彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎是临床上较为常见的疾病，发病率很高。按照发病的临床表现和临床经过，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型，胆囊炎往往与胆石症合并存在，表现为右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿、梗阻在胆囊颈部而导致的急性胆囊炎，疼痛常常突然发作十分剧烈或呈绞痛样。\n胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时往往表现为轻度到中度的右上腹疼痛，但是为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛可以加重。疼痛呈放射性，最常见的放射部位是向右肩部和右肩胛下角等处放射。出现胆囊炎的患者应当尽快去医院就诊，在医生指导之下完善检查，明确诊断。

拉肚子、肚子疼本身是一个表现，很多疾病都可以引起腹痛、腹泻，但得看腹泻的性质，具体如下： 1、如果是动力性腹泻，查大便没有红白细胞，也没有特别的不消化食物，这种情况是动力性腹泻多一点，这种疾病大部分都是肠易激综合征或者胃肠蠕动过快、肠痉挛，动力性疾病也是最常见的一种； 2、由感染引起或者其它的炎症、自身免疫疾病引起的腹痛、腹泻，叫炎性腹泻或者渗出性腹泻，患者大便里有大量的红白细胞，这是因为各种各样的原因攻击肠道产生感染或者非感染炎症，导致腹痛、腹泻； 3、消化不良性的腹痛、腹泻，会合并排气特别臭，排泄物特别臭，排出物中有一些没有消化的食物，这种情况腹痛并不太重，主要表现为腹泻伴有轻微的腹痛。 腹痛、腹泻只是一组表现，它背后的疾病可能涉及有几十种之多，有这种问题的时候及时到医院就诊。

肠胃感冒主要是病毒感染影响胃肠道，普通感冒、流行性感冒对全身影响不舒服，也会影响到胃肠道，导致胃肠道动力不好。对于不严重的普通感冒和流感，病人伴食欲不振，给予清淡食物、容易消化的食物即可。 如果是诺如病毒引起，伴有急性胃肠炎的表现，一般不能吃东西，呕吐、腹泻大概要折腾一整天，可以喝温糖盐水，前提是喝了以后不会吐。这时候进行任何食物都不合适，尤其生冷水果、刺激性大更应该避免，主要是靠输液补充水分、葡萄糖、电解质，然后加解痉药物。 胃肠型感冒分成两大类，普通感冒并不只针对于胃肠道只是累及到胃肠道，可以吃清淡食物；像诺如病毒引起的胃肠炎，建议禁口禁食，可以喝糖盐水，主要靠静脉补充。

肠胃炎在临床上主要是急性肠胃炎，从病因上来讲还是物理、化学和生物，如果吃了特别冷、特别热、刺激性特别大的食物、特别酸的食物，或者吃了异常细菌、被细菌污染的食物，会诱发急性恶心、呕吐、腹泻。 这种情况下，病人本身是非常痛苦的，进食酸奶或者其它食物要看机体状态，如果病人一喝水就往外吐，不建议给任何食物，病人可以进食流食，在用胃黏膜保护剂的情况下可以喝酸奶，酸奶pH值偏酸，急性胃肠炎诱发因素内有物理和化学因素，化学因素酸也是一种刺激，急性胃肠炎尽量不要喝酸奶。 酸奶当中有益生菌对肠道有好处，平时长时间饭后温热服用对身体有帮助，而且对于急性胃肠炎或者是胃肠道有些肠道不太好的人，有很好的调养作用。

胆酸称为胆汁酸，胆汁酸是胆汁中的一种成分。胆汁包含水分、盐、胆汁酸、胆固醇，胆汁是由肝脏合成储存于胆囊内部。进食后胆囊收缩将胆汁排入肠腔，帮助消化脂肪类食物。由于各种原因可以导致胆汁反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎。部分患者甚至会反流进入食道以及口腔，此时患者会出现严重口苦。针对这种情况，临床治疗主要包括以下几方面： 1、中和胆汁药物：临床最常使用药物是胃黏膜保护剂中的抗酸药，包括铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝等。这些药物可以吸附胃酸、吸附胆汁，同时还可以吸附有毒有害成分。此类药物起效快，但维持时间较短； 2、调节胃肠蠕动药物：临床可以使用吗丁啉、莫沙必利、西尼必利等药物，此类药物可以促进胃蠕动，将胆汁尽快排出； 3、调节胆汁成分药物：例如优思弗，即熊去氧胆酸。这种药物可以改变胆汁成分，将胆汁对胃黏膜的损伤降到最小。 所以胆酸过多或胆汁反流性胃炎，应当听从医生指导选择药物。通过联合用药以及调整生活方式，可以有效进行治疗。

