范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后为什么耳朵有声音响？听神经瘤术后，耳朵内可以听到声音响。第一种情况是因为听神经受到刺激产生的耳鸣，这种耳鸣在术前一般会有类似的表现，所以对于患者而言并不陌生。另外一种声响是术后可以听到耳朵或耳朵附近有水声，呼噜呼噜的水声，这种声音往往是在患者翻身时或者头部体位改变、头部挪动、运动的时候比较明显。对于这种声响是术中患者的乳突气房开放，而没有以骨蜡进行有效的封闭，一部分脑脊液进入乳突气房，在患者翻身的时候，在乳突气房的多个蜂房内流动而造成。如果患者术后发现这种表现要及时向医生报告，特别是要重点观察是否合并脑脊液鼻漏、耳漏等临床表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术面瘫几率。面瘫是听神经瘤术后常见的并发症之一。随着显微神经外科技术的进步和电生理监测技术的应用，已经是面瘫的几率明显降低。一般来说，听神经瘤术中面神经解剖完整性的保留率在90%-95%。术后患者面神经功能，有效的保留率达到80%甚至90%以上。所以患者术后面瘫的几率已经明显降低。对于一些大型巨大型的听神经瘤以及质地比较坚韧与正常的面神经，粘连紧密的庭神经瘤，术后仍有一定面瘫的发生率。我们需要术中结合电生理监测的指标，来仔细的探查和有效地保护面神经。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后视力下降怎么办？听神经瘤术后，患者视力下降需要重点考虑脑积水或者颅内压增高，使视神经受压造成视乳头水肿所引起的继发性改变。这种情况，首先应该进行头颅CT检查，明确是否有脑积水或者术区出血、水肿、梗塞造成的颅内压增高。如果有明确的原因引起的颅内压增高，应该尽快的针对病因进行处理。因为脑积水引起者，需要进行脑室穿刺外引流，或者脑室腹腔分流。术区出血、梗塞、水肿引起者，需要进行二次开颅手术来清除出血，或者做去骨瓣减压，来缓解水肿、梗塞引起的颅内压增高。在进行手术准备的过程中，我们可以酌情使用甘露醇、速尿等脱水利尿药物，来降低颅内压。还可以适当应用地塞米松、甲强龙等激素药物来缓解神经水肿。在治疗的基础上，还可以酌情使用鼠神经生长因子等神经营养药物来保护患者的神经功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术风险有哪些？听神经瘤作为桥小脑角区的一种常见肿瘤，因为周围有邻近的重要的神经血管，所以术后还是有一定的风险的发生率。首先是面神经损伤，患者容易发生面瘫，听神经损伤，患者术后容易出现听力下降，甚至听力完全丧失。前听神经损伤，患者术后容易出现眩晕、恶心。如果损伤脑干，患者往往会出现肢体的麻木和感觉障碍，甚至肌力下降。损伤小脑，患者容易出现步态不稳和共济失调。除此之外，术后患者还常出现细菌性或者无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、耳漏和伤口漏等并发症。我们应该强调患者在处理经验丰富的医院接受显微镜下电生理监测下的手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后面瘫怎么治疗？听神经瘤术后立刻发生的面瘫，如果持续时间不久，在初期可以使用激素来减轻神经水肿，同时可以使用改善微循环的药物和血管扩张药物改善神经的血液供应，尽可能地促进神经功能的恢复。除此之外，还可以酌情给予神经营养药物，比如维生素B1、腺苷钴胺或甲钴胺，还可以使用鼠神经生长因子等一系列营养神经的药物辅助治疗。如果经过一段时间的治疗，面瘫不能有效恢复，还可以根据患者的病情，酌情予以理疗按摩的辅助措施。对于面神经解剖功能保留的患者，大多数在6个月之内面瘫有不同程度的恢复。对于6个月以上，特别是1年以上面瘫仍不能有效恢复的患者，必要时可以考虑手术治疗。手术治疗的方法，主要是面神经断端吻合术以及舌下神经与面神经吻合术等方法。