侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者得水痘后一般会维持持久免疫，也就是对于水痘病毒，体内产生的抗体可以终身存在，保护机体不再感染第二次水痘。所以，水痘患者痊愈后一般不会感染二次水痘。但水痘病毒并不会从体内彻底清除，虽然通过对症处理或抗病毒治疗水痘完全痊愈，而病毒并没有从体内彻底清除，会长期潜伏在神经节或者神经根内，等机体免疫功能低下时可以再次被激活引起感染。\n再度感染后成年人基本上会表现为带状疱疹，而不是表现为水痘，水痘和带状疱疹其实是一种病毒。儿童时期感染可表现为水痘样的临床症状，但成年人再次被激活引起感染，基本会表现为带状疱疹。所以，感染水痘的患者以后不会再表现为水痘，但成年人后可以引起带状疱疹。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
罗红霉素一般很少会引起二重感染，但如果过长时间的应用罗红霉素，也不除外引起二重感染的可能。如果长时间应用导致肠道菌群紊乱，有可能会出现难辨梭状芽胞杆菌感染引起的伪膜性肠炎，也有可能导致金黄色葡萄球菌的感染，或者继发肠道白色念珠菌的感染。一旦出现二重感染，尤其难辨梭状芽胞杆菌引起的伪膜性肠炎，如果没有及时采取合理的措施来控制感染，病死率可以达到15%-24%。对于罗红霉素导致的二重感染，有些患者的病情也比较重，尤其对于本身有肠道基础疾病、免疫功能低下、老年人，或者住在重症ICU病房的人群，本身免疫功能极度低下，控制感染的难度相对比较大，病情容易导致加重。\n对于出现二重感染的患者，应该及时停用罗红霉素，同时应用调节肠道菌群的药物。另外，要及时给予甲硝唑，必要时给予万古霉素的口服治疗。感染能够得到合理的措施控制，多数患者能够恢复，但本身有严重的基础疾病或者免疫功能低下的人群，病情容易加重，要引起重视。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃了克拉霉素后喝酒了，这种情况要特别注意是否出现肝损害，因为克拉霉素损伤肝脏的几率比较高，而喝酒又可以进一步加重肝损害，所以两者叠加在一起，出现肝损害的几率会明显增加。处理方法应根据以下饮酒量的多少而定：\n1、大量饮酒：最好到医院就诊，进行肝生化的检查。如果出现转氨酶的升高，应该停止服用克拉霉素，否则会进一步损伤肝脏，同时应用口服保肝的药物来治疗。\n2、饮酒量不是非常大：患者也没有出现任何临床症状，因病情需要继续服用克拉霉素，也可以继续口服克拉霉素，同时要注意观察肝损伤的消化道症状，比如是否出现食欲减退、乏力、厌油腻、恶心、腹胀，这些是肝损伤经常出现的一些消化道症状。如果有这些症状，应该及时到医院就诊，进行肝生化检查，一旦出现肝损伤，应当停用克拉霉素，换用其它的药物来治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢属于一大类药物，不同的头孢作用、功效有所区别，头孢分为四代，需根据以下分类来判断功效：\n1、第一代头孢：主要是针对革兰氏阳性球菌，对于β-内酰胺酶的稳定性不是特别好，对肾脏也有轻微的毒性。\n2、第二代头孢：是在第一代头孢的基础上增加了对革兰氏阴性杆菌的作用，但对于革兰氏阳性球菌，作用不如第一代头孢强，第二代头孢相对于第一代头孢抗菌谱更广一些，对于β-内酰胺酶相对更为稳定，对于肾脏的损伤也有所减轻。\n3、第三代头孢：主要针对的是革兰氏阴性杆菌，但对于革兰氏阳性球菌也有一定的活性，相对来说是更为广谱的抗菌药物，临床应用第三代头孢主要是针对革兰氏阴性杆菌的治疗。\n4、第四代头孢：是在第三代头孢的基础上增加了对革兰氏阳性球菌的活性，对于革兰氏阴性杆菌来说，第四代头孢与第三代头孢的作用基本类似。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳的患者有一部分可以实现自然阴转，阴转的几率取决于乙肝病毒是急性感染，还是慢性感染，另外也取决于感染乙肝病毒的年龄段。如果是围生期感染，比如母婴传播导致的感染，这种自然阴转的几率比较低，大约在10%。如果是在婴幼儿期引起的感染，大约70%-75%可以清除乙肝病毒，达到自然阴转。如果是成年人感染乙肝病毒，90%-95%的患者可以清除乙肝病毒，达到自然阴转，转为慢性的是极少数的患者。\n如果是慢性的乙肝病毒感染，这种情况下实现自然阴转的几率极为减少，大约每年有0.1%-1%的患者可以实现自然阴转，这时小三阳实现自然阴转的几率非常低。如果患者需要进行抗病毒治疗，通过抗病毒治疗之后，有一部分患者可以实现阴转，这是在药物治疗下达到的病情好转或者临床的治愈，不属于自然阴转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
