张卫华

分离焦虑症是儿童期间相对常见的表现，如儿童最初上幼儿园、小学，或从一个生活一段时间的地方转移到另一个地方，特别是和长期密切生活的人分离时容易产生的焦虑。如果分离焦虑程度并不是特别重，可以先接受心理治疗，包括适当的加强运动，提高对新环境的适应能力，对于适应新环境方面，家人或其他人应提供更具体的帮助，最终会有利于减轻分离焦虑。 如果分离焦虑比较严重，特别痛苦，而且在新环境里很难完全适应，不能承担在新环境应该承担的任务。如果正常学习、工作受到影响，这时应该考虑接受药物治疗，能够减轻上述症状。分离焦虑的焦虑表现本身和一般焦虑没有特别的不同之处，只是与具体场景和经历结合在一起，所以治疗原则和一般的焦虑性障碍一致。

强迫症基本治疗方法是心理治疗和药物治疗为主，只要确诊强迫症通常需要药物治疗，因为强迫症虽然传统上属于一种偏轻的疾病，但其实很复杂，对个体影响有很多方面，严重的强迫症很难保持正常的社会功能，药物治疗至少能够帮助患者稳定症状。比较理想的状态下，药物治疗能达到症状基本缓解的状态，这时候要积极、系统的使用药物治疗，系统治疗以后药物治疗效果发挥比较稳定，病情明显好转以后，一定要继续巩固不要自己随意停药。 强迫症药物治疗最常用的几种抗抑郁药都有其适应症，如氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀，包括文拉法辛都可以。如果强迫症状比较严重，有时还需要合并抗精神病药，抗精神病药只是药物的一个分类，抗精神病药后来使用范围比较广泛，对于严重的强迫症作为辅助治疗有时很有必要。强迫症的心理治疗也需要持续的过程，如果和心理咨询师建立比较稳定的治疗关系以后，要定期请心理咨询师、治疗师进行治疗。

严重强迫症很难自愈，如果确诊了严重强迫症，一般需要接受专业治疗。强迫症本身虽然最早的概念属于神经症的一种，在精神科疾病里面属于一种偏轻的精神疾病，但在轻的疾病里面是比较严重的一类疾病，因为该病在部分患者中可以导致精神残疾，导致患者很难完成该年龄段正常完成的工作和生活，造成严重干扰，所以自愈的可能性很小。 虽然确诊为严重强迫症，但是没有自愈的可能不等于自己无能为力，要积极进行配合治疗，了解疾病性质，配合医生治疗，在医生指导下坚持疗效行为习惯或接受系统的行为治疗。因为系统行为治疗最终还要自己通过行为上面进行改善，对缓解症状恢复社会功能都非常重要。

强迫性障碍、强迫障碍、强迫症，这几个词在专业上都是一个词。是不同的医生或者不同的研究者，因各人偏好喜欢表述的不同表达方式。强迫症是精神科一种不少见的病，但不能算很常见，主要表现是以强迫症状为主，大致又分为强迫思维和强迫行为。 强迫思维，比如强迫的计数，强迫性恐高或者强迫性的怕自己失控等。强迫行为表现为患者做一些不必要或者重复性的行为，比较多见的是强迫数数，看到什么要数清楚，如看到大楼的玻璃也要数清楚，关门时要反复检查是不是关上门等，或者也表现有仪式化的行为，即行为若按患者自己设想完成，患者会感到舒服，否则会引起焦虑的情绪。

产后抑郁从时间的发生，可以理解为和特定生理现象相关，主要是在产妇生产以后，一般是在一个月内起病叫产后抑郁，其实抑郁从实质表现，和一般抑郁症目前认为没什么不同。 如果仔细问这些患者，往往是在怀孕初期或怀孕之前已经开始有些症状，只是可能相对不太严重。真正产后完全急性起病的抑郁相对少见，所以基本表现和一般抑郁症本质上没有特别的不同，也表现为核心症状如情感低落、自我评价降低、思维缓慢。如果比较严重就会影响到产妇养育孩子，很难像一般的母亲照顾孩子，需要进行积极的干预和治疗。

