曹广

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
直肠息肉大多数情况是在肠镜检查中发现，如果息肉小于2cm，或者机体较窄，并且有较长蒂时，大多数情况可以通过纤维结肠镜进行直肠息肉切除。肠息肉切除手术如果在手术之后没有明显穿孔和出血表现，可以在肠镜下切除之后12个小时开始适当进食和进水。\n如果息肉较大，有时还需要进行手术切除，通过腹腔镜或开腹传统肠切除办法，将病变息肉连同周围正常肠管一并切除。此种手术会出现肠道的吻合口，只有当出现主动排气、排便才说明肠功能恢复，才能进行适当饮食恢复及恢复日常一些生活活动。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃息肉病大多属于良性病变，没有特殊的临床表现，大多数是通过胃镜才发现。一般来说小的胃息肉也有一定的恶变可能，如果发现并且通过胃镜定位诊断明确，医生有手术切除的技术和相应器械，应当对小的胃息肉进行切除。\n在切除以后医生会将切除的病理进行显微镜观察，在镜下判断息肉的具体病变。如果是良性，在手术切除以后治疗也宣告完成。如果是恶性，可能还应进行适当的胃扩大切除或者胃的局部切除，这样才能将息肉这一病变彻底根治，减少以后癌变的可能。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果注射破伤风疫苗一般可维持10年，但是其生效较慢，需要提前进行注射，如果是受伤后注射破伤风抗毒素，通常可以维持在7天左右的有效期，注射免疫球蛋白的维持时间较长，可以保持1个月左右。\n如果受伤的伤口污染较重，尤其是被生锈的铁钉或者被动物粪便污染、木刺扎伤，更应注射破伤风。破伤风针一般分为主动免疫和被动免疫，所谓主动免疫属于疫苗一类，也就是注射破伤风菌的类毒素，通过人体产生相应的抗体，而对破伤风实施免疫，此种办法有效期较长，受伤之后在医院注射的破伤风大多属于被动免疫，也就是注射破伤风的抗毒素。破伤风抗毒素俗称破伤风针，在注射前还要进行破伤风针的皮试，如果不过敏才能进行肌肉注射。病人注射破伤风针一般可以维持在7天左右的有效期，也就是7天之后再次受到外伤，仍然需要再次注射破伤风。如果对破伤风针有较重的过敏反应，还可以注射破伤风的免疫球蛋白，此种药物在急诊药房中并不常备，但是维持时间较长。\n患者应注意打完破伤风后应防止伤口碰水，避免发生感染或者出现发炎、化脓等现象，应按时更换伤口上的药，同时要做好皮肤表面的消毒工作，注意保证饮食的清淡，避免食用辛辣、刺激的食物。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风疫苗产生的抗体，一般可以维持1周左右的时间。\n破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，如果伤口污染较重，尤其是对生锈的铁钉，或者是被动物粪便污染木刺扎伤等，这种稀而深的伤口更容易产生破伤风。当有外伤时，患者应及时到医院进行标准的清创操作，操作的目的是将伤口内的细菌和异物尽可能的通过冲洗来消除，在清创之后应在24小时之内注射破伤风抗毒素。这种药物在临床的急诊中是非常常用的，且效果非常确切，但其维持时间相对较短，一般在1周之内便已经失去了作用。也就是说在上次注射破伤风以后1周之内再次受伤，可以不打破伤风，超过1周就要再次注射破伤风抗毒素。如果在注射的时候使用的是破伤风免疫球蛋白，这个药物的效率时间大概可维持一个月左右，一个月以后再次出现新的伤口，仍然要根据具体情况决定是否注射破伤风。\n需要注意的是，注射破伤风疫苗后1周内不要饮酒，不要吃辛辣、刺激性食物，如果注射部位出现发痒、红肿、疼痛现象，应该及时就医。有些患者在注射疫苗后出现迟发性过敏反应，需要去医院进行治疗。

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在临床工作中患者伤口污染较重，尤其是被生锈的铁钉或被动物粪便、污染木刺扎伤，这类患者大多都需要注射破伤风抗毒素，以对抗破伤风的感染。\n破伤风是一种细菌，属于厌氧菌，潜伏期大约是七天，老百姓有时也称之为七日风，但是有些破伤风的潜伏期较短，甚至是24小时左右，而临床发现潜伏期越短的破伤风其愈后越不佳，也更容易出现患者的死亡，因此对于污染较重的伤口，与其在感染之后勉强治疗破伤风，还不如在受伤以后及时注射破伤风抗毒素，来预防这种疾病。

