张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
服用脊髓灰质炎糖丸以前，注意观察孩子饮食和大便、精神状态等是否正常，如果在感冒、发烧或者腹泻期间，不要服用，应该积极的治疗疾病，停药超过72小时以后再服用。脊髓灰质炎糖丸比较怕热，遇热会失效，不要用热水服用，可以用勺子或筷子将糖丸研碎以后用冷开水或者温开水送服，服用疫苗以后半小时内不要给孩子喂奶。脊髓灰质炎糖丸服用以后一般没有明显反应，有些孩子有可能会出现恶心、呕吐等症状，可以做腹部热敷、按摩，注意保暖。如果有发烧的症状，可以根据发烧程度选择退热方法。

轻症抽动症在调整孩子情绪，避免精神紧张、焦虑，放松同时全身心投入某件事时，通常症状可以减轻，甚至有些孩子通过心理调整或行为逆转训练等可以自愈。抽动症是起病于儿童或青少年时期的一种不自主、突发、快速、反复、没有节律的一个或多个部位的运动性抽动，或者以发声性抽动为主的临床综合征，包括短暂抽动或者慢性运动、发声性抽动障碍，还可能有多种运动抽动和发声性障碍联合存在的情况。对于简单、短暂的运动抽动，通常孩子会出现眨眼睛、耸鼻子等症状，对于运动和发声联合抽动，通常还出现多个部位的抽动，同时伴有清嗓子、清喉音或者吼叫等症状。复杂的抽动通常出现咬嘴唇、跳跃、模仿他人、突然耸肩膀或者鼓肚子等情况，还有的孩子可能同时合并多动症、强迫症，有并发症时通常需要用药物来进行干预，对于比较明显的抽动障碍也需要药物和行为治疗同时干预。

自闭症儿童指患有自闭症，即孤独症的儿童。自闭症是起病于婴幼儿时期的一种心理发育障碍性疾病，主要临床表现包括社会交往障碍、交流障碍、活动内容和范围较局限，或者出现重复刻板性动作等，具体症状如下：1、社会交往障碍：不与别人对视、交流，不依恋别人，尤其是儿童不依恋抚养者，也不会微笑、不与他人分享，通常都是独自玩耍，也不喜欢别人抱他；2、交流障碍：表现在语言发育延迟、基本不说话、理解能力较差，即使会说话通常也听不懂在说什么或答非所问。非言语交流障碍通常表现在儿童会不点头、不摇头，不会表示同意和赞同等，同时出现刻板、重复的行为，通常喜欢重复的某些动作，比如喜欢看电视广告；3、攻击行为或自伤行为：多数还合并抽动症和多发性多动症等行为。

儿童的自闭症又叫孤独症，是起病于婴幼儿时期的一种心理行为发育障碍，主要以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和范围兴趣较局限，或者存在明显的重复、刻板行为等为特征的一种临床综合征，具体如下：1、交往障碍：在社会交往方面会出现障碍，比如不与别人对视，不喜欢家长抱他、触碰他，被家长叫名字时无反应，不会微笑，常常也不寻找安慰，不依恋抚养者；2、交流障碍：会表现为言语交流障碍，比如说话比较晚或者基本不说话，而且语言能力比较差，理解能力比较弱，语言内容比较单一、重复、刻板，并且自言自语，不清楚其语言的意义所在；3、重复、刻板行为：比如喜欢反复看电视的广告，喜欢同样的一种运动，没有其他的兴趣，表现为兴趣比较狭窄；4、其他：部分儿童表现为其他的情况，比如出现攻击行为或者自伤行为，伴有注意力缺陷和多动以及抽动。

小儿麻痹症又叫做脊髓灰质炎，由脊髓灰质炎病毒感染引起的一种儿童急性传染病。脊髓灰质炎病毒大概有三型，目前WHO认为脊髓灰质炎的Ⅱ型病毒已被消灭，所以存在的是脊髓灰质炎的Ⅰ型和Ⅲ型的衍生病毒，仍然在世界的范围内可能导致发病。脊髓灰体炎病毒实际上是种微小的RNA病毒，属于肠道病毒属，可以通过粪口途径进行传播。如果儿童接触过隐性感染者或者脊髓灰质炎病人的粪便上携带着的病毒，被接触再吃到嘴里会引起感染，在临床上出现典型的双峰热、一侧下肢的瘫痪等，属于特征性临床表现。目前针对脊髓灰质炎已经生产了脊髓灰质炎病毒疫苗，所以儿童应当接种，疫苗能预防感染，从而避免出现小儿麻痹症，所以目前小儿麻痹症的发病较少见。有个别的儿童会因为是减毒的活疫苗，在接种疫苗以后会出现一过性发热或者轻微偏瘫，有些儿童最后可以恢复。

幼儿急疹通常是在高烧3-5天以后热退疹出，皮疹多数持续1-3天后消退。幼儿急疹是儿童常见的一种发热出疹性疾病，多见于2岁以内的婴幼儿，以1岁以内的婴儿最为多见。婴儿到了7-9个月月龄时第一次发烧，而且体温骤升，大多数热度比较高。在发热的同时，常常不伴有其他的症状，有些婴幼儿仅仅有轻微腹泻，没有恶心、呕吐、持续性呼吸困难或者频繁咳嗽、精神状态差等症状。发热大约持续3-5天，体温开始骤降，体温下降的过程中开始出现皮疹。皮疹表现为颜面、躯干明显红色的斑丘疹，不伴有痒感，多数持续1-3天以后缓解，这是幼儿急疹的整个过程。幼儿急疹是人疱疹病毒6型、7型感染导致，是一种相对比较良性的疾病，基本没有合并症，预后较好。只有少数的婴幼儿在体温骤升的过程中会合并热惊厥，通常不会合并支气管炎、肺炎或者其他神经系统症状。

