吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
高血压对于胎儿的影响是很大的，尤其是在刚怀孕的前3个月，如果孕妇在前3个月之内有高血压，容易导致胎盘附着不牢固，会发生流产。因为高血压患者往往会出现子宫动脉的痉挛和收缩，对于胎儿是非常不利的。在怀孕的中晚期如果孕妇血压仍然很高，最大的危险就是发生子痫。所谓子痫就是指孕妇血压突然升高，引起子宫动脉、脐带动脉严重的痉挛，这是非常危险的，容易危及母亲和胎儿的生命安全。在怀孕晚期，如果血压升高，有可能会发生胎盘早搏或者生产之后大出血。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
治疗高血压的降压药物是有很多种的，不同药物的副作用是不同的。最常应用的降压药物是硝苯地平、非洛地平、氨氯地平类的药物，这类药物常见的副作用包括浮肿、心慌、面红、头痛，因为这类药物是扩血管的药物，最容易出现头痛、心慌、浮肿。如果服用的是氢氯噻嗪、螺内酯类的药物，副作用主要是也钾钠离子紊乱、血糖升高、尿酸升高，这类药物属于利尿剂，容易干扰肾脏的正常代谢。如果服用的是比索洛尔、美托洛尔之类的药物，副作用最常见的就是心动过缓，因为这类药物具有降低心率的作用，还容易引起支气管痉挛诱发哮喘。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
高血压输液疏通血管是有好处的，但是是有适应症的。高血压在疏通血管、静点改善微循环药物的时候，最好是将血压控制平稳之后再进行。因为疏通血管、改善微循环的药物，大多数都伴有一定的出血倾向，如果高血压患者血压控制不平稳，本身就容易出现脑血管出血或者皮肤黏膜出血。如果应用了疏通血管的药物，出血风险势必会增加。高血压患者最容易出现微血管病变、毛细血管病变，治疗过程中是应该用改善微循环、疏通血管的药物的，但是前提是最好将血压控制平稳之后，再应用疏通血管、改善微循环、抗血栓的药物。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
月经期间血压高，一般是由于精神紧张或者是精神焦虑导致。血压受神经调节的影响很大，情绪紧张或者是情绪焦虑的情况，都可以引起血压暂时性增高，但是神经调节异常引起的血压升高，升高幅度一般比较轻，一般不会超过2级高血压。\n年轻女性如果平时血压正常，只是在月经期间发现血压高，应该查找原因，有可能是在月经期间由于痛经导致的情绪焦虑，或者是由于月经导致的情绪紧张、睡眠不好等因素，这种情况一般不需要用药物治疗，但是有必要进行心理疏导。

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高血压患者可以吃蘑菇，蘑菇不会影响血压。高血压病人吃蘑菇，可以调节胃肠道功能，蘑菇当中有很多的营养成分，对高血压的恢复有帮助。吃蘑菇的时候尽量少放盐，不要吃腌制的蘑菇。高血压患者在饮食上，需要注意的事项是低盐饮食，在做饭的时候不要放过多的盐，放过多的盐有可能引起血压进一步升高。\n如果高血压患者胃肠功能不是很好，尽量不要吃蘑菇，因为蘑菇当中的某些成分可能会引起腹泻、腹胀。做蘑菇的时候尽量将蘑菇做熟，蘑菇没有完全熟透，有可能会引起腹泻。

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心绞痛典型的症状是胸骨后压榨性痛、闷痛，有的患者也会表现为心前区的疼痛，但是如果出现胸部针刺样的疼痛，这种情况大多不是心绞痛，心绞痛常伴随着以下几个症状：心绞痛会伴随着后背疼、下牙疼痛、血压升高。心绞痛出现血压升高，主要是胸痛的时候交感神经兴奋性增加，所导致的暂时性的高血压，当心绞痛缓解后血压会降到正常。心绞痛疼痛范围不固定，大多数下牙以下，及腹部以上整个区域，都有可能是心绞痛，有的患者表现为腹痛、胸部难受，具体性质不清，这些都是心绞痛的症状。

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房颤的治疗药物主要包括以下几大类：第一、抗凝药，由于房颤的患者往往会出现血栓栓塞，需要服用华法林或者达比加群，服用这类药物的目的是防止血栓栓塞的发生。第二、服用利尿剂，房颤的时候患者会出现心力衰竭，应该服用利尿剂减轻心脏负担。第三、房颤的时候由于心率比较快，需要用到抗心率的药物，比如比索洛尔或者美托洛尔，如果快速房颤还可以加用地高辛。房颤的患者大多数都需要服用以上几类药物，但往往都伴随着高血压病或者是冠心病，有的患者还会应用到他汀类的降脂药或者高血压药。

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患者出现心力衰竭时心率增加，心衰患者出现心率快的主要原因是心衰时心脏泵血能力减弱，神经内分泌的调节会出现代偿性的心脏收缩频率增快，表现为心率增加，心率增加的越明显提示心衰的程度越重。心衰病人病情好转的时候，心率是可以降低的，心衰的患者心率是多少需要具体而定，心衰的时候不以心率为诊断基础，心率只判断心衰的程度。当心衰的病情加重心率就会加快，心衰病情渐好心率就会减慢，心率是评价心衰好坏的一个标准。

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慢性心力衰竭的临床表现主要有三个方面：第一方面，患者会出现活动或生气的时候呼吸困难。慢性心衰如果急性发作，患者呼吸困难会在短期内加重，严重的会出现夜间不敢平卧，平卧的时候呼吸困难加重，或夜间咳嗽、咳痰，而白天减轻的症状。第二方面，患者会出现水肿的症状。水肿多数从腿部开始逐渐向上蔓延，严重的还会出现腹部淤血，患者会有消化不良、腹胀的症状。第三方面，患者的活动耐力差，患者容易疲乏，容易出现心慌、胸闷的症状。慢性心衰患者的病史比较长，多达十年、数十年，慢性心衰的患者需要终身服用药物治疗。

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严重的心力衰竭，需要综合药物治疗。治疗心衰的药物是有限的，分为利尿类、扩张血管类及强心类，主要为三类药物。严重心衰的患者，需要长期的应用利尿剂、强心药物、扩血管的药物。如果以上药物都不能缓解，新型抗心衰的药物，有左西孟旦，主要的作用机制是增强心脏的收缩力，如果非常严重心衰，左西孟旦缓解的程度也不会很强。对于药物治疗无效的心衰，可以考虑血液透析治疗。血液透析治疗，是将体内多余的水分通过透析机滤出体外，可以很快的缓解心衰的浮肿症状。