张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎伴肠化，常给予以下治疗：\n一、饮食治疗：\n避免进食过硬、过酸、过辣、过热、过分粗糙，或者刺激性的食物和饮料，避免饮酒、浓茶、咖啡，要少食多餐、营养丰富。\n二、去除病因：\n避免服用损伤胃黏膜的药物，如吲哚美辛栓、保泰松等，并且要及时治疗扁桃体炎、牙龈炎等慢性感染灶。\n三、药物治疗：\n1、清除幽门螺杆菌治疗：为首选治疗，幽门螺杆菌感染在慢性胃炎中有至关重要的作用，会导致病情进展。所以，当查幽门螺杆菌阳性时，要给予幽门螺杆菌三联和四联的根除疗法；\n2、促进胃动力治疗：如多潘立酮、西沙必利、伊托必利等，此类药物通过促进胃排空以及增加胃近端的张力，而提高胃肠的运动功能，可以减少胆汁反流，缓解恶心、嗳气、腹胀等症状；\n3、保护胃黏膜治疗：如硫糖铝、铝碳酸镁等；\n4、抑酸治疗：目前也有一定的争议，多数认为慢性萎缩性胃炎的胃酸偏低。但我国患者给予酸剂口服后会引起症状加重，给予抑酸药后腹痛、腹胀等症状能够明显减轻，所以适当给予抑酸药可以有助于病情的恢复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡患者腹痛是就医的主要症状，疼痛的部位多位于右上腹部，可偏左，也可位于胸骨或剑突后。如果是穿透性溃疡，疼痛会放射至背部。疼痛的症状一般都比较轻，偶尔有较重者，多为烧灼样痛或饥饿样痛，1/3的胃溃疡患者的疼痛具有节律性，多发生在餐后一小时，至下餐前缓解，夜间痛常常不典型，多数患者呈慢性、周期性的病程，以秋末和初春多发。\n尽管溃疡腹痛具有一定的临床特征，但这些症状与胃炎、功能性消化不良等疾病有较多的重叠，所以不能依据腹痛的特点来鉴别这些疾病。另外，一些胃溃疡患者虽然有上述典型的症状，但当病情进展时，疼痛节律可以消失，除上腹疼痛外，还有反酸、嗳气、上腹胀满、恶心、呕吐等消化不良症状，一般没有特异性。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体白蛋白水平维持有两大方面：第一、肝脏内源性合成；第二、外源性补充。肝硬化患者肝脏合成功能下降，容易出现低蛋白血症，正常白蛋白水平在35-55g/L。如果白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，则会出现双下肢水肿或者腹腔积液，故要注重外源性白蛋白补充。补充有两种方式，快补和慢补，如果患者双下肢重度水肿或大量腹腔积液，白蛋白明显下降，则要快速补充白蛋白，以减轻水肿，加强利尿，静脉输入人血白蛋白，但是静脉输入白蛋白价格昂贵，不能长时间使用。待水肿控制后要重视慢补，每天适量的肠道补充，吃一些优质蛋白质，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、瘦肉、蛋、奶、豆制品等等，但是要注意肝硬化患者补充蛋白质每天要适量，不能太多，防止引起消化不良。还有一部分患者有肝性脑病的倾向或者病史，则要控制白蛋白摄入量，并且要密切的关注患者有无便秘的发生，避免高蛋白饮食后肠道内大量的氨分解，诱发氨中毒性肝性脑病。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胆汁主要具有以下生理功能：\n第一、乳化脂肪，胆盐随胆汁进入肠道后，与食物中的脂肪结合成能溶于水的脂肪微粒而被肠黏膜吸收，刺激胰脂肪酶的分泌，并使其激活、水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素吸收。\n第二、清除毒素及代谢产物，胆汁可参与胆固醇、胆红素的代谢及清除。\n第三、抑制肠内致病菌的生长、繁殖和内毒素形成。\n第四、刺激肠蠕动。\n第五、中和胃酸，患者出现肝内外胆道阻塞时，会出现胆汁淤积，长时间胆汁淤积会导致皮肤瘙痒及出血倾向，或者有黄色瘤、骨折、骨病等。胆汁随着血液循环刺激皮肤神经末梢，会引起剧烈瘙痒，当胆道梗阻时，胆囊内的压力逐渐增高，胆汁进入淋巴、血液循环还会出现黄疸的表现。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，是由一支小动脉及许多向外辐射的细血管组成。向外延伸的血管称为蜘蛛足，也称为伪足，因形状比较像蜘蛛，故而称为蜘蛛痣，最常见于躯干、面部和上肢等上腔静脉分布的区域。\n蜘蛛痣的发生有生理性因素，还有病理性因素，与体内雌激素水平增高、雄激素水平下降有关，大约有10%-15%的正常人也可以出现蜘蛛痣。约40%的健康孕妇都会出现蜘蛛痣，通常在分娩后六周左右逐渐消失。大多数蜘蛛痣见于病理状态，常见疾病有肝硬化、急性重度肝损伤、肝癌、慢性肝炎、风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，以及血色病、肝豆状核变性、肝损伤、雷诺病、维生素B缺乏症、库欣综合征等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