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如果身上有污染较重的伤口，或者伤口较深的时候，需要给患者注射破伤风抗毒素。在注射破伤风针之前，要对患者进行注射液的皮试。如果皮试阳性，在医院中又没有破伤风免疫球蛋白的存在，就应用脱敏注射疗法注射破伤风针。\n脱敏注射是将一针破伤风分为3-4次，给患者注入体内，每次间隔大约为20分钟，注射以后还要观察半小时。如患者没有明显的不适，才可以离开医院。由于破伤风有一定的过敏可能，即便是脱敏注射，仍然有出现过敏的情况。在观察的时候，注意患者是否出现皮肤发紫、呼吸困难等不良反应。只有患者没有上述反应时，才说明脱敏注射安全结束。

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肛周脓肿是一种比较常见的肛周感染性疾病，但是导致肛周脓肿的原因其实是较多的，比如表浅的软组织和皮肤感染，可以表现为肛周脓肿，这种肛周脓肿起病相对较短，不会迁延不愈，脓肿切开引流以后只要治疗得当，炎症很快便可以控制，并且不再复发。\n如果是肛瘘造成的肛周脓肿，由于脓肿本身的形成和直肠肛管内部的病变密切相关，这种脓肿常常反复发作，迁延不愈。即便脓肿自身破溃或在切开引流下使得脓肿痊愈，仍然在治疗以后又再次发生肛周脓肿和局部的破溃。在这种情况下就应将瘘管完整切开，使新生肉芽组织由内向外的生成，才能治疗肛瘘而减少肛周脓肿。有时候肛周脓肿和肛窦炎等密切相关，这种情况应积极治疗肛窦炎等原发疾病，才能减少肛周脓肿的出现。

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肛周脓肿是常见的肛周感染性疾病，其愈合时间大多是较长的。这是由于肛周脓肿很少是简单的皮肤感染，大多数是由于肛瘘造成的。肛瘘有明显的皮肤表面脓肿，而其内口常常位于直肠内。由于内口的存在，外口会出现反复感染迁延不愈的表现，这种感染大多数月甚至数年都不会好转，只有经过彻底的肛瘘切除才能根治肛瘘以及相应的肛周感染。因此，对于肛周脓肿治疗多长时间能痊愈，首先要判断脓肿形成的原因。如果是肛瘘，只有经过彻底的外科手术才能根治肛周脓肿。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
脾脏位于左上腹，有肋以及相关的胸壁肌肉来保护，但是当受到局部的外力时，尤其是在车祸状态下，常常可以导致脾脏的破裂而产生出血。脾脏的破裂有时候没有出现大量的出血，而有一层包膜附在血肿之上，称之为被膜下出血。这种出血患者没有明显的大量血液流失，但是由于包膜较为薄，而且血肿相对较大，这样容易造成左上腹的胀痛。\n这一较薄的包膜一旦破裂，还会导致较为严重的出血，在这种情况下一旦发现腹腔内有较多的游离液，而患者的血色素呈现明显的下降。在这种情况下，开腹探查，进行脾脏的切除在所难免。因此，当出现腹部闭合伤时，尤其是左上腹的外伤，一定要注意是否有脾脏的破裂，通过动态观察患者的血色素及腹部局部的表现，常常能够发现脾破裂的早期症状。

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疝是常见的外科疾病，其形成的原因是由于在先天或后天性的作用下，腹壁出现缺损，在这个缺损基础之上腹腔内的脏器，比如网膜、小肠等等器官，会从这一缺口流到腹腔之外。由于疝气由腹壁的缺损造成，只有通过手术将这一缺损进行修补，才能阻止疝内容物的流出。在一些病人中，如果患者行动较为吃力或者久久卧床的患者，如果出现疝气，通常也可以予以疝气带或予以局部的压迫，防止疝的反复突出。总之，对于疝，通过吃药或打针的办法不能将其治愈，外力、手术阻塞或者修补缺损，才是治疗的最重要手段。