范存刚

垂体瘤又称为垂体腺瘤，是垂体部位发生的一种肿瘤，主要来源于垂体前叶细胞异常增殖所形成。一般可以进行几种分类，具体如下：一、有无分泌功能：1、无功能性垂体腺瘤；2、有功能性的垂体腺瘤：根据分泌激素具体类型，可进一步划分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素垂体腺瘤等不同内分泌功能的垂体腺瘤。二、大小不同1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体腺瘤，称为垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：超过1cm，最大直径在3cm以内的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤。也有的将1-4cm的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：3cm以上的垂体腺瘤，叫做垂体巨大腺瘤。也有的将4cm以上的垂体腺瘤，称为垂体巨大腺瘤。三、对周围结构侵袭包容：1、普通垂体腺瘤；2、侵袭性垂体腺瘤。

垂体瘤患者的常规护理，特别是垂体瘤手术之后，应注意重点关注以下几方面：1、观察生命体征：包括呼吸、脉搏、心率、血压等，同时注意观察患者的瞳孔、意识等情况变化。部分垂体瘤患者，尤其垂体瘤未实现全切的患者，比较容易发生术后出血。一旦发生出血可能会影响患者生命体征变化，通过观察以上指标有助于及时发现术后出血；2、监测尿量：垂体瘤术后患者常会出现尿崩症，对于严重尿崩症的患者，还需要注意患者电解质水平的变化；3、观察视力和视野：如果手术顺利，垂体大腺瘤术后视力和视野能够得到改善。而如果术中有视神经、视交叉的牵拉、骚扰，患者的视力障碍可能会加重；4、观察有无出现癫痫发作：特别是对于一些巨大、有侵袭性的垂体腺瘤，通过开颅手术切除垂体腺瘤的患者，术后可能发生癫痫发作，这时需要酌情使用抗癫痫药物控制癫痫发作。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。

垂体瘤患者手术术前、术后护理，应注意以下几方面：一、术前：1、需要了解患者尿量情况，进行24小时的尿量监测；@@@2、需要对患者视力、视野情况进行评估，有助于和术后进行对比，了解患者病情变化。@@@二、术后：1、观察生命体征、意识、瞳孔、心率、血压、呼吸等情况的变化，能反应术后患者的一般状况，以及是否发生术后出血，一旦有明显的术后出血，患者的监测指标通常会有较明显变化；@@@2、监测尿量，记录患者的出入量，了解患者是否发生尿崩，必要时需要进行对症药物治疗；@@@3、观察电解质水平的变化，一旦患者发生尿崩，容易造成水电解质平衡紊乱；@@@4、观察患者是否有鼻腔、口咽部的脑脊液渗漏，出现此症状需要及时报告医生。@@@

垂体瘤卒中是由于垂体瘤内出血，或者梗死等情况引起的急性表现。大部分垂体瘤卒中患者，病情都比较严重，一旦垂体瘤发生卒中，一方面是正常垂体受到压迫，从而引起正常垂体分泌的一系列激素水平急剧下降，使患者出现不同程度的内分泌功能紊乱，甚至意识障碍等表现。另一方面垂体瘤卒中，由于垂体瘤内出血，使垂体瘤体积短时间内迅速增大，对患者的视神经、视交叉形成明显压迫，患者会出现急剧的视力下降、视野改变，甚至部分患者会出现视力突然下降到几乎失明的状态。垂体瘤发生卒中后，部分出血可以破入到蛛网膜下腔，刺激脑血管痉挛，不仅使患者出现意识障碍，而且心脑血管痉挛，可以引起严重痉挛血管供血区的脑梗死，造成一系列神经功能障碍。垂体瘤卒中一旦诊断明确，应该积极进行激素补充，代替正常垂体的功能，还需要尽快完善检查，进行积极手术准备。通过急诊手术清除垂体瘤内出血，同时切除垂体瘤，尽可能使患者病情得到平稳控制。对于病情十分危重的患者，应该纠正患者内分泌障碍，以及严重的水电解质紊乱，待患者病情趋于平稳之后，再尽早进行手术治疗，解除垂体瘤以及垂体瘤卒中出血对周围神经结构的压迫，使患者转危为安。

垂体瘤即脑垂体瘤，脑垂体瘤是脑部的一种良性肿瘤，大部分患者手术治疗效果很理想。有些垂体瘤是侵袭性生长的垂体瘤，可以累及侧方的海绵窦、颈内动脉等，造成肿瘤难以全切。不能全切的垂体瘤将来就有复发的风险。如果垂体瘤手术之后，10-20年都没有复发，甚至30年都没有明显复发，患者复发的概率就很低，30年以后才复发的垂体瘤十分罕见。因为大部分垂体瘤复发，都发生在术后的几年之内。因此在垂体瘤手术之后，经过10-20年定期观察仍然没有复发迹象，可以适当延长复查的间隔，可以每隔2-3年复查一次，或者是在患者出现明显症状时及时进行复查。总体来讲，大部分垂体瘤治疗效果比较理想，只有少部分侵袭性生长的垂体瘤，经过手术难以全切，没能进行手术全切的垂体瘤，复发通常发生在术后几年之内。

