刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭指心脏的收缩或者舒张功能障碍，使得静脉回流不能够充分，同时周围的灌注不足这样的一组疾病，所以心力衰竭并不是独立的疾病，是各种心脏病发展的终末阶段。治疗心衰最好的办法首先是预防，在疾病的早期认识到疾病的严重程度，比如高血压、冠心病，积极治疗来维护心脏功能，这是最好的办法。\n如果一旦发生了心力衰竭，药物治疗是必不可少的，在药物治疗当中包括几个方面，首先是利尿的治疗来减轻症状，减少心脏负荷，缓解症状。目前应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还有醛固酮受体拮抗剂，这些药物对于远期维护心脏功能有帮助。当然，近期还有比较新的药物叫沙库巴曲缬沙坦，这个药物也对于心衰的治疗，有改善心衰预后的作用。除了药物治疗之外，还需要在日常生活当中进行适当的生活管理，一个就是要戒烟，另一个少吃盐，还有适当在医生指导下进行一定的康复训练来提高活动能力。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏就是在正常心脏节律上，出现提早的波动。正常心率通常为窦性心律，频率范围在60-100次/分相对比较匀齐，如果在这种匀齐的情况下来自心房、房室结、心室的提前的波动，都叫早搏。早搏的症状主要是由于心脏节律不整齐，出现心悸、胸闷等症状，有人甚至会感觉无力。这种情况通常不会带来严重的血动力学影响，但是这种心慌不适有些会对生活产生影响。\n早搏的治疗主要是根据症状的严重程度，以及出现早搏的多少。如果出现早搏频率比较多，为频发的情况下，对生活的影响比较大，往往需要治疗。如果早搏是偶发的，往往不用额外给予处理。但是在发现早搏的诊断除了做心电图，还可以做动态心电图，可以对早搏发生的频率有比较准确的估计。在早搏出现的时候，还要进行原有心脏情况检查是否有心脏疾病。如果在心脏病基础上出现的早搏，需要格外重视，提示心脏疾病的表现，需要针对原有的心脏疾病进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心脏的心跳节律基本匀齐，正常心跳节律往往从窦房结发出，叫窦性心律。如果在窦性心律下，发生来自心房或心室的提前波动，就叫心脏的早搏。这种早搏的原因，有以下几点：\n第一、由于提前发放，使得心律不整齐，患者有心慌的感觉。\n第二、往往会有一定的基础病因，比如由于心脏缺血带来的室性早搏，实际上早搏就是心肌缺血的一种表现，需要通过心脏早搏发现有心肌缺血的表现，有心肌缺血的病因存在，需要针对性的加以治疗。\n所以，心脏早搏是常见的心律失常，有些情况是与心脏疾病相关，需要特别注意，也有的心脏早搏是原发性的早搏，没有明显的心脏疾病，主要是根据早搏的数量的多少进行处理。如果早搏数量不多、偶发，通常不用额外处理，如果早搏频发，带来心悸的明显不适，可以选择抗心律失常的药物进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率超过100次/分为窦性心动过速，如果出现窦性心动过速首先要分析原因。如果要是有基础心脏病，比如由于心肌供血或者结构的问题造成心功能不全而出现的心动过速，这种针对心脏原发病的治疗，单纯降心率并不能够起到作用。\n大多数的窦性心动过速都是由于心脏以外的原因，比如感染、发热、贫血、甲亢或者不是病的原因，比如情绪激动、剧烈运动等等都可以使窦性心率加快，出现窦性心动过速，这些的治疗也要针对原因。如果要是由于情绪紧张造成的，平稳情绪、适当休息就可以，如果是由于贫血这样的基础病导致要针对疾病去治疗。如果要是有甲亢，有些窦性心动过速针对甲亢治疗才能够使心率降下来。\n所以窦性心动过速有的时候是疾病的表现，通常需要找见原发的原因再去针对性治疗，但是多数情况稳定情绪、适当休息、增加营养都是可以有改善的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
扩张型心肌病是一组以左心室扩大，伴有左室收缩力减低为特点的疾病，这样一组疾病往往排除其他原因引起的心脏扩大、心功能减退，而不明原因的疾病状态，叫做扩张型心肌病。所以扩张型心肌病目前主要是针对心脏扩大带来的心脏收缩力减低、心功能不全进行治疗，强心的洋地黄类药物、利尿治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂，以及沙库巴曲缬沙坦钠等药物都可以缓解症状。\n如果扩张型心肌病经过上述治疗，生活质量仍然很差，严重有碍了患者生活，达到终末期可以考虑进行心脏移植治疗，是最根本的解决办法。但是，目前扩张型心肌病的心脏移植治疗，心脏功能损伤必须达到一定程度，同时找到合适的供体，才能进行心脏移植治疗。

