张波

讲解医师：张波华  （副主任医师）
就职单位：山东省耳鼻喉医院脊柱外科
退行性骨关节炎，一般指的是老年性骨关节长期磨损，造成关节软骨或者是关节滑膜的退变增生，引起关节间隙的变窄、积液的增多引发关节炎、关节肿痛等一系列的症状。这种情况与患者长期负重，关节过度磨损有很大的关系，至于怎么治疗，首先要根据关节炎的轻重，对关节软骨的破坏严重程度，轻型的可以通过药物治疗、保守治疗、中医理疗等办法使关节进行自我修复，严重的情况下，需要进行关节进镜的微创治疗。如果发展到老年性骨性关节炎，关节面严重破损的情况下，就需要做手术进行关节置换。

人体一共有12对肋骨，也就是24根肋骨。人体的肋骨主要位于胸腔的外侧，每一个胸椎对应一根肋骨，从后方发出，然后向前环绕，与胸骨相连，或者通过肋软骨与胸骨相连，形成了一个环形的胸腔样结构，而人体的肺、心脏，就在肋骨所形成的这个胸腔里面。人体每一根肋骨的比例和大小都不一样，比如从第一肋骨到第九肋骨都很完整，也就是从后面的胸椎发出来，向前环绕，然后一直到达胸骨，形成一个闭环一样的结构，是第一对和第九对肋骨所形成的。只有到了第十或者第十一，以及第十二肋时，仍然是从后方在胸椎发出，到了前方有可能就形成了一个浮肋，或者连同肋软骨一起所构成的肋骨。这是人体的12对肋骨，也就是24根肋骨，所构成的一个胸腔样的结构，构成胸腔后，对胸、肺起到一个很好的保护作用。此外，人体的大血管也在胸腔内，能够很好地保护内脏。所以人体一共有24根肋骨，也就是12对肋骨。

对于绝大多数患者，如果韧带发生断裂，就会留下不同严重程度的后遗症。韧带是关节维持稳定性、维持关节正常活动范围的非常重要的结构，一旦韧带出现损伤后，关节就会出现疼痛，会出现活动受限。如果韧带完全断裂后，关节的活动就会出现不平衡，或者会出现反常活动，也许在短时间内不一定会表现出明显的症状，如前交叉韧带断裂后，在短时间内还是可以正常走路、可以正常地上下楼。但是如果长时间断裂，不能够正常治疗，就很容易造成关节异常活动，从而出现创伤性关节炎。所以从大方向来说，韧带断裂以后，常见的后遗症包括创伤性关节炎、关节活动范围受限、关节活动范围增加，或者造成关节周围的肌肉和韧带萎缩。虽然这些情况不一定100%出现，但是出现后，可能就会留下不同严重程度的后遗症。以膝关节韧带为例，如果有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，或者有内侧或外侧副韧带损伤，没有经过系统治疗，膝关节的稳定性就会很差。如果膝关节稳定性很差，在日常活动过程中，就不是在正常运动轨迹下活动，久而久之就会造成关节韧带的进一步加重，甚至于造成软骨磨损、创伤性关节炎，活动量下降以后，又会造成关节周围肌肉萎缩，进一步造成恶性循环，所以韧带断裂以后，都会留下不同严重程度的后遗症。

造成手指疼痛、肿胀的原因较多，常见外伤性因素、疾病性因素，以及退变性因素。1、外伤性因素：包括打球时手指外伤，或者手指关节损伤所引起的手指骨折，手指关节囊、关节韧带损伤所引起的疼痛；2、疾病性因素：常见类风湿关节炎或者痛风急性发作，或者风湿累及手指关节炎所引起的症状，会出现手指关节疼痛、肿胀，甚至于伴随着活动受限。劳损性疾病也可以引起手指关节疼痛、肿胀，最为常见的是腱鞘炎急性发作，腱鞘炎疼痛时就会造成一根或者数根手指头疼痛，甚至于伴随着肿胀或者手指关节出现弹响的症状。另外，如果颈椎病刺激和压迫了神经，也可以放射到手指关节的疼痛，一般情况下颈椎病所引起的症状较少引起肿胀，如果颈椎病伴随着退行性关节炎，也可以出现手指疼痛和肿胀；3、退变性因素：除此之外还有退变因素，最为常见的就是退行性骨关节炎，除了膝关节、髋关节等大关节会发生骨关节炎外，手指关节也较容易发生退行性骨关节炎的疾病。发生退行性骨关节炎后，会表现手指关节的僵硬、肿胀和疼痛，尤其在早晨时更为明显。