躁郁症是双相情感障碍，根据发作情况，如果躁狂发作，早期症状，一开始偏兴奋，逐渐变得比平常活跃、自信、动作多、闲不住，更愿意主动跟人交往，如平常可能是一个偏内向、不善交往的人，这时变得很活跃，甚至很善于开玩笑，突然和周围人关系显得融洽很多，显得自己成为中心，这些都有可能是早期表现，亦或是比平常更显得大方，花钱更大方，计划性更差，精力很旺盛，即使睡眠少也不感觉疲乏。 如果是抑郁表现，则出现情绪低落、失眠或久睡仍未解乏，有自信心下降等表现。

心态不好如果从专业角度理解，应该有两种层次，一个是对社会各种现象或者经历的事情，很难保持比较客观、超脱的态度，容易出现不满、抱怨，容易从负面理解问题。这种情况跟个人生活经历有一定关系，也可能和个人性格有一定的关系。 如果平常不是这样的一个人，或平常表现的一般人看不出来，最近明显加重，该情况下可能和抑郁、焦虑情绪存在关系，首先要排除有没有抑郁、焦虑情绪。 比较严重的心态不好可能是一种病理表现，突出的人格障碍患者经常表现为心态不好，一般人理解是更容易抱怨，在患者眼里没有人对自己好，可能和人格障碍会有一定关系。

躁郁症适合或者不适合的职业很难确定，关键要看患者病情是否稳定。如果患者病情不稳定，可能会影响患者从事正常职业的能力，不仅影响到职业能力，也会影响到在家庭生活担任家庭角色的能力，做父亲、妻子、丈夫、儿子、子女等能力都会受到一定影响，所以第一步要让病情稳定下来，才能选择合适的职业。在此前提下，躁郁症患者和一般人选择职业，原则上没有不同，都要选择适合自己的职业。但如果病情偏重，某些职业可能对于人集中注意力的要求比较高，或对综合能力要求比较高，躁郁症患者不要作为首选，如开塔吊、长期驾驶等类职业。总体来说，要看患者的病情稳定程度。因为双相情感障碍本身是一类复杂的疾病，同样是双相情感障碍，每个人具体表现都不完全相同，其中有部分比较严重的患者可能会出现精神残疾。双相情感障碍是导致精神残疾的致病因素之一，所以要从不同角度来理解该病的复杂性。

脾气暴躁易怒不仅男人有，有些女性也有。如果患者遇到不满意的事情又继续产生激烈反应，但是其在行为上能有所控制，不至于摔东西、砸墙等自残性的宣泄方式，或者对他人产生攻击。 如果没有上述行为，只是有自己情绪上的痛苦，冲动性的体验强烈，这种情况下可通过加强对环境的分析，对自己暴怒心理反应的过程做分析等调整能得到一定减缓。 如果患者已经有一定的自残性宣泄或者攻击他人，性质就会严重，因为会触犯法律。这时要尽早就诊，看能否通过药物治疗减轻冲动对患者的影响。

急性惊恐发作当时最好的方法是顺其自然，如果身边有亲人对他进行支持，始终在患者身边，根据当时情况做辅助措施，比如可以让患者躺在比较安全的、柔软的地方，惊恐发作一般持续几分钟就会过去，过去以后可能还会有不舒服的症状，还会感到心跳快、有紧张感。 要根据程度进行后续治疗，因为急性一旦发作时没有药物，最快的缓解急性焦虑的药，如阿普唑仑、劳拉西泮这类药，吃完以后作用时间约二十几分钟到半个小时，此时发作已经过去了，所以根据发作以后的表现和症状，还有发作频度决定后续治疗很重要，只要有惊恐发作建议及早就医，由医生评估程度，结合有没有其它表现进行系统治疗。