熬夜属于不良生活习惯，但如果发生心脏猝死，多半存在心脏疾病。几个因素共同作用对于身体不利，如患有严重心脏病患者熬夜会导致心脏病加重，应保持正常生活节律。熬夜过程中身体植物神经功能调节会存在紊乱，出现血压、心率改变，甚至由于交感神经过度兴奋导致心肌缺血，心肌氧耗量增加。需要保证正常作息时间，保证生物节律，适当进行合理休息。 熬夜过程中出现心脏一过性疼痛，属于短暂性心脏不适或存在早搏、缺血等，这时需要立即休息。患者患有严重心脏疾病，如冠心病，如果出现心脏疼痛，需要立即休息，同时含服硝酸甘油。如果胸痛通过含服硝酸甘油和休息仍然不能够缓解，需要立即就诊及早发现心肌梗死，避免不良事件发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一种常用的降压药物，奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿剂，所以奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一个复方的降压药物，包括血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和利尿剂。 临床应用过程中副作用并不多见，也没有特别严重，个别人可能会出现头晕、头痛等表现或者血钾降低。实际上在应用过程当中特别需要注意有没有血钾的改变，因为氢氯噻嗪是利尿剂，有一定的排钾作用。 但是奥美沙坦酯和氢氯噻嗪作为复方的配伍，应用过程中出现低钾血症的情况比较少见，在患者应用之初要注意血钾的情况。奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如果肾功能严重减退，出现严重肾功能衰竭的情况要慎用。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏猛跳几下往往是由于心律失常，比如早搏。早搏就可以在正常心脏的节律下提前出现心跳，可以突然感觉到心跳有紧缩感或者有猛跳一下的感觉。还有短暂的心动过速，比如几个早搏联在一起，也可以感觉心脏跳几下，这些都是心律失常的表现。\n这种情况如果为一过性的，偶尔出现对身体没有大的影响。但如果反复出现，需要做一些检查，首先要看常规的心电图有没有问题，可以做动态心电图，去捕捉发生猛跳几下心电图是怎样的，证实是否有早搏或者其它类型的心律失常。当然，如果有心律失常，还需要去进一步检查有没有基础的心脏疾病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛是冠心病的主要表现，也就是冠心病的常见症状。心绞痛的描述通常从五个方面去描述，包括诱因、部位、性质、持续时间和缓解方式：\n一、诱因就是在什么情况下出现，通常劳力性心绞痛多是在活动量增加的情况下出现，比如说快走、慢走、走过街天桥、饱餐之后，这种情况都会引起心脏负担的增加、心肌氧耗的增加而诱发心绞痛的出现；\n二、心绞痛的部位，部位通常在心前区和胸骨后，但也有人可能会表现为上腹不适或者是下颌不适，也是心绞痛的表现；\n三、疼痛的性质，每个人表现并不相同，有人为刀割样，有人为针刺样，但也有的人表现为持续性隐痛，主要以描述结合其他表现；\n四、持续时间通常是以分钟计，3-5分钟比较多见，如果胸痛的持续时间非常短，是瞬间即逝的，有人描述是一过性的，这种情况并不一定是心绞痛的表现。如果心绞痛的症状持续时间很长，几天甚至1-2个星期，这种情况一定不是心绞痛的发作，而是其他的原因；\n五、缓解方式，心绞痛的缓解方式通常是在休息、需要含服硝酸甘油或速效救心丸方面之后才能够缓解，所以心绞痛是冠心病的表现，通常从以上五个方面进行描述。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛通常是通过症状进行诊断的，所以描述一个疼痛是从几个方面描述发作的诱因，说明如下：\n第一、在什么情况下发作，如果在活动量增加的情况下发作，就是明确的劳累性的诱因。\n第二、发作的部位，通常为心尖区、胸骨后，有人放射到左臂内侧、下颌部、上腹部。\n第三、疼痛的性质多为各种不适，或持续性、烧灼样的疼痛。\n第四、持续时间多为3-5分钟，缓解的方式多为休息、含服硝酸甘油或速效救心丸。\n心绞痛症状诊断的准确率，年轻患者可以达到80%以上，所以症状的诊断非常重要。另外，还可以继续寻找其他心肌缺血的证据，比如患者在心绞痛发作的时候，进行心电图的检查，可以有心电图ST段的偏移，在心绞痛恢复的时候，心电图也随之恢复正常，也是诊断的依据。比如平板运动试验、复合的超声心动图、复合的同位素心肌扫描，都有助于心绞痛的诊断。