刘英

老年痴呆通常分为早、中、晚期，具体如下： 1、早期：发病出现痴呆症状后的1-2年，临床上早期患者可出现交流困难或者记忆力下降等症状； 2、中期：发病后2-8年，可出现精神行为异常的情况，如脾气急躁、打人、骂人等； 3、晚期：发病后8-15年左右的时间，卧床患者居多。 临床上老年痴呆还分为临床前期和轻度认知损害型的痴呆期，发展之后达到临床期。超前关口前移到临床前期，通过早期干预，可控制病情发展，以免耽误病情，导致病人长时间停留在轻度认知功能损害型的痴呆。

老年痴呆患者的护理措施主要有以下几点： 1、对老年痴呆患者护理时需重视关爱、关心，不要出现嫌弃的表情。目前，临床已经不采取老年痴呆的名称。由于痴呆、失智等词均带有歧视性，本身有贬义词的意思，该词语还带有嘲讽，对于听者会造成自卑。照料者要有爱心，正确对待这类疾病； 2、提高患者智能训练，如患者记忆力减退，可制点小卡片提示，布置作业每天进行训练，或者学习一门乐器、语言，培养兴趣、种花草等； 3、生活上多注意起居方面的照料并注意安全。由于患者记忆力减退，常容易忘记关煤气、关水、关电闸，导致出现火灾、水灾或者触电事件，因此用电安全非常重要； 4、予患者佩戴卡片线索，智能手环等，可用于预防走失。如果患者突然忘记回家的路，可以拨打卡片上的电话，找到亲人带患者回家； 5、注意尊重患者的起居特点，不要随意变化场所，比如老人家已经习惯自己的家，不要强迫患者更换居住地，不要轻易挪动东西，以免患者找不到或忘记等，同时，要尊重患者。

老年痴呆的精神症状与精神分裂症有区别，老年痴呆主要有以下表现： 1、激越行为：常出现打人、骂人、无故哭啼或吐口水； 2、性格改变：由开朗的性格变成不愿意说话、不愿意出声； 3、怀疑：怀疑别人要伤害自己，偷自己的钱，比如保姆、家人偷钱等，容易引起家庭矛盾，还表现为怀疑家人有外遇，是比较典型的痴呆表现，不一定是精神分裂症； 4、抑郁寡欢，要注意识别淡漠。 建议患者尽早到专科的门诊就诊，心理门诊、精神门诊、老年科精神科均可，早期识别。

胶质瘤术后会复发，但是复发时间长短取决于胶质瘤级别和组织来源。一般高度恶性星形细胞瘤，复发时间比较短，大约在一年，甚至两年左右可能会复发和扩散。低级别胶质瘤或者少枝细胞瘤复发时间可能会比较长，大约到三年或者五年会复发，具体时间每个个体不同。但是随着目前治疗胶质瘤技术不断发展，药物、放疗和手术综合治疗手段提高，目前胶质瘤复发间隔已经得到逐步延长。 胶质瘤作为恶性肿瘤会复发，只是复发时间长短因人、因病而异。胶质瘤复发有局部复发和沿着神经纤维束生长形态，部分患者复发是在局部出现新病灶，也有是在远隔部位或邻近部位出现病灶。以上病灶通过影像学定期检查能够发现，部分病灶的出现并不带来明显症状，因此定期复查十分有必要。

依据世界卫生组织分级，胶质瘤根据组织来源的细胞学可以分为星形细胞瘤和少枝细胞瘤，严重的有胶质母细胞瘤、室管膜肿瘤，通过组织分类有大致几种。根据WHO分级可以将胶质瘤分为4级，低级别胶质瘤，即相对恶性度偏低是1级和2级胶质瘤，3级和4级是高级别胶质瘤。 胶质瘤分级、分类和预后有密切相关性，低级别胶质瘤预后相对较好，高级别胶质预后相对较差，所采取治疗措施有很大区别。低级别胶质瘤可以采取观察、手术方法，高级别胶质瘤要采取综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、电场治疗和其它药物治疗综合治疗才能得到有效治疗。

