乳48小时，48小时之后再继续哺乳，48h小时乳汁吸出来后，避免再给孩子饮用。如果注射人免疫球蛋白，可以继续哺乳。破伤风抗毒素是从马血中提炼，需要做过敏试验，产妇没有过敏的情况下，代谢产物随乳汁分泌，孩子进食后可能会出现过敏反应。人免疫球蛋白基本由人血提炼，过敏的可能性较小，可以继续哺乳。

头破了的情况下，若是接触到污染物，要考虑注射破伤风；若头皮破口比较大且深，也建议注射破伤风；若仅是擦伤，可以做局部处理。注射破伤风时，要注意以下情况：1、破伤风抗毒素的作用期限一般在3-5天，注射之后要密切病情观察变化，因为破伤风的潜伏期可以达到8天甚至更长；2、人破伤风免疫球蛋白的有效期、作用期可以延长到25-28天，但费用相对较高。头部出现外伤之后，并不是以注射破伤风药物为主，而是以清创为主，一定要做到彻底清创，对解决破伤风的问题有较大作用。破伤风本身厌氧，需要用双氧水足量冲洗创口，再进行下一步的治疗。

如果被铁锈轻微划伤，需要明确轻微的损伤程度，如果仅是擦伤，没有流血、渗出，清创、消毒处理得较好，通常无需打破伤风。如果擦伤出现渗血，出现渗出，甚至皮肤已经裂开，肌肉组织已经暴露，这时需要考虑打破伤风，不仅需要打破伤风，还要赶到医院进行彻底的清创处理。清创的处理对于破伤风感染，具有较好的抗感染作用，尤其是使用双氧水进行处理，以及使用碘伏进行处理，对创口内的各种污染物，以及感染的菌类、细菌，具有彻底的消杀作用。因此被铁锈轻微划伤，需要明确轻微的损伤程度，明确划伤的程度。如果划伤的伤口比较深、比较大，出血相对也比较多，这时需要考虑打破伤风。

破伤风抗毒素通常的作用时间是3-5天，抗毒素的有效性和创口污染的程度有关。污染的特别重，可能需要1针抗毒素，就是1500iu，有效时间还要稍微缩短。目前主要应用的是3大类，破伤风抗毒素(TAT)、人破伤风免疫球蛋白、破伤风类毒素(破伤风疫苗)，具体如下：1、人破伤风免疫球蛋白：是从人血进行提炼，相对于破伤风抗毒素较贵，优势是不需要试敏，作用时间通常22-28天；2、破伤风类毒素：也称为破伤风疫苗，注射之后人体就会产生抗体，然后对轻症、微小，或者说污染不重的创口，不需要再打其他的药物，直接产生抗体。如果创口较大、深，污染的较重，需要考虑，给予破伤风类毒素后，仍然需要给予人破伤风免疫球蛋白，或TAT的被动免疫治疗。

破伤风疫苗的作用有如下几个方面：1、产生抗体：破伤风疫苗使人体产生破伤风抗体，当人体受伤之后，产生的抗体直接对抗破伤风，使人体不再产生破伤风疾病的症状；2、长期作用：破伤风疫苗有长期的作用，但与其他疫苗类似，一段时间后破伤风疫苗需要进行补种，以增强体内破伤风抗体的强度；3、联合治疗：如果病人的创伤非常大，此时即便已经注射破伤风疫苗，仍然建议注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，虽然疫苗的抵抗能力持久，但并不是任何时候都能抵抗，需要增强持久性，如果伤口污染严重，感染力极高、极强，也需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行联合治疗。

破伤风疫苗在婴幼儿时期注射5针，通常在婴儿3个月、4个月和5个月时各注射1针基础针，基础针打完后，在1.5-2岁时再注射1针加强针，孩子生长到7岁时再注射1针加强针。我国的破伤风疫苗不单独注射，而与白喉疫苗、百日咳疫苗一同注射。所以，如果孩子将这5针注射完全，基本在7岁之前，遇到小伤口、小破口时，不需要再注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。但如果受伤特别严重，而且还有土壤或大量的铁锈污染，则除了注射破伤风疫苗，还需注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素进行治疗。

破伤风不会传染。破伤风患者与正常人在一起，不会造成传染，但破伤风需引起重视。如果伤口开放，同时有铁锈或土壤的污染，此时伤口极易感染破伤风。患者在进行破伤风抗毒素或免疫球蛋白注射前，需进行彻底清创，用碘伏、生理盐水、双氧水彻底将伤口冲洗干净，甚至用大量的双氧水冲洗，甚至浸泡，清除厌氧菌的生存环境，去除破伤风梭菌能够滋生的条件；再按照医疗常规进行破伤风抗毒素皮试，如果是阴性，即可注射。如果是注射破伤风免疫球蛋白，则不需要皮试，直接注射即可。注射后需进行半小时的观察，如无问题，则治疗结束。

破伤风抗毒素(TAT)皮试结果是阴性，要用1500IU的TAT配6mL的水，在肩三角肌或臀大肌的外下侧注射，注射之后再观察半个小时，如无不适反应，患者即可离开。破伤风抗毒素在注射后，部分患者会出现迟发的过敏反应，临床上常见的是局部荨麻疹、风疹，出现红斑、水泡。一般患者只需多喝水、多走动，促进排泄即可。少数患者会出现较重的过敏反应，前胸出现红斑、皮疹，甚至呼吸困难，就诊需进行吸氧。如果出现休克，需按照休克的治疗原则对症抢救。

被小猫抓伤破皮，建议接种破伤风疫苗。因为猫四处活动，可能爪子里携带泥土，明确已经破皮，如果出现流血现象，则更应该接种破伤风疫苗。如果猫抓伤未破皮，则多数不需要接种破伤风疫苗。带锈铁器和土壤中经常存在破伤风杆菌，所以被猫抓伤可能被感染，但破伤风杆菌感染几率较小。破伤风感染后死亡率、重症率相对较高，所以需仔细、认真对待。总之，如果被小猫抓破皮且出现流血现象，必须接种破伤风疫苗。如果抓破皮但没有流血，则建议接种破伤风疫苗。如果仅是挠一下，皮没有破，可不接种破伤风疫苗。另外，建议对宠物接种相应疫苗。

接种破伤风疫苗的不良反应具体如下：1、轻度：大面积荨麻疹或消化道的症状，如恶心、呕吐；2、重度：出现重度的过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难以及局部起红斑、红疹、水疱。破伤风疫苗的质量相对过关，上述情况比较少见，如大面积荨麻疹、恶心、呕吐以及头晕的症状，一般在注射后1周能自行消失。部分局部的反应有时呈现一种迟发性的，即在注射之后1-2周才有症状发生，但此类症状加重的情况非常罕见，基本从发作到结束约7-8天左右时间。