临床上溴隐亭常用于治疗垂体瘤，其主要对于治疗泌乳素型垂体瘤效果比较理想。通过口服溴隐亭，大多数患者能够将泌乳素控制到正常水平，女性患者的月经情况能够逐渐规律和恢复。由于泌乳素水平降低到正常，男性患者性功能能够得到较明显改善。还有部分患者在口服溴隐亭治疗之后，泌乳素型垂体瘤能够明显缩小。此外溴隐亭对于部分无功能性垂体瘤的患者，也有一定效果，但只占全部无功能垂体腺瘤中的小部分。溴隐亭治疗垂体瘤，需要长期口服药物治疗，部分患者虽然进行几年的口服溴隐亭治疗，泌乳素已经降低到正常水平，垂体瘤体积也明显缩小，但是在停药之后，仍可能会出现泌乳素水平反弹，以及垂体瘤增大。还有部分患者的巨大的、侵袭性的泌乳素垂体瘤，对于口服溴隐亭治疗效果不理想，这时需要考虑神经外科手术治疗。对于不能耐受手术治疗，无功能性垂体大腺瘤的患者，可以尝试使用溴隐亭治疗，如果治疗效果不理想，还需要再次评估患者的全身状况，是否能够耐受手术，必要时对溴隐亭的治疗效果不理想的垂体瘤，还是应该考虑手术处理。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，在诊断明确后，应该采取合理的治疗方案。对于泌乳素型的垂体瘤，可以口服溴隐亭进行控制，可以将泌乳素水平控制在正常范围，部分患者的垂体瘤还能明显缩小，实现比较理想的治疗效果。只有极少数巨大的侵袭性垂体瘤，经鼻蝶入路很难处理，特别是质地非常坚韧的垂体瘤，可以考虑开颅手术。开颅手术最常用的入路是翼点入路，也可以采取颌下入路。通过手术，在显微镜下将肿瘤切除。对于药物治疗不理想的患者，以及其他类型的垂体瘤患者，如果肿瘤体积比较大，对正常垂体造成压迫，影响了垂体的内分泌功能、或者压迫视神经、视交叉，造成患者视力下降、视野缺损或者由于肿瘤体积巨大，并且颅内压增高等情况，都需要考虑神经外科手术治疗。随着神经外科技术的进步，绝大多数垂体瘤可以通过经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜手术的方式进行处理。这类手术比较安全，也比较微创，患者无需进行大的开颅手术，只需要通过鼻腔的手术，在患者的颅面部不会遗留任何的手术切口和瘢痕，就能够实现微创的垂体瘤切除，患者恢复会非常快，手术也比较安全。

脑垂体瘤通过吃溴隐亭片能否治好，要根据脑垂体瘤具体的类型和各方面情况进行综合分析。溴隐亭虽然是治疗脑垂体瘤的很有效的药物，但它主要适用于泌乳素型的垂体腺瘤。通过口服溴隐亭，常能使明显增高的泌乳素水平，逐渐降低到正常范围之内。对于对溴隐亭药物治疗比较敏感的脑垂体瘤，可以实现肿瘤体积缩小。对于大部分泌乳素型的微腺瘤，通过口服溴隐亭，可以实现非常理想的控制，可以在口服溴隐亭长期治疗过程中，动态监测肿瘤变化。如果泌乳素水平正常，影像学复查肿瘤没有明显增大，或者肿瘤有缩小的情况，无需考虑进行手术治疗。对于垂体大腺瘤，甚至侵袭性的泌乳素腺瘤，经过口服溴隐亭治疗，也常常能使肿瘤体积缩小，甚至出现明显缩小，并且泌乳素水平也能控制在基本正常范围之内。对于长期口服药物治疗，肿瘤体积缩小仍不理想，并且对周围结构有明显压迫的泌乳素腺瘤，需要考虑进行神经外科手术治疗。对于其他类型的脑部垂体瘤，口服溴隐亭治疗效果并不理想，通常需要根据临床医生对病变的评估，必要时可以考虑神经外科的微创手术治疗。因为手术治疗本身比较微创，大部分垂体瘤都不需要进行开颅手术，只需要经过鼻孔、鼻腔、蝶窦的神经内镜手术，就可以实现垂体瘤的切除，所以手术治疗也比较安全。由此可见，吃溴隐亭是否能治好垂体瘤，需要根据患者的具体情况而定。

包绕泌乳素垂体瘤，即包绕颈内动脉或者包绕海绵窦的泌乳素型垂体瘤。泌乳素型垂体瘤在垂体瘤中较为常见，而且是具有内分泌功能的垂体瘤，常见治疗措施如下：1、药物治疗：患者在明确诊断后，可以采取口服溴隐亭的方式进行治疗。即使是侵袭性泌乳素型垂体瘤，甚至较巨大的泌乳素型垂体瘤，溴隐亭均有治疗效果。患者进行药物治疗之后，肿瘤缩小再进行手术治疗相对较安全。部分泌乳素型垂体瘤虽然包绕了颈内动脉、海绵窦，但在进行药物治疗后，可能会出现明显的肿瘤回缩，甚至后续无需进行手术治疗；2、手术治疗：对于包绕颈内动脉或者包绕海绵窦的泌乳素型垂体瘤，可以首选药物治疗。如果药物治疗不理想，可以考虑进行神经外科手术切除肿瘤。