颅内动脉瘤CT表现主要取决于颅内动脉瘤是否发生破裂，以及生长部位、形态和大小，颅内动脉瘤CT表现如下： 1、如果动脉瘤发生破裂，在CT表现上是蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑回和脑池里有高密度影像，这种出血也可以蔓延到硬膜下腔并形成硬膜下血肿，也可以破入到脑内形成脑内血肿，如果破入到脑室会形成脑室血肿，以上血肿形成会加速疾病发展，对正常脑组织和结构造成挤压，所以会出现中线结构偏移； 2、通常未破裂动脉瘤如果动脉瘤体较小，可以没有任何表现，在CT平扫上很难发现。如果借助CT血管成像，即CTA或者CT强化是能够看到动脉瘤壁上有微小突起或者较大突起，这时可以诊断为动脉瘤。

脑部动脉瘤是严重疾病，能够给患者带来较为严重的后果，脑动脉瘤在破裂时引起的死亡率和致残率相当高。文献统计近40%-50%患者在动脉瘤破裂时有可能发生死亡，剩下50%-60%患者可能造成严重残疾，因此是严重威胁人类健康和生命安全的疾病，也是目前神经外科领域严重出血性的脑血管疾病。 近年随着医疗技术发展和材料学进步，通过介入方法和手术夹闭方法能够对破裂动脉瘤进行有效治疗，使死亡率和致残率得到有效下降。但是即使医生和医疗机构付出很大努力，仍然不能有效或者是让人满意的降低患者死亡率和致残率。因此，颅内动脉瘤是非常严重的疾病，必须得到人们警惕和重视。

脑动脉瘤一旦出血会引起严重后果，因为脑动脉瘤一旦出血后容易造成患者死亡和严重残疾。患者出现脑动脉破裂以后，轻度出血一般不会留有明显后遗症。但是中度以上出血有可能给患者造成严重后果，是因为蛛膜腔大量出血以后容易引起血肿，对正常脑组织和神经产生挤压和破坏，常常表现为意识丧失、不能言语、肢体瘫痪、偏身感觉麻木、不能独立行走，甚至可能出现共济失调。 一旦出现以上情况，恢复会相当困难，在未来进行康复训练和生活照料上会面临很多困难。因此，不希望颅内动脉瘤破裂，需要尽早发现，尽早得到治疗，一旦出现破裂和出血，后遗症很难把控和得到有效治疗。

颅内动脉瘤出血诱因如下： 1、颅内动脉瘤出血诱因主要是高血压，因为由于动脉瘤产生原因是动脉硬化，而引起动脉硬化的主要原因是高血压，血压波动容易造成瘤体变化和动脉瘤出血； 2、诱因还表现在动脉瘤自身形态和位置上，如果动脉瘤生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤很容易出血，如果动脉瘤生长方向是空虚蛛网膜下腔，不是坚硬颅底，也容易造成出血，同时由于动脉瘤壁本身脆弱、不完整，在薄弱环节也是破裂原因； 3、精神紧张、睡眠不足、情绪波动、极度疲劳都是引起动脉瘤出血的常见诱因。 但是不论是什么原因，血压波动是最主要的原因。

夹层动脉瘤治疗一直是医学界难题，但是随着介入材料发展和介入技术进步，目前通过支架方法可以让夹层动脉瘤得到完美治疗。有些夹层动脉瘤瘤体比较大，单纯依靠支架不能完全治愈情况下可以通过微弹簧圈进行栓塞，配合支架能够得到理想栓塞，使管腔恢复正常和夹层动脉瘤彻底消失，让患者得到痊愈。 夹层动脉瘤顾名思义是在血管壁内层和外层出现动脉瘤，是内膜破裂导致血液进入到内层和外层之间，这时内层和外层剥离以后造成中间体积变大，即导致真正管腔出现缩窄，一旦真腔出现缩窄以后，血流难以通过正常管腔供应远处分支和脑组织，容易造成梗死和引起脑梗塞一系列症状，包括偏瘫、失语、感觉异常等症状。