徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌扩张最常见于扩张型心肌病患者，在病毒感染、炎症反应、中毒或代谢异常的情况下，会发生心肌细胞的扩大，心收缩力下降，引起心功能不全的表现。此外，有一部分扩张型心肌病患者存在染色体异常。\n对于心肌扩张，最重要的治疗是使用药物改善心脏的重构，比如β受体阻滞剂、安体舒通、血管紧张素转换酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂，这些药物的长期使用可能会改善心脏的重塑，抑制心肌扩张。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
病毒性心肌炎患者住院以后的恢复时间，需要根据病情的严重程度进行判定，病毒性心肌炎患者一般住院14-30天恢复。\n一般轻症的病毒性心肌炎患者住院两周左右病情会明显稳定，3个月后病情会得到明显的恢复。但如果为重症病毒性心肌炎的患者，住院时间可能长达一个月甚至更长的时间，随时会出现生命危险，恢复的时间也更长，部分患者可能会遗留有心脏扩大、心功能衰竭以及各种类型的心律失常。因此病毒性心肌炎的恢复时间有很大的差异，一般0.5-1个月的时间可以达到逐渐的恢复，病毒性心肌炎的主要并发症是心脏扩大、心力衰竭和心律失常。\n病毒性心肌炎的患者应注意预防呼吸道感染，日常做好病毒性传染病的防护，发现病症后及时治疗，保持健康的身体，做好个人卫生和清洁，每天补充足够营养，提高身体抵抗力。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓可以出现在正常人群或运动员中，如果心动过缓没有明显临床症状，可以不做特殊治疗。如果是因为甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能减退、高钾血症等导致的心动过缓，需要积极治疗原发疾病和电解质紊乱。如果因为使用减慢心率的药物而导致窦性心动过缓，就需要积极停用药物观察心跳能否恢复。有窦性心动过缓，是因为退行性病变或者心肌缺血而导致。如果病因无法纠正并存在明显的临床症状，就需要考虑植入心脏的永久起搏器，来保证心跳，治疗窦性心动过缓。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病患者一旦确诊说明心脏瓣膜已经受到明显的影响，因此对于风湿性心脏病患者主要的注意事项，首先是了解是否存在心功能的障碍。应该完善胸片、心脏彩超等检查了解有无心功能的受累，从而选择相应的治疗手段。风湿性心脏病患者如果存在房颤这种心律失常，血栓栓塞的发生风险会明显增加，因此对于风心病的患者来说应该定期监测心率情况，一旦发现存在房颤，需要积极进行抗凝治疗。血栓栓塞事件的发生，选用的抗菌药物为华法林，在服用中需要严密的监测凝血指标，调整药物的使用剂量。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病是指心脏瓣膜受到溶血性链球菌感染，而发生瓣膜的狭窄或关闭不全，从而产生的一系列临床症状。风湿性心脏病的主要症状包括活动耐量的下降，活动后的胸闷、气短，双下肢的浮肿，以及胸腹腔的积液出现。风湿性心脏病严重狭窄的患者可以因为影响到冠状动脉的供血而出现胸痛的症状，可以因为严重的心功能不全而导致肝脏的淤血，而出现淤血性肝硬化的症状。确诊以后需要积极在专业的心血管内科医生帮助下进行抗风湿、强心等治疗，延缓心脏病变进展，减轻患者不适。

缺血性心脏病的患者典型的临床症状，是在活动量增加的情况下，出现胸闷、胸疼的症状。例如剧烈运动，包括跑步、快走，或情绪激动等，诱发症状出现。疼痛部位主要是左侧胸部，也可以存在于胸部后正中的位置，疼痛性质主要是闷痛、绞痛、压迫性疼痛等，较少表现为针刺样疼痛，并且疼痛的持续时间，通常不会超过30分钟，可以通过休息或者舌下含服扩张血管药物的方式，即可得到明显缓解。如果疼痛症状符合上述特点，需考虑是否存在缺血性心肌病的可能性。需要行进一步的检查，明确疾病诊断。如进行心电图检查、24小时的动态心电图检查、心脏彩超检查，判断心脏的收缩运动是否出现障碍，是否存在心脏扩大、射血分数减低，上述检查对于缺血性疾病的诊断较为重要。另外动脉造影或者CT检查，对于明确血管病变也是重要的检查方法。

需先寻找低血压的产生原因，若长时间未进食、未喝水或大量呕吐、腹泻引起低血压，缓解方式为快速补充液体，如口服补液盐。由于大量腹泻出现液体丢失，通过服用补液盐，将其冲水直接喝入可补充有效液体，从而提升血压。因此补充水分同时加入钠盐最为重要，此为维持血压较关键的成分。若病因未纠正，不停地补液，也不可较好降低血压，停止低血压的发生。若存在不停腹泻或失血，不停丢失血液，此情况仅补充不够，需终止疾病。如将腹泻或胃肠炎等治愈后，或将出血部位进行止血，才可保证血压迅速回升。

血压低可能会导致脑供血不足，一般见于有脑动脉病变基础的患者。如大脑内血管狭窄或者双侧颈动脉血管狭窄，同时合并血压偏低，就会造成大脑内供血不足的加重。脑部血压维持需要向上通过颈动脉，达到大脑内保证血液供应。如果血压压力不够，大脑供血就会不足，尤其存脑血管狭窄病变基础的的人群，甚至可能会诱发脑缺血、脑梗塞。对于血压低同时合并脑供血不足的患者，如果服用降压药物，需要及时调降压药物剂量，使降压力度降下来血压升上去，以保证大脑供血。

心脏损伤常见于以下几种原因：1、心肌缺血：因为心脏表面的冠状动脉发生血管狭窄，甚至是完全闭塞，而引起心肌细胞供血不足，心肌细胞会因为缺血、缺氧导致坏死和凋亡，会产生比较剧烈的胸痛，同时在化验检查中会发现心肌酶指标明显升高，提示心肌细胞损伤，即引起心脏损伤的常见原因；2、心肌炎：在病毒感染后如果病毒侵袭心脏细胞，会造成心肌细胞损伤，而出现一系列的临床症状，会出现心肌酶升高，提示有心脏细胞损伤；3、其他因素：如果患者服用具有心脏毒性的药物或食物中毒等，可能会造成心肌细胞损伤。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。