孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞，发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗，除了一般治疗外，化学药物治疗是其传统的治疗方案，VAD是最常用的方案之一。V是代表长春新碱，0.4mg/d，静注第1-4天。A代表阿霉素，9mg/m^2，静注第1-4天。D代表地塞米松，40mg/d，静脉滴注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周为一个疗程。多用于治疗复发难治性骨髓瘤的治疗，有效率可以达到30％左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达到60％，故临床上得到广泛的应用。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗以化学治疗为主，DVD是其中最常用的一个化疗方案。它是由三种药物组成，脂质体阿霉素、长春新碱、地塞米松。阿霉素的应用为9mg/m^2，静脉滴注第1-4天。长春新碱1.2mg/m^2，静注第1天。地塞米松40mg/d，静注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周一个疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤，有效率可以达到30％左右。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。其特征是骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤国际分期体系按SS可以分为三期，三期的诊断标准是β2微球蛋白≥5.5mg/L。根据Durie和Salmon分期体系，多发性骨髓瘤当血红蛋白＜85g/L，血清钙＞3.0umol/L，血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高，IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，本周氏蛋白大于12g/24h，骨骼检查中，溶骨性病损大于3处，瘤细胞数大于1.2×1012/m^2体表面积，称之为多发性骨髓瘤Ⅲ期。多发性骨髓瘤的Ⅲ期是属于比较严重的一期，一般中位生存期是29个月。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤晚期，常表现为骨骼疼痛，以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢、胸骨、肋骨、颅骨或下颌骨等部位有肿物出现，伴有贫血，牙龈、鼻腔、皮肤出血，也可能会出现恶心、呕吐、腹泻等全身症状。目前多发性骨髓瘤还是一种不可治愈的疾病。本病的发生与环境、饮食等因素有关，平时要加强营养，注意口腔黏膜和皮肤的清洁，增强抵抗力，防止感冒，避免接触射线及化学毒物等致癌物质。晚期疼痛比较剧烈，可以适当的应用止痛药物，如吗啡等。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
中医理论认为，多发性骨髓瘤属于骨痹、骨蚀、虚劳等范畴。本病多因先天不足或后天失养，肾气虚损，外邪乘虚而入，侵袭人体，气血运行不畅，痹阻经络，骨节经脉失于濡养，而发为本病。故治疗应标本兼顾的原则，常以益气健脾养阴、活血化瘀解毒，标本兼顾，可以采用传统中药补中益气汤与十全大补汤，配合化疗方案，治疗多发性骨髓瘤。重用黄芪益气养阴，护卫固表。党参、白术、茯苓、炙甘草等益气健脾。太子参、黄精等益气养阴清热。桃仁、红花、当归、白芍、熟地、川芍等补血活血。甘草升阳气举陷，又可调和诸药之药性。仙鹤草等清热解毒，凉血活血，能抑制化疗的毒性反应。补骨脂、菟丝子等补益正气，提高机体的免疫力，还能促进骨髓造血功能，从而达到升高白细胞的作用。

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多发性骨髓瘤的临床表现非常复杂，误诊率很高。患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室比较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊。文献中综合统计2547例多发性骨髓瘤，误诊率高达69.1％。另外试验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。所以临床医生应该对＞40岁病人，出现不明原因的腰疼、骨关节疼痛、骨质疏松、不明原因的贫血、蛋白尿以及反复的腹部感染，引起高度重视，并做相应的检查。如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅、骨盆等部位X线摄片，从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。

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多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此，多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤可以分为8型。根据免疫球蛋白分型，IgG型是最多见的一种，可以占到50%-60%，容易发生感染。高钙血症和淀粉样病变比较少见。预后还可以，自然病程6-12个月，传统药物化疗后中位生存期可以达到3-5年。新的靶向药物的应用，生存期可延至5-10年，有的甚至超过10年。预后和许多因素有关系，如病程晚期、肾功能不全、幼稚浆细胞多等。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的胃分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白可以分为八型，IgG形式，其中最多见的一种，可以占所有骨髓瘤病人的50%-60%。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，但有单克隆免疫球蛋白或轻链M蛋白过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的确切病因不清楚，电离辐射或接触化学毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传和病毒感染等均可能与发病有关系，但是缺乏足够的证据。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤细胞是B-淋巴浆细胞系统恶性增殖所致的一种肿瘤，它的特点是骨髓中出现异常的浆细胞（骨髓瘤细胞）的恶性增殖，并且分泌某种体液因子，使破骨细胞的异常激活，从而造成溶骨性的病变，引起骨痛和骨质破坏、贫血、肾功能损害、免疫功能异常，这就是通常所说的多发性骨髓瘤。骨髓瘤细胞具有以下的特点：第一、稳定、易培养。第二、它自身不分泌免疫球蛋白或者细胞因子。第三、融合率高。第四、它是次黄嘌呤磷酸核糖转化酶缺陷株，是制备单克隆抗体的B淋巴细胞杂交瘤技术中，最理想的脾细胞融合伴侣。哺乳细胞感染抗原以后，在体内会形成相应的B淋巴细胞，这种B淋巴细胞能够分泌相应的抗体凝聚或者杀死这些抗原。动物在免疫反应的过程中，每一种B淋巴细胞能分泌一种特异性抗体，要想获得大量的特异性抗体，必须使能分泌该单一抗体的B淋巴细胞大量的增殖。这种B淋巴细胞具有产生单一抗体的能力，但是不能在体外增殖，而骨髓瘤细胞是一种癌细胞，它能在体外培养条件下无限的增殖，但是不能产生抗体。因此，把一种B淋巴细胞与骨髓瘤细胞进行细胞融合，产生杂交瘤细胞，它会兼有两个亲本细胞的特性，在体外的培养条件下能不断地增殖，同时能产生出某种特异性的抗体。骨髓瘤抗体的增多，使骨髓瘤的治疗产生一种新的途径，有可能使骨髓瘤成为一种可以治愈的疾病。