造成脚后跟站立时疼痛，最为常见的原因包括足底筋膜炎、跟痛症以及关节炎，或者跟骨骨折以后，甚至痛风性关节炎，都可以造成脚后跟站立的时候疼痛，具体分析如下：1、足底筋膜炎：最为常见的就是足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎症，是由于跖筋膜慢性炎症，所造成的足根部的疼痛，局部多为软组织无菌性的炎症，常见于慢性劳损或者运动损伤。早起或者休息以后，走路足跟疼痛会有所缓解，行走长时间以后再次出现疼痛，这种情况往往叫跟痛症；2、尿酸过高：因为血里面的尿酸过高而导致的尿酸盐沉积在关节以及跟腱周围，从而引起关节和跟腱后面出现炎症，从而引起脚后跟的疼痛；3、炎症性疾病：如风湿性、类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，造成的足后跟破坏或者足后的跖底的筋膜炎，也可以引起脚后跟站立时的疼痛；4、外伤或骨质疏松：如果跟骨曾经受过骨折外伤或者老年性的骨质疏松，也可以引起脚后跟站立的时候产生明显的疼痛；5、其他原因：另外长时间的穿高跟鞋或者跟骨骨刺或者跟骨跟腱的筋膜炎，也可以造成脚后跟站立的时候疼痛。

骨头如果发生了骨折，就容易发生错位，发生错位以后，就要进行手法复位。所以骨折固定的第一个意义，就是将错位的骨头进行支撑，这种固定有可能是在外面打石膏，或者用支具固定，也有可能是在骨头的表面，采用钢板或者髓内钉进行固定。其固定的主要原因，就是让骨折恢复原来的立线，恢复原来的位置，来帮助骨头进行愈合。第二个目的，如果要想愈合，就要形成骨痂，而骨痂需要在相对固定的环境下，才能够逐渐长起来，并且形成纤维的连接。在骨折的过程中，即便复位了，但是没有固定，人体在运动，或者缓慢活动的过程中，骨折的断端之间，始终在发生微动，这个时候骨头就不容易发生愈合，造成康复的时间延长。第三个目的，骨折固定以后，患者的活动量会有所下降，活动量下降，能够帮助骨头，更好地进行愈合，减少在活动的过程中，再次发生骨折移位的风险。除此之外，骨折的病人，如果进行固定以后，也有助于帮助骨折部位的软组织损伤的修复，伤口的愈合。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，不同原因所造成的滑膜炎，是否能够进行新型冠状病毒疫苗注射的情况有所不同，具体如下：1、不能：滑膜炎的病因有两种因素，一种因素是感染性因素，如果是细菌感染所造成的滑膜炎，此时患者一般还伴随着局部的红、肿、热、痛，甚至发热的表现，这种情况下不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。因为注射新型冠状病毒疫苗后，如果出现发热，无法判断是疫苗的反应，还是疾病加重所造成。所以对于感染所引起的滑膜炎，建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射，要等到滑膜炎缓解后，再进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，还有部分无菌性的滑膜炎，是类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，所表现出来的关节的滑膜炎。如果疾病没有治好，类风湿关节炎并且没有得到很好的控制，处于疾病的活动期。这种类型的滑膜炎建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，部分患者是因为痛风的急性发作，所表现出来的滑膜炎，在痛风的急性发作期，也不建议进行新型冠状病毒疫苗的注射；2、可以：另一种滑膜炎是无菌性的滑膜炎，通常是突然的剧烈运动，或者关节的退变、半月板损伤，或者受到寒冷的刺激等因素造成，这种类型的滑膜炎，完全可以正常进行新型冠状病毒疫苗注射。所以滑膜炎的患者是否能够进行新型冠状病毒疫苗的注射，在滑膜炎没有治好前，绝大多数的滑膜炎，不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。如果是运动损伤退变，或者劳损所造成的滑膜炎，情况紧急的情况下，可以进行新型冠状病毒疫苗注射。但大多数情况下，建议把滑膜炎的症状控制后，再开始进行新型冠状病毒疫苗的注射。

