康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
出现白毛舌头并不能说明感染艾滋病病毒，白毛舌头多见于白色念珠菌感染，主要表现为白色念珠菌的芽孢和菌丝组成的乳白色薄膜，覆盖在部分口腔黏膜或全部的口腔黏膜上，比如舌头、上腭、咽部、齿龈、唇及颊黏膜，严重时可蔓延到气管或食管。白色念珠菌是一种常见的条件致病性真菌，通常存在于人的皮肤及口腔、上呼吸道、阴道与肠道黏膜。当机体出现菌群失调或抵抗力下降时，白色念珠菌会大量繁殖并侵入组织细胞，引起疾病。\n虽然艾滋病病毒感染者进入发病期后经常并发口腔念珠菌病，但是出现口腔念珠菌病的患者不一定是艾滋病病毒感染者。其他一些免疫功能低下的患者也会出现口腔念珠菌感染，如长时间大量的应用抗生素、免疫制剂、糖皮质激素治疗的患者，以及患有糖尿病、恶性肿瘤的患者。如果没有艾滋病高危行为，基本不会感染艾滋病。有可能是上述原因导致，如果发生过艾滋病高危接触，也不能确定各种表现，无法自我诊断，最好及时到正规机构进行艾滋病病毒检测，以确定是否存在感染。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
婴儿并不能天生免疫艾滋病病毒感染，同样也属于艾滋病易感者。所谓天然免疫艾滋病的婴儿是经过基因改造的婴儿，这种婴儿是以试管婴儿的方式培育，在胚胎期经过基因修改，出生后能够天然抵抗艾滋病病毒感染。\n正常情况下艾滋病病毒进入人体后，主要破坏人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，使该细胞数量不断的减低，最终导致机体免疫功能缺陷或降低，进入艾滋病发病期，出现各种炎症的机会性感染和肿瘤。而在艾滋病病毒侵入肝细胞过程中，需要一种重要的辅助受体，即CCR5受体，由CCR5基因负责编码。如果在胚胎时期时将CCR5基因，通过人为干预将其消除，淋巴细胞上将不会出现该受体，艾滋病病毒就无法进入细胞内。\n一般来说经过基因修改的婴儿与正常婴儿一样，从外表和生理机能方面没有任何差别，不过基因变异所带来的后果无法预测，后期会出现何种表现，目前还没有定论。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
HIV是人类免疫缺陷病毒的英文缩写，可感染人体导致获得性免疫缺陷综合征，而这种病俗称是艾滋病，所以HIV也称为艾滋病病毒。艾滋病是后天性机体免疫功能缺陷病，主要是由于艾滋病病毒感染人体后，不断破坏CD4阳性的T淋巴细胞，使该细胞数量明显减少，最终导致机体免疫功能降低或缺陷。\n根据我国艾滋病诊断相关标准，一般将其分为三期，即急性期、无症状期、艾滋病期，整个病程持续约10-20余年。艾滋病是一种流行于全球的严重致死性疾病，目前尚无特效药物或方法可以根治，也没有有效疫苗可以预防。不过通过早期及时应用高效抗逆转的病毒疗法，已经使感染者的寿命得到极大的延长。在发生艾滋病高危接触后24小时内，及时应用艾滋病阻断药，也有极大的几率阻断病毒感染人体。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
目前在各地正规医院和疾控中心检测艾滋病的方法通常有以下三种：\n第一种检测方法是应用艾滋病第三代试剂检测，也是目前最常用的检测方法，是艾滋病特异性抗体的检测，最快可以在感染后3周检测出来。绝大部分人在感染后3-12周可以检测出抗体，所以抗体检测的窗口期是高危后3-12周。\n第二种检测方法是艾滋病特异性抗体联合P24抗原的检测，或者称为第四代检测，可以同时检测HIV抗体和抗原。绝大部分人可以在感染后2-6周，用抗原抗体联合检测的方法发现感染，所以窗口期时间是高危接触后2-6周。\n第三种核酸检测是直接检测病毒而不是检测抗体，这项检测非常昂贵，所以不能用来常规筛查，除非是特别高危的暴露，或者是暴露后出现了疑似艾滋病的早期症状。绝大部分人可以在感染后1-4周从血液中检测出HIV核酸，所以核酸检测窗口期是高危后的1-4周。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病，主要通过消化道传播。菌痢主要表现为急性过程，目前临床上对于急性菌痢的治疗，通常根据当地流行的药物敏感性试验或粪便培养的结果选择抗菌药物。在得到药敏实验结果前，通常根据经验选择用药，首选药物为喹诺酮类抗菌药物，如环丙沙星、氧氟沙星等。对于不易应用喹诺酮类药物的儿童、孕妇及哺乳期妇女，可选择头孢曲松、匹美西林或阿奇霉素，在应用抗菌药物进行治疗的同时，可应用黄连素，这种药物具有减少肠道分泌的作用，可减轻腹泻症状。如果患者出现水电解质流失的情况，应口服补液盐。