孩子总是出汗，包括环境因素、生理因素和疾病因素，具体分析如下：1、环境因素：如果环境的温度过高，或者是给孩子穿太多的衣物，都可以导致孩子容易出汗。要及时降低环境的温度，开空调或者是风扇，或者减少孩子的衣物，这些都能够改善总爱出汗的情况；2、生理因素：要注意有生理性多汗，通常是跟孩子的生长发育有关系，因为婴幼儿处于生长发育比较快速的阶段，孩子的新陈代谢比较快，基础代谢率比较高，所以，会导致孩子容易出汗，尤其是在活动的时候会更明显。还需要注意，排汗的系统是由植物神经控制，孩子由于植物神经发育不全、功能不健全，会出现夜间多汗，尤其是睡眠的第一个小时会更明显。随着年龄的增加，会逐渐地改善，这都是生理性多汗的原因；3、疾病因素：还有一些多汗是疾病导致，最常见的是婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病，孩子通常会出现夜间多汗、睡眠不安，会出现枕秃和骨骼的畸形。当孩子有上述症状的时候，要给孩子完善维生素D水平的测定，必要的时候，可以给孩子口服维生素D，才能够改善症状。还有少见的引起孩子多汗因素，比如患有结核或者是甲亢。结核可以导致低烧、多汗，孩子有咳嗽、消瘦、腹泻和便秘交替等症状，家族中会有结核的病人，根据这些要完善相关的结核的检查来明确。甲亢通常是由于基础代谢率偏高，会导致孩子出现低热、多汗、消瘦、食欲亢进等症状，也要完善相关的检查才能明确。

正常的孩子没有必要额外补充赖氨酸，赖氨酸是人体必需的氨基酸之一，它能够促进生长发育，也能够促进孩子的神经发育，同时有提高免疫力、改善食欲的功能。当孩子如果患有慢性腹泻，或者存在偏食、挑食等现象时，就可以考虑其存在赖氨酸缺乏或赖氨酸摄入不足，此时可以给孩子补充赖氨酸。补充以后，可能孩子的反复感冒或者是食欲下降等症状能有一定改善，所以对于这类孩子可以补充赖氨酸。但是对于食欲正常，生长发育指标也是正常的孩子，其生活的饮食中也没有挑食、偏食的习惯，饮食比较均衡，荤素搭配比较合理，这样的孩子往往从食物中，就可以获得的足够的赖氨酸量。通常富含赖氨酸的食物主要包括了乳类、肉类、豆类等，如果孩子饮食正常，体内不缺乏赖氨酸，此时没有必要额外给孩子补充赖氨酸制剂。

孩子可以吃荔枝，荔枝含有较多的碳水化合物、一些维生素和矿物质，而且甜度较高，受大众的喜欢。在给孩子吃荔枝时，要注意以下几点：1、适量：荔枝里面含有大量的糖类、碳水化合物，口感非常甜。如果过量食用荔枝，往往会影响孩子对正常饮食的兴趣，导致不爱吃饭。因为荔枝的含糖量较高，大量食用荔枝以后，往往会刺激胰岛素分泌旺盛，就会导致孩子出现低血糖，俗称荔枝病，而低血糖对孩子的损害较重。如果过量食用荔枝，对于孩子没有成熟的胃肠道功能也有一定的影响，会影响消化功能，导致消化不良；2、将荔枝核取出：对于小一点的孩子，在吃荔枝的时候，一定要注意将荔枝的核取出。荔枝核如果被孩子误吸进入气道，可以出现窒息的风险，会危及生命。

发烧即发热，小孩体温为37.4℃，这种情况考虑存在低热。正常体温应该在37.3℃以内，体温到了37.4℃则考虑出现低热，此时要积极查找引起发热的原因。对于小孩而言，最常见引起发热的原因是感染。而病毒、细菌、支原体的病原微生物感染，都可以导致小孩出现发热。发热是感染的一个症状，同时小孩也会伴有其他症状。如果是呼吸道感染，会出现咳嗽、流鼻涕、打喷嚏症状。而消化道感染，则会出现恶心、呕吐、腹泻。如果是泌尿系统感染，会出现尿频、尿急、尿痛。若是神经系统感染，小孩会出现精神萎靡、嗜睡，甚至抽搐等症状。要密切监测小孩是否有以上症状，如果出现上述症状，应当及时带小孩到医院就诊，能够明确引起发热的病因，并针对病因进行治疗。引起发热最常见的原因是感染，还有其他原因也可以导致小孩出现发热。其他的疾病包括免疫性疾病，比如风湿热、幼年特发性关节炎等，往往会导致小孩中等度或高热，但出现37.4℃低热的情况相对较少。另外一些疾病，比如小孩存在肿瘤性疾病，往往会长期发热，也可以是低热，此时要注意鉴别。还有一些小孩是由于产热>散热而导致发热，比如小孩患有甲亢，或者小孩患有大面积的皮炎或皮肤硬化症，或者小孩患有先天性的外胚层发育不良等。还有一些小孩是由于神经系统的疾病，导致体温调节中枢受损，也会出现发热。所以要积极鉴别引起发热的病因，并针对病因进行治疗。