造成中老年妇女脚后跟疼痛，常见的原因有以下几种：1、跖筋膜慢性炎症：最为常见的因素，是慢性的劳损和退变因素，以及骨质增生所引起的跖筋膜慢性炎症。这种疼痛往往是局部软组织，和筋膜止点的无菌性炎症所造成。疼痛的特点是在早晨起床或者休息以后，刚刚走路时脚后跟的疼痛。行走长一段时间以后，疼痛会逐渐缓解；2、关节炎或跟腱炎：因为疾病的因素，比如尿酸高所造成的血尿酸水平升高，导致尿酸盐沉积在关节内，以及跟腱止点的炎症，就会引起脚关节以及关节周围出现疼痛，从而出现中老年妇女的脚后跟疼痛；3、外伤及骨质异常：造成中老年妇女脚后跟疼痛的原因也可以是外伤的因素，比如穿的鞋子过紧、崴脚，或者曾经发生过骨折等。除此之外，严重的骨质疏松或者跟骨的骨质增生，也可以造成中老年妇女脚后跟疼痛。以上就是引起中老年妇女脚后跟疼痛的常见原因，只有找到相应的病因，给予对症治疗，才能解决中老年妇女脚后跟疼痛的问题。

一般来说，脊柱炎在病情控制的稳定期以及使用药物允许的情况下，可以打疫苗。脊柱炎的患者要想知道自己是否能够打疫苗，要从以下三个方面去考虑：1、疾病的控制状态：明确疾病是处于脊柱炎的稳定期还是活动期，这一点对所有的自身免疫性疾病都同样有效。如果腰痛、背痛等症状都很明显地得到了缓解，疾病得到很好的控制，没有任何的症状发作，就说明是疾病的稳定期，满足这个条件是其中之一；2、检查炎症指标：需要查血沉、C反应蛋白，必要时还要做骶髂关节的核磁共振，看血沉、C反应蛋白的指标是否相对正常，或者控制在较稳定的低位水平。另外可以看看骶髂关节是否有明显的骨髓水肿，是否有急性炎症发作期。如果炎症指标相对平稳，疾病没有处于明显的发作期，就满足了第二个条件；3、用药：如果用的是非甾体消炎药等口服制剂，完全可以进行疫苗注射。但如果用的是生物制剂，其中最常用的肿瘤坏死因子抑制剂，这个药物使用期间一样可以进行疫苗注射，而有一些生物制剂可能需要在停药后，或者在注射的间隔期限，才能注射疫苗。所以绝大多数脊柱炎的患者在病情稳定时，如果没有使用特殊的生物制剂，都可以注射疫苗。

一般情况下，如果腰椎打了4颗钢钉，往往提示患者的手术比较大，这种情况，建议患者在手术以后3个月，再开始饮酒。骨性愈合完全康复以后，少量的饮酒，对身体并没有很大的妨害。通常做完腰椎的手术以后，就会进行抗生素的治疗，抗生素里面，最为常见的就是头孢类的抗生素，在使用头孢类抗生素的过程中，以及1-2周内，是完全要禁止饮酒的，因为有可能会产生严重的不良反应，而引起生命危险。除此之外，如果做了腰椎内固定手术，或者做了腰椎融合手术，需要植入螺钉，往往需要骨折愈合或者骨性融合以后，患者才获得痊愈。而如果在骨性没有正常愈合的时候，就开始饮酒，有可能会加上临床的症状。并且骨折发生以后，或者说做完手术以后，局部有可能出现出血、水肿和疼痛的症状，饮酒会加重血管的渗出，使得局部的症状进一步加重，疼痛也会明显增加。因此建议患者打了4颗钢钉以后，在手术将近3个月以后，再开始饮酒，相对比较安全。除此之外，如果饮酒它也有可能影响骨折的愈合，或者影响做的脊柱融合手术的骨性愈合，饮酒以后会使病人的肝功能或者消化功能，也受到一定的限制，因此营养物质的吸收也会出现下降，营养不足也可能造成骨性融合的时间延长，或者骨折愈合的速度会减慢。所以建议腰椎打了4颗钢钉以后，3个月再开始饮酒，相对比较安全。