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症的血液指标主要包括：\n一、血常规，外周血的白细胞增高，常为（10-30）×10^9/L，中性粒细胞升高可有明显的核左移及细胞内中毒颗粒，免疫反应差，极少数革兰氏阴性菌败血症，白细胞可正常或降低，但中性粒细胞的分数增高，并发DIC时血小板减少，病程长者可有贫血。\n二、血培养可呈阳性，应该在抗菌药物应用前寒战、高热时采血，不同部位采血，多次送检，每次采血量5-10ml，可提高培养阳性率，尽可能同时做需氧菌、厌氧菌和真菌培养，已用抗菌药物者，应在培养基中加入硫酸镁、β-内酰胺酶或对氨基苯甲酸等，以破坏某些抗菌药物或采用血块培养法。\n三、血清的降钙素原测定对败血症早期诊断有参考意义，同时也有助于评估败血症患者康复的疗效和缩短期使用疗程。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症治疗成功的关键是尽早开始有效的抗菌治疗，败血症的抗菌治疗要根据药物敏感试验选择抗菌药物，在未获得病原学资料前，可进行经验性的抗菌治疗，经验性治疗是根据患者年龄、原发疾病、免疫状态以及病原菌的可能入侵途径等，推测病原菌种类，结合当地病原菌耐药流行情况，针对性的选用抗菌药物。\n原发感染在肺部多为肺炎链球菌或流感杆菌等所致，可选用青霉素、半合成青霉素或第一代头孢菌素等。原发感染在膈肌以下多为革兰氏阴性细菌所导致，可选用第三代头孢菌素等β-内酰胺类抗生素，免疫力低下者败血症多为超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性细菌所导致，可采用第三代头孢菌素与酶抑制剂的联合制剂，或广谱的碳青霉烯类的抗生素治疗，待药敏结果出来后，再根据结果决定是否进行治疗方案的调整。如果能够及时用药治疗，大多数感染者都能够彻底治愈，败血症的平均病死率在30%-40%左右。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症是由各种病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素所诱发的全身炎症反应综合征，败血症并没有明显的前兆，患者发病早期最主要的表现就是高热，多数为弛张热或间歇热型，伴有全身不适、头痛、关节疼痛、疲乏无力、脉搏加快、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。\n部分患者在体表还会出现瘀点，分布于躯干、四肢或口腔黏膜等处，也可表现为荨麻疹、脓疱疹、瘀斑等，此外某些革兰氏阳性球菌败血症还可表现为膝关节等大关节的红肿、疼痛、活动受限，以及肝脾轻度肿大等，一般来说这些症状都没有特异性，并不能作为确诊依据，败血症诊断主要依靠血液培养和骨髓培养的结果。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
弓形虫是一种机会致病性寄生虫，通过先天性和获得性两种途径被感染。正常成人弓形虫感染后多数为隐性感染状态，不会表现出任何临床症状，只有少部分感染者出现淋巴结肿大的表现，多见于颌下和颈后淋巴结。\n弓形虫还可导致脑部、眼部病变，引起中枢神经系统异常的表现。免疫力低下的患者，如艾滋病患者，弓形虫感染常表现为脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常等。先天性弓形虫病是指孕妇感染后弓形虫通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死产、胎儿发育畸形，如心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下等。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
西尼罗病毒病是由西尼罗病毒引起的传染病，是一种人兽共患病，病毒主要通过蚊子叮咬进行传播，潜伏期为3-12天，绝大多数患者为隐性感染，不出现任何症状。少数人出现发热、头疼、肌肉疼痛、恶心、呕吐、皮疹、淋巴结肿大等类似感冒症状，持续3-6天后治愈。极少数人约1%左右感染后表现为病毒性脑炎、脑膜脑炎和脑膜炎，出现高热、剧烈头疼和神志模糊等症状，应及时就诊。在治疗上目前尚无特效药，所以仍以对症处理为主。西尼罗病毒对中国来说是一种全新的致病病毒，人群没有免疫力，全民易感，到目前为止还没有有效的疫苗可以预防西尼罗病毒病。避免西尼罗病毒感染的最简单、最有效的方法就是防蚊、灭蚊，防止被蚊虫叮咬最关键。还要注意一旦出现脑炎症状，应及时到医院寻求正规治疗。