罗红霉素分散片通常要空腹服用，选择的剂量是成人一般每次150毫克，一天两次。儿童需要根据说明书，按照公斤体重来选择具体的药物剂量。\n罗红霉素分散片主要针对的是非典型病原的感染，比如肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体，或者鹦鹉热衣原体，也可以针对军团菌感染的治疗。另外，红霉素类的药物对于革兰氏阳性球菌也有一定的疗效，但近些年红霉素类的药物因为临床应用比较多，应用也比较广泛。所以对于常见的革兰氏阳性球菌，比如链球菌属、金黄色葡萄球菌属，耐药程度相对比较严重。另外，对于非结核分枝杆菌，也可以选择这一类药物来治疗，但通常会选择克拉霉素或者阿奇霉素，应用罗红霉素分散片的几率相对比较少。对于应用罗红霉素分散片的患者，如果长时间服用，需要注意肝损伤的问题，这类药物出现肝损伤的几率要明显高于其它类的抗菌药物，所以服用时间比较长的患者要注意监测肝生化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
手足口病的患者从出现皮疹，一直到痂皮脱落之前的期间，应该禁止洗澡。在出疹子期间患者如果洗澡，出疹子的部位可以有水分停留，水分停留时间比较长，细菌容易在局部滋生、繁殖，容易导致细菌感染，一旦继发细菌感染之后，手足口病患者的病程会延长，还需要进行抗感染治疗，也有可能导致手足口病进一步加重。尤其对于婴幼儿来说，有一部分患儿可以出现心肌炎、脑膜炎、肺炎，一旦出现并发症，患者也有生命危险，如果洗完澡之后继发了细菌感染，容易诱导疾病加重。\n对于手足口病的患者，如果没有出现结痂，还有痂皮没有脱落之前，应该严格禁止洗澡，以免病情加重带来不良的后果。痂皮脱落之后可以洗澡，但要注意水温不要过高，洗完澡之后还要注意不要着凉，要注意卧床休息、多饮水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
通过自身免疫力，一般不能彻底清除疱疹病毒，但可以控制病毒的感染。疱疹病毒感染之后，一般病情完全缓解后病毒会潜伏在体内，比如EB病毒、巨细胞病毒会长期潜伏在淋巴细胞内，而单纯疱疹病毒、水痘病毒感染之后在临床痊愈，会潜伏在神经节内。这类长期潜伏的病毒将来免疫功能低下时还可以被激活而引起感染，出现这类的病毒感染后，在治疗方面，可以通过自身的免疫力来控制病情，达到临床痊愈。\n有些病毒的感染，如果病情比较重时，也需要应用抗病毒药物治疗，比如针对单纯疱疹病毒1型或2型，常用的药物是阿昔洛韦，而针对水痘的病毒，一般也可以应用阿昔洛韦来治疗。另外，针对EB病毒和巨细胞病毒，一般可以选择更昔洛韦来治疗。EB病毒使用更昔洛韦的治疗效果不好时，还会选择干扰素治疗。而针对疱疹病毒的6型、7型、8型，一般也可以选择阿昔洛韦、更昔洛韦来治疗。但无论是哪种疱疹病毒感染，即使用药治疗都不能够从体内将其彻底清除。即使临床痊愈后，病毒也会潜伏在体内，将来免疫功能低下时有可能再次被激活而引起感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新冠肺炎一般指感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒的潜伏期绝大多数在14天之内，但也不排除少部分病例潜伏期会延长。临床也曾经见到过潜伏期达到二十几天的患者。多数患者的潜伏期在3-5天，绝大多数是在14天之内。\n潜伏期的长短与病毒感染的数量有关，如果感染的病毒量比较大，通常潜伏期会比较短。如果感染病毒量比较少，则潜伏期会延长，但绝大多数情况潜伏期在14天之内。所以规定密切接触者以及可疑的新型冠状病毒感染者的隔离时间为14天，但在14天之内，如果患者临床没有发病，也不能够完全除外这些患者没有感染新型冠状病毒。最好在解除隔离后，能够居家自行隔离7-14天，这样对于潜伏期延长的患者，也能做到很好的监测，防止病毒传播。新型冠状病毒感染的潜伏期期间，要注意密切观察患者发病的情况，而且还要定期进行新型冠状病毒核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝阿莫西林的患者，药物本身不会出现尿黄，但如果出现了肝损害，则可以出现尿黄。阿莫西林主要是会引起胆汁淤积型的肝损害，属于一种特异体质的肝损害，有些人可能服用一天就会出现，有些人可能服用数日之后才会出现肝损害。阿莫西林引起的肝损害，主要是损伤肝内的毛细胆管，所以也可以称为肝内毛细胆管炎。\n出现肝内胆汁淤积时，患者通常可以出现眼睛、皮肤的黄染，尿颜色加深，严重的患者可以出现浓茶水样的尿。但患者一般情况表现良好，没有明显的乏力，没有明显的食欲减退、厌油腻、腹胀等消化道的不适症状，通常大便颜色可以发白。化验检查时，可以表现为总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和GGT升高，ALT和AST轻度升高，也可以表现为正常。服用阿莫西林的患者，如果一旦出现尿黄，应该及时到医院就诊，要注意检查肝生化。如果出现了肝生化的异常，需要及时停药，同时服用保肝药物进行治疗。