需要根据临床医生进行合理的评估后，再确定确切的治疗方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术时间强调对于有症状的患者，在诊断明确后尽早手术。具体手术时间的长短，根据肿瘤的大小与脑干、颅神经以及小脑等结构粘连的严重程度、面听神经周围血管粘连的程度而定。一般听神经瘤在4小时之内可以完成手术。 对于大型、巨大型听神经瘤，特别是与脑干分界不清，与面听神经粘连紧密，周围面听神经以及后组颅神经受压明显变薄，与肿瘤分界不清的听神经瘤手术时间可能会相应延长。个别手术困难的听神经瘤，手术时间可以达到8-10小时之久。 所以，根据肿瘤的大小与周围结构的关系、肿瘤的治理、肿瘤的血液供应等因素进行综合分析。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤能活多久？听神经瘤是良性的神经鞘瘤，如果得到及时正确的诊断和治疗，往往不会影响患者的生存期。听神经瘤一经诊断，尽早治疗。 对于比较巨大的听神经瘤，及时进行手术切除，术后容易发生各种相关的并发症。比如术前和术后的脑积水，以及后组颅神经损伤、脑干损伤、小脑损伤等一系列的并发症和相关损伤。 可能因为患者的并发症而影响患者的生存期，比如头颅神经损伤的患者，往往出现声音嘶哑、吞咽困难，进食时非常容易发生呛咳，甚至造成吸入性肺炎。也可因为食用大块的固体食物而造成窒息，往往很快危及患者生命。 所以，听神经瘤患者的生存期应根据患者的肿瘤的大小、接受治疗的情况以及术后是否发生并发症等因素进行综合分析。一般来说，听神经瘤不会直接影响患者的寿命，因为它是良性肿瘤，不会发生转移等一系列的问题。强调尽早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后面瘫怎么回事？面瘫是听神经瘤术后最常见的并发症之一，主要因为听神经瘤合并面神经受压、移位、变形。所以在切除听神经瘤的过程中，往往难以避免对面神经有一定的骚扰和牵拉。在这种情况下，术后因为面神经的水肿，往往造成患者的面部的瘫痪。除此之外，对面神经的机械性的牵拉甚至损伤，可能会造成更加明显的面部的瘫痪。面神经的血液供应受到影响，同样造成患者的面瘫。所以，听神经瘤术后面瘫最常见的原因是面神经的水肿、机械性损伤以及缺血性改变。这些情况根据免疫性损伤程度不同，患者恢复的时间不完全一致。有些面瘫经过长时间的治疗，并不能完全恢复到正常。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤核磁能做吗？听神经瘤不仅可以做核磁共振检查，而且核磁共振检查还是诊断听神经瘤最重要的神经影像学检查，主要是因为磁共振不受后颅窝解剖和颅骨的影响，分辨率比较高，诊断率明显优于CT检查。特别是对于内听道内的小听神经瘤，有更高的诊断价值。听神经瘤在核磁共振上一般表现为，T1稍低信号或等信号，T2高信号的，边界清楚的桥小脑角区的占位，往往有桥小脑角区的受压移位，甚至闭塞，脑干受压，第四脑室受压移位，甚至闭塞。增强扫描之后往往表现为均匀或者不均匀的强化。肿瘤可以为实性，也可以有囊变、出血、坏死，这些部分一般没有明显的增强。除此之外，如能见到像内听道内生长的肿瘤部分呈锥形，对诊断听神经瘤有更大的价值。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后颅内响怎么回事？听神经瘤术后发生的颅内的响动，主要有两大类原因。一类是听神经在术中受到牵拉、机械性刺激，或者是供血血管受到损伤，导致听神经的挫伤、水肿、功能障碍，出现术后的耳鸣的表现。另外一类是术中乳突气房开放，而没有进行有效的封闭，在术后会有脑脊液渗漏到乳突气房，患者会自己察觉到耳部的气过水声一样的声音，特别是在患者翻身的时候，会听到耳朵附近或者颅内呼噜呼噜的水响的声音。这种情况要警惕是否有脑脊液伤口漏、脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏的发生。