检查胃癌，主要分为以下几方面：\n第一、最可靠的手段是胃镜检查结合黏膜活检，早期胃癌好发于胃窦部以及胃体部，特别是小弯侧，可以出现小的息肉样隆起，或者凹陷，或者比较平坦，但是黏膜粗糙，触之容易出血。进展期的胃癌在胃镜下多可以拟诊，肿瘤表面常凹凸不平、糜烂，活检时容易出血，也可呈深大的溃疡状，溃疡边缘呈结节状的隆起，无聚合和皱襞，癌变处一般没有蠕动。但还有一种少见的皮革胃，会侵犯至全胃，可以使整个胃壁增厚、变硬。这种情况在胃镜下容易漏诊，甚至活检也会呈现阴性，这时可以大块的取病理活检，以提高阳性率，配合上消化道钡剂造影，观察胃型以及胃蠕动功能来辅助诊断。\n第二、胃癌病灶处进行超声内镜检查，可以比较准确的判断肿瘤侵犯的深度，有助于区分早期和进展期的胃癌，还能了解是否有局部淋巴结的转移，可以作为CT检查的重要补充。\n第三、实验室检查比较常见的是缺铁性贫血，如果伴有粪便隐血试验阳性，提示肿瘤有长期、小量的出血，还要进行钡剂造影。当患者胃镜检查有禁忌时，通过钡剂造影，可能会发现胃内的溃疡以及隆起型病灶，呈龛影或者充盈缺损。但不能鉴别良恶性，但如果有黏膜皱襞的破坏、消失或中断，且蠕动消失，则胃癌的可能性比较大。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
重症胰腺炎的临床表现，主要有以下几点：\n第一、腹痛：重症胰腺炎由于渗出液的扩散，腹痛多呈全腹性，腹痛性质和程度与疾病的严重程度基本一致，多为持续性的疼痛，重者呈刀割样，疼痛难以忍受。\n第二、恶心及呕吐：约有90%的患者会出现恶心、呕吐，多与腹痛同时发生。起病时比较频繁，甚至出现剧烈的呕吐，可持续数小时，呕吐后疼痛并不能减轻。\n第三、腹胀：腹胀的程度与病情呈正相关，多因局限性或弥漫性的腹膜炎，腹膜后间隙炎症细胞浸润引起的肠麻痹而出现腹胀。\n第四、发热：部分患者会出现轻到中度的发热，早期发热是由于胰腺组织损伤的产物所引起。第二周出现发热，常是由于坏死胰腺组织继发感染、脓肿形成，或者肺部感染等原因所致。\n第五、黄疸：胰腺炎早期不出现黄疸，后期由于胰头部的水肿压迫胆总管，所以会出现黄疸。\n第六、休克：重症胰腺炎患者的早期和晚期均会出现休克，多见于老年人，可在腹痛不明显时出现，表现为烦躁不安，以及皮肤苍白、湿冷，还有血压下降、尿量减少等。暴发性急性胰腺炎患者可在发病后的短时间内死亡，有的患者在尸检时才得以确诊。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
糜烂性胃炎分为急性和慢性，都比较严重。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂、出血为特征表现的胃炎，目前已经成为消化道出血的重要病因之一，约占消化道出血的20%。\n胃炎伴糜烂患者发病前常有服用非甾体类药物、酗酒以及烧伤、大手术、重要器官功能衰竭等应激状态，患者常有上腹部隐痛或剧痛，少数发展为上消化道出血，表现为呕血或柏油样便，部分患者可以出现急性大量出血，严重者出现失血性休克。\n胃炎伴糜烂患者有上述情况应立即就医，无出血者给予保护胃黏膜及抑酸治疗。有出血的患者要加强止血、补充血容量、抑酸，必要时行内镜下止血或者手术治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃炎患者最好要不吃柿饼，柿饼中含有大量的单宁酸，胃对单宁酸消化功能差，食用后很容易形成一种柿结石，尤其是空腹食用时几率更大。柿子甜腻、不易消化，食用后容易导致胃酸分泌过多，加重胃黏膜的损伤，所以柿子不适合有慢性胃炎的患者食用。\n建议患者饮食要规律，戒烟、戒酒，清淡饮食，细嚼慢咽，少食多餐，八分饱即可，避免过甜、过酸、过油、过辣、过凉等食物的摄入，避免使用对胃肠道有刺激的药物，加强运动，促进病情恢复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃炎患者可以少量吃木耳，但要吃炒的比较软烂的木耳，不能吃凉调木耳，木耳具有益气强身、补血润肺、滋肾养胃、调节睡眠等功效。\n肠胃炎患者急性期有明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻，以及消化不良等症状时，最好停止饮食0.5-1天，待症状逐渐缓解，加用米粥、面汤、软烂的面条等，易消化的流质或半流质食物。随着胃肠功能恢复，患者要逐渐增加蔬菜、水果等，如蘑菇、木耳、瘦肉、山药、香蕉、苹果等补充营养。平时要避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，要戒烟、戒酒，不喝咖啡、浓茶，少食多餐，规律作息，保持良好的心情和睡眠。