范存刚

垂体瘤良恶性的区别主要在于是否有转移的特性，主要分析如下：1、良性：垂体瘤大部分属于良性肿瘤，可以通过手术的方式进行全切，切除之后不太容易复发，也不会发生转移；2、恶性：有一些垂体瘤呈侵袭性生长，叫做侵袭性垂体瘤，主要是指包绕颈内动脉、累及海绵窦的垂体瘤，这类垂体瘤在手术切除的过程中有时难以实现全切，并且在手术之后比较容易出现复发。另外一类垂体瘤叫做垂体癌，属于垂体的恶性肿瘤，在全部垂体瘤中属于比较少见的一种类型。一般垂体的良性肿瘤和垂体癌之间，在单纯的细胞形态学方面很难进行有效的鉴别，临床上常把累及到脑组织，并且沿脑脊液播散和种植，或者向颅外以及其他部位发生转移的垂体瘤才叫做垂体癌。垂体癌的病变一方面在性质上属于恶性，另一方面在手术切除之后难以实现有效的全切，并且有可能向其他部位转移。总体来说，垂体癌转移的特性是与垂体瘤相鉴别的重要特征之一。

脑膜瘤和垂体瘤是脑部比较常见的两类原发性颅内肿瘤，这两类肿瘤有一些共同特点，也就是大部分的脑膜瘤和垂体瘤都属于良性肿瘤，可以说这两类肿瘤中良性肿瘤大概占到90%。从这角度上来讲，两个肿瘤的生物学性质具有一定的类似性。这两类肿瘤到底哪个更严重，不好一概而论。具体如下：1、脑膜瘤：如果是颅底脑膜瘤，或者脑室系统的脑膜瘤，由于肿瘤的位置比较深，手术难度比较大，肿瘤累及一些重要的血管和神经，手术后容易出现并发症和后遗症，风险比较高；2、大脑半球凸面的脑膜瘤、大脑镰旁的脑膜瘤：手术可以实现肿瘤全切，术后不容易出现复发，治疗效果非常明显；3、垂体的微腺瘤：经过手术治疗可以达到很好的治疗效果，肿瘤不容易复发；4、侵袭性垂体瘤：包绕到海绵窦和颈内动脉，难以实现手术全切，并且在手术切除之后容易出现肿瘤复发，有时会造成垂体的内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液鼻漏等一系列并发症和后遗症。因此，脑膜瘤和垂体瘤同属于颅内比较常见的肿瘤，大部分肿瘤属于良性。但是哪个肿瘤情况更加严重，需要根据肿瘤的具体类型、部位和生物学特性加以分析，很难直接比较脑膜瘤和垂体瘤哪个更加严重。

垂体瘤患者在饮食方面以正常的均衡饮食为主，在围手术期和术后以及日常生活中，一般以富含优质蛋白的食物为主，比如蛋类、奶类、豆制品，以及鱼虾、牛羊肉、贝类。因为这些食物中都含有比较丰富的优质蛋白，对于患者全身机能的健康状况十分有利。建议患者：1、尽量少食用高热量、高脂肪以及高糖的食物，特别是垂体瘤术后有尿崩症的患者，尽可能的少食用高糖的食物。因为高糖本身有利尿的功能，而垂体瘤术后发生尿崩症的患者，本身容易频繁的口渴和排尿，所以高糖的食物尽量少食用；2、在饮食过程中盐分的摄入，需要根据患者的具体情况来定，对于有尿崩症的患者，应该严格监测电解质的变化，必要时及时补充盐分。因为尿崩症的患者大量排尿过程中，可能会造成比较严重的电解质紊乱，是垂体瘤患者需要十分注意的；3、食用新鲜蔬菜和水果来补充维生素和微量元素；4、平时尽量少食用烟熏食品，长期腌制的食品，这些食品对于健康不利；5、尽量少食用过于辛辣刺激等食品，对于健康也比较有帮助。

脑垂体瘤是现在神经外科比较常做的一类手术。大部分脑垂体瘤可以经过单鼻孔入路切除肿瘤，手术比较安全，不会出现严重的后遗症。当然比较巨大的脑垂体瘤，特别是对视神经、视交叉形成明显压迫的脑垂体瘤，以及侵犯海绵窦，或者累及额叶、颞叶的脑垂体瘤，术后还是会出现后遗症。常见的后遗症主要分为：1、视力、视野障碍：术前由于肿瘤体积过大，对视神经、视交叉已经形成了一定的压迫和损害，术后视力障碍不能得到明显恢复，还有部分患者会出现视力下降，严重的还可能发生失明；2、垂体柄受到骚扰：部分患者会出现尿崩和电解质紊乱，需要很长时间纠正和处理，一些患者会长期遗留尿崩；3、脑脊液漏后遗症：由于这个部位鞍蝶修复困难，特别是肿瘤巨大的时候，经单鼻孔蝶窦入路的脑垂体瘤手术切除后，脑脊液漏形成的更加明显和突出；4、垂体功能低下：由于肿瘤长期压迫垂体，手术切除肿瘤后，垂体功能未必恢复到正常状态。在此基础上会出现垂体功能低下、内分泌激素低下，需长期进行药物替代治疗。