肾病综合征的患者最好服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素，特殊情况可以不服用，但经过3-6个月观察，有些情况下如果保守治疗不好，也需要服用激素。肾病综合征发病机制是免疫系统异常失衡，服用免疫抑制剂特别是糖皮质激素来纠正免疫失衡，从而使疾病得到治疗，特殊情况指膜性肾病早期，即Ⅰ期膜性肾病或Ⅱ期膜性肾病。Ⅰ期膜性肾病和Ⅱ期膜性肾病有1/3病人在3-6个月，最长不超过12个月，可能发生自发性缓解，发生概率占膜性肾病病人1/3左右，概率相对较低，建议应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及某些中成药，例如百令胶囊、肾炎康复片或者金水宝片来对症治疗。同时注意休息、避免劳累、戒烟、戒酒，才能使自发性缓解发生。当出现早期膜性肾病，即膜性肾病的Ⅰ期或者Ⅱ期，临床表现较重，蛋白尿＞8g/24h，也不主张进行对症治疗，同时要进行免疫抑制剂的治疗，才能使肾病综合征的临床表现得到很快缓解。

肾小球肾炎诊断依据包括患者临床表现、症状、体型以及实验室检查，有必要时还需明确病理情况。肾小球肾炎的发病机制主要是各种原因造成的肾脏肾小球基底膜通透性增加，机械屏障和电荷屏障出现损害，血中的蛋白质通过通透性增加的肾小球基底膜漏出体外。 肾小球肾炎的患者通常需要进行尿液检查、血液检查以及影像学检查，临床表现包括水肿、高血压等。 所以诊断肾小球肾炎需要从不同角度进行诊断，如果从临床表现、症状、体征和化验室检查无法明确诊断，则需要通过肾穿刺活检获得病理学标本进行诊断。目前认为病理学检查是诊断肾小球肾炎的金标准。

急性肾衰竭是肾脏功能在短时间内，一般＜3个月出现急性恶化。急性肾衰竭有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，除采用药物以及血液透析治疗外，日常生活中也需要时刻注意，具体护理措施如下：1、控制水分摄入：患急性肾功能衰竭时肾脏丧失排出毒素和水分的功能，患者出现少尿，甚至无尿状态，水分在体内聚积造成浮肿，这时要控制水分的摄入，如果此时患者摄入水分过多，可能加重浮肿，不利于疾病治疗；2、控制盐分摄入：摄入过多盐分可能增加血容量，使血压升高或者导致高血压难以控制，这时控制盐分摄入，对疾病的治疗有益；3、控制外源性蛋白质摄入：血中肌酐来源于蛋白质代谢，包括动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白包括鸡肉、鱼肉、鸭肉、牛肉、羊肉、牛奶和鸡蛋，植物蛋白包括各种豆类食品等，减少蛋白摄入可以减少肌酐来源，有利于疾病治疗；4、养成良好的习惯：如注意休息、避免劳累、戒烟、戒酒。

肠痉挛在没有穿孔条件下，喜欢蜷着身子压在病变部位；痉挛是阵发性，缓解时像完全没有症状与正常人无异，发作时疼痛可能甚至超过溃疡。这种病人大部分时间在发作期、缓解期进行腹部查体，发现腹部较软而且可能会出现食欲的改变，肚子特别疼会不想吃东西。 有些人出现腹泻，像肠易激综合征就是以肠痉挛为主要表现，吃点东西就会诱发痉挛，痉挛时特别疼，疼痛缓解后特别想上厕所，排完大便就会得到缓解，就是典型的痉挛发作导致的腹痛，便后痉挛缓解恢复正常。痉挛做肠镜时特别疼，发现肠黏膜完好，只是功能状态不同，临床表现主要是腹痛、脐周痛而且阵发性痛，缓解以后可以一切如常。

胃病可以吃香菇，胃病是大的概念，包括良性疾病、恶性疾病、器质性疾病、功能性疾病，临床上最为常见的胃病是慢性胃炎，可以分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。针对胃炎要养成良好的生活习惯，同时还要积极寻找损伤胃的原因。良好的生活习惯包括心平气及吃饭细嚼慢咽，还要避免食用损伤胃的食物和生活习惯，比如暴饮暴食，进食辛辣、刺激性食物，或者抽烟、饮酒，或者食用粗粮、难以消化的油炸食物。另外慢性胃炎患者还应当积极寻找原因，去除持续慢性损伤胃黏膜的因素，包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流。幽门螺杆菌感染属于常见病，可以导致慢性胃炎迁延不愈，最终变为慢性萎缩性胃炎，也可以导致胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤。所以慢性胃炎的患者，除去对生活方式的调整以及饮食的谨小慎微以外，还应当积极寻找有无加重胃病的原因，尤其是幽门螺杆菌感染。