范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出不仅是病，而且是一种相对比较严重的先天性的神经管畸形，是胚胎时期神经管闭合过程中中胚叶发育障碍所致。一般表现为椎弓未能闭合，在脊柱的背侧或腹侧形成一个裂口，脊髓联通硬脊膜，从骨缺损的地方向外膨出，形成囊状的局限性的包块。患儿可以出现双下肢的功能障碍，以及大、小便的功能障碍，有的时候还可以带有畸形足，所以应该及时发现和诊断这种疾病，并尽早的进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出都是脊柱轴线上的一种先天性的神经管畸形，在治疗策略上也接近，一般都强调在诊断之后尽早进行脊膜膨出的修补手术，或者脊髓脊膜膨出的修补手术，对于单纯脊膜膨出的患儿，一般可以在出生之后1-2周进行修补，条件允许的时候可以延长到2-3个月，这时候手术相对更加安全。但是如果囊壁薄，有破裂并继发感染的风险，这时候应该积极手术治疗，已经破溃和继发感染的，一般要感染控制后再手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是胚胎时期神经管闭合不全形成的一种先天性畸形，没有药物治疗方法，一旦确诊就应考虑手术治疗，而且强调在确诊之后尽早手术为好。一般在患儿出生的时候就可以发现背部的包块，在诊断明确之后，尽可能在（患儿）出生之后12-14小时之内进行手术。对于有脑积水的患儿，一般还可以考虑先行脑室腹腔分流（术）再进行修补。对于囊壁已经破溃或有脑脊液漏，并且继发感染的患儿，一般建议在感染控制之后，创面清洁之后再进行修补手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出主要后遗症是畸形严重或者治疗不及时造成的神经功能障碍，出现不同程度的双下肢截瘫和大、小便失禁这样的神经损害的后遗症。对于这类的后遗症，重在提高对本病的认识，及时诊断并尽早手术处理，力争在出现不可逆性的严重后遗症之前，通过手术方式松解脊髓和神经根的粘连，这样通过手术处理，防止神经功能障碍的加重。如果已有大、小便失禁或者双下肢截瘫的，仍应积极创造条件进行手术治疗，并附以专业化的术后康复训练。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前以手术治疗为主，具体手术治疗方法取决于肿瘤大小和患者听力的情况等因素，综合分析。目前常用的手术治疗方法有枕下入路和经迷路入路，多适用于比较大的听神经瘤的手术切除。而枕下入路能使患者的听力得到有效的保护，经迷路入路可以避免小脑牵拉，但是患者的听力一般会完全丧失。除此之外，还有中颅窝底的入路，这种入路一般用于内听道内的肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗以手术切除为首选治疗方法。通过显微神经外科手术，力争全切肿瘤，能够有效的降低患者的死亡率，减少并发症，同时还能够显著改善患者的神经功能障碍。对于肿瘤过大的患者，术后听力恢复仍然是较为困难的一方面。除此之外，对于一部分不适合手术的患者，特别是年龄较大，身体状况较差，或者拒绝手术治疗的患者，也可以考虑立体定向放射外科治疗。一般要求肿瘤体积＜3cm，而且没有明确脑积水和颅内压增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤钙化是脑膜瘤不同于其他类肿瘤的一个相对特殊的表现，在临床上也观察到钙化的脑膜瘤往往增长速度比较缓慢，甚至一部分高发的脑膜瘤体积不再增大，常年保持稳定。也可以观察到一部分钙化的脑膜瘤，甚至是完全钙化的脑膜瘤，在临床随访过程中仍然有体积增大，使患者神经功能障碍进行加重的表现，所以脑膜瘤钙化并不意味着脑膜瘤是快好了，而是一部分钙化的脑膜瘤体积保持稳定，另一部分钙化的脑膜瘤仍然有增大，必要的时候仍然需要考虑手术来进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
一般MRI检查是脑膜瘤进行确诊的标准检查方法，特别是通过增强的MRI检查，可以显示硬脑膜尾征，在临床上一般就可以确诊脑膜瘤。脑膜瘤在MRI的不同序列上也会有特征性的表现，如在T1项上，一般表现为等信号或者稍低信号，在T2项上，一般呈现为高信号或等信号，同时可以看到肿瘤周围的蛛网膜下腔间隙，所以对于大多数脑膜瘤MRI检查是必须的，特别是在手术之前，通过冠状位、矢状位、轴位的MRI检查，对手术切除也是有预期规划的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤不进行手术治疗，多见于以下几种情况： 第一、是在进行CT和磁共振检查时，意外发现的无症状的脑膜瘤； 第二、脑膜瘤体积不大，患者虽然有轻微的症状，但是和脑膜瘤所在的部位不具有明确的相关性； 第三、脑膜瘤体积较小，或者到中等体积的脑膜瘤，在动态随访过程中，发现肿瘤体积并没有明显增大； 第四、对于一些部位比较深的脑膜瘤，预期手术风险较高，而脑膜瘤体积都在3cm以内的，这种情况下，可以考虑立体定向放射外科治疗来控制肿瘤的生长，以免手术对患者造成不利影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
一般脑膜瘤如果已经发生钙化，则肿瘤增长速度一般不会受到影响，也就是肿瘤增长速度减慢或者不增长，保持稳定的状态。但是在临床过程中的确也会发现一些脑膜瘤已经发生明显的钙化，甚至整个脑膜瘤表现为一个钙化的团块，但是在临床随访过程中，脑膜瘤的体积仍然会增大，患者会出现进行性加重的神经功能障碍，这种情况下也需要考虑对脑膜瘤钙化进行处理，或者对完全钙化的脑膜瘤进行手术切除。