垂体瘤通常属于良性肿瘤，因为垂体癌的发生率很低，明确判断良恶性可以通过临床观察相关症状，以及影像学检查来大致判断，但最关键在于术后的病理诊断，以明确肿瘤的良恶性。垂体瘤虽然属于良性肿瘤，但是部分垂体瘤呈侵袭性生长，可以累及双侧海绵窦，甚至包绕颈内动脉。还有一些比较巨大的侵袭性垂体瘤可以突破鞍膈，生长到额叶、颞叶，甚至向斜坡、脑干生长，虽然病理类型上属于良性肿瘤，但是生长方式属于侵袭性生长，并且包绕了周围很多重要的神经和血管结构，造成手术的难度明显增加，围手术期的并发症风险也会有所增高。所以对于垂体瘤而言，无论是良性还是恶性，只要引起了明显的神经功能障碍，或者其它相关症状，都应该考虑及时予以处理。否则垂体瘤进行性增大，也可以对周围的很多血管和神经结构造成影响，造成良性肿瘤出现不良后果。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤。大部分垂体瘤属于良性肿瘤且生长缓慢，不会在短时间内危及患者生命，可以获得十几年，甚至几十年的长期生存。还有一些垂体瘤呈侵袭性生长，特别是泌乳素腺瘤在发现时体积就比较大，而且这类肿瘤有时会侵袭性生长，累及海绵窦甚至向额叶、颞叶生长，造成明显的占位效应。如果不及时有效的治疗，可能在几年内危及患者生命。总体来说，良性垂体瘤是一种生长缓慢的肿瘤，即使引起了患者的症状，比如内分泌功能紊乱、视力视野缺损，以及颅内压增高等症状，也可以通过微创的神经外科手术加以治疗。治疗后仍然可以获得满意的生存期。泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤实际也可以通过药物有效控制，在一段时间内并不需要手术治疗，甚至可以完全通过药物控制，仍然可以获得很好的生存期和很高的生活质量。由此可见，大部分良性垂体瘤患者，可以获得十几年、甚至几十年的长期生存，乃至一部分患者可以获得与普通正常人相似的预期寿命，而不会在较短时间内危及患者生命。

经鼻-蝶窦垂体瘤切除，是目前治疗垂体瘤的主流手术方式，也是一种微创的手术方式，不需要进行大的开颅，就能实现垂体瘤的满意切除，对改善患者症状较有帮助。经鼻-蝶窦垂体瘤切除主要步骤如下：1、显露垂体瘤：手术主要经过鼻腔进入显露中鼻甲，将中鼻甲稍微推移，显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁，推开蝶窦黏膜显露鞍底。通过神经外科特制的纤维膜钻，磨除鞍底，并且向周边适当扩大，显露鞍底的硬脑膜，进行硬脑膜适当电凝后，进行十字切开，基本上可见到垂体瘤；2、切除垂体瘤：大部分垂体瘤质地较柔软，可在不同角度的神经内镜下进行观察和切除。对于柔软垂体瘤可通过吸引器予以吸除，对于质韧垂体瘤可用神经外科特质的显微器械，比如刮圈等将垂体瘤搔刮出来；3、鞍底重建：垂体瘤切除后，可进行人工硬膜的鞍底修补，也可使用自体脂肪进行加固，同时还可使用中鼻甲或者人工颅骨修补材料，进行鞍底重建。

临床存在得垂体瘤存活达50年之久的患者。垂体瘤基本以良性肿瘤为主，其生存期的长短常见于以下情况：1、无功能型的垂体微腺瘤：即垂体瘤不具有内分泌功能，而且表现为非常微小的垂体瘤。在长期随访过程中，肿瘤体积并不会发生明显的变化，由于肿瘤体积没有变化，同时又不具有内分泌功能。因此这类垂体瘤并不会对患者造成明显的危害，患者不会有任何症状，在长期的随访过程中保持稳定，患者可以获得长期生存；2、具有内分泌功能的垂体瘤：比如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，这类腺瘤即使体积比较小，也可能会对患者的内分泌造成严重的影响，需要进行相应治疗，否则由于内分泌功能紊乱，在几年、几十年之内，危及患者生命；3、垂体大腺瘤：包括有功能的垂体大腺瘤和没有内分泌功能的垂体大腺瘤，这类肿瘤由于压迫正常垂体、视神经、视交叉，甚至引起颅内压增高，如果没有进行手术治疗，可能会在几年之内威胁患者生命。

如果能通过手术的方式切除肿瘤，使患者的泌乳素水平控制到正常范围之内，则性功能障碍有希望获得明显改善和恢复。垂体作为人体重要的内分泌器官，在垂体瘤发生时常使正常的垂体受压，使患者发生内分泌功能紊乱。有部分患者会发生垂体功能低下，从而出现性功能低下的表现。另外泌乳素型的垂体瘤患者，由于泌乳素的高分泌常会使性功能比较低下。比如男性的泌乳素型垂体瘤，常会使患者出现性欲减退、阳痿、性功能低下，甚至不育、阴毛、腋毛脱落、皮肤细腻等表现。对于泌乳素腺瘤，如果肿瘤体积不大，可以考虑口服药物进行控制。大部分患者经过口服药物控制之后，泌乳素降到正常水平，性功能能够得到有效恢复。无论是具有内分泌功能的垂体瘤，或没有内分泌功能的垂体瘤，如果肿瘤体积很大使正常垂体受到压迫，仍然可以影响患者的性功能。在手术切除肿瘤之后，特别是肿瘤切除比较满意时，由于垂体的压迫得到解除，垂体的内分泌功能逐渐恢复正常，患者的性功能能够得到明显改善和提高，甚至完全恢复到正常状态。