魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
成人正常的心跳次数是60-100次/分，这个范围主要指的是成人在静息状态下，也就是没有活动的状态下的正常范围。但是对于心血管疾病的患者，建议可以把心率控制在55-60次/分，相对能够更好地预防冠心病、心绞痛、心力衰竭。对于心率偏快的患者，在临床上常可以选择β受体阻滞剂、α受体通道阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这三大类型的药物来控制心率，同时也可以结合中成药物来控制心率，但是一般来讲只作为辅助用药，比如稳心颗粒。对于一个成年的年轻患者，没有任何基础疾病，只是单纯的心率偏快，首先要从生活方式、饮食上多加改善，比如要尽量的避免劳累、熬夜，不能饮浓茶、喝咖啡、喝酒或刺激性的饮料，同时要注意规律作息，保持心情愉悦，这些有助于心率的恢复。在患者可以接受的前提下，必要时可以行动态心电图的检查，有助于评估患者24小时整体的心率情况，可以更加准确把握患者心率的波动情况，是否存在偏快或者偏慢这些问题。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏神经症是以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征。往往女性多发，尤其是更年期的妇女。没有特殊的检查，可以确诊心脏神经症。它是排除性的诊断方法，也就是经过大量的客观检查，以及积极的治疗后，患者的症状未见明显异常，同时也没有发现明显的特殊异常指标，但是患者仍然频繁或者是持续性不舒服症状发作。这样的患者往往平日里存在过度劳累、熬夜、精神压力大、焦虑。患者在发病的时候，可以自觉心悸、呼吸困难、心前区疼痛。同时，还有些患者会伴有食欲减退、头晕、耳鸣、手脚发冷、双手震颤。当患者伴发以上不舒服症状发作时，往往在开窗通气之后或者是深呼吸之后，症状有所缓解。治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅，必要时建议患者去精神心理科，结合心理疏导治疗。

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频发的房性早搏，如果患者自觉症状不是很严重，也可以结合选用中成药稳心颗粒进行改善，同时建议患者可以服用倍他乐克，或者是比索洛尔这类的药物有助于减轻症状。但前提是，如果使用比索洛尔或者是倍他乐克这样的药物，对于患者的血压和心率有一定的影响，如果患者血压低、心率慢，不建议使用此类药物，可以单独应用稳心颗粒，但是效果可能会比较差。如果患者联合应用以上药物，早搏仍未见明显好转，也可以选择应用可达龙或者是普罗帕酮。这两种药物相对副作用要比刚才的两种药物副作用要多，但是效果强效。除了服用药物之外，还要注意低盐、低脂饮食，多放松心情，规律作息，避免劳累、熬夜，不能饮浓茶，喝咖啡，不能饮酒，也不能喝刺激性的饮料，这样有助于早搏的改善。抗心律失常的药物应当逐渐减量停服，尤其像普罗帕酮、可达龙之类的药物，不建议长期服用。在服用药物期间还要注意监测患者的心电图，除了以上注意事项之外，还要查明导致早搏的原因，比如是否是由于甲状腺功能异常、贫血、离子紊乱等原因所导致，要针对原发疾病治疗才能更好的治愈或者是改善早搏。

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如果患者目前为偶发性的房性期前收缩，也就是房性早搏，那么这种情况是不需要进行治疗的，考虑是功能性的早搏，比如饮浓茶、喝咖啡、饮酒、喝刺激性的饮品，都有可能会导致房性早搏的出现。但是如果目前患者是频发性的房性早搏，那么建议患者可以服用β受体阻断剂，代表性的药物有比索洛尔、美托洛尔等，这类药物比较安全，副作用比较少，可以有效的改善房性早搏，如果服用β受体阻断剂，效果较差，建议患者也可以服用1C类抗心律失常药物，比如普罗帕酮，，可以更加有效的改善房性早搏，但是这类药物的副作用要比β受体阻断剂多一些。

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扩张性心肌病在临床当中主要是分为以下三大类：第一、特发性的扩张型心肌病，这种类型的心肌病是原因不明的，经过所有的系统的检查后，仍然没有找出病因，这种情况叫做特发性扩张型心肌病，占所有扩张性心肌病当中的50%的比例。第二、家族遗传性的扩张性心肌病，这种类型占了30%-50%左右，是由于家族遗传基因突变等原因所导致的。第三、继发性扩张性心肌病，导致出现的情况有某些疾病所引发，免疫或者环境等因素所导致的，比如像缺血性心肌病、感染免疫性扩张性心肌病、中毒性心肌病，比如患者长期暴露在有毒的环境当中，像做放化疗的人，就有可能会出现中毒性的扩张型心肌病。还有围生期心肌病、代谢内分泌性和营养性疾病所导致的扩张型心肌病，比如像硒缺乏，淀粉样变性等。

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扩张性心肌病是治不好的，而且相对而言预后不佳，死亡率较高。所以如果患者患有扩张性心肌病，其实最主要的治疗方法就是对症支持治疗，建议患者可以用一些尽量逆转左室重构，预防疾病进展的药物，比如醛固酮受体拮抗剂螺内酯，还有β受体阻断剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。除此之外，建议患者还可以联合口服血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，代表性药物有培哚普利、厄贝沙坦等。根据患者实际的心率情况，如果单纯服用美托洛尔或者比索洛尔，心率没有控制达标，这个时候如果患者属于窦性心律，还可以启动伊伐布雷定这个药物，进一步控制心率，从而改善病情。

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扩张性心肌病的预后往往非常不好，确诊后5年的生存率仅有50%左右，10年的生存率只有25%左右。存在扩张性心肌病的患者，常常可以出现心律失常、血栓栓塞、猝死、心脏扩大的临床表现。建议患者积极的增强自身抵抗力，预防感染的发生。有些患者由于出现感染,便会诱发心衰的症状。除此之外有患者还会表现为心悸、头晕、黑蒙，甚至最终导致患者猝死情况的出现，建议患者平日里要口服预防疾病进展的二级预防用药，比如建议患者要服用像比索洛尔，螺内酯，培哚普利这样的药物。

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扩张性心肌病是一种遗传性的心肌病，有研究显示25%-50%扩张性心肌病的患者，是由于基因突变或家族遗传导致的，遗传方式为常染色体的显性遗传。还有一些患者可能是由于线粒体遗传，或X染色体连锁隐性遗传，但是这种情况比较少见。有的为常染色体显性遗传，有的可能为X连锁遗传，致病基因编码非常多。存在扩张性心肌病患者一旦确诊，预后非常差。

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扩张型心肌病的病因目前并不是十分清楚，可以是特发性的、家族遗传性或者由于病毒感染以及免疫因素、饮酒或者中毒等原因所导致，目前已经确定的因素主要是肠道病毒感染、遗传因素以及免疫机制等。病毒感染所导致的扩张性心肌病所指的病毒主要是柯萨奇B组病毒。25%-30%的患者可能是由于家族遗传性原因所导致的扩张型心肌病。认为病毒持续性的感染对心肌组织持续损害及诱发的免疫介导的心肌组织损伤，是最为重要的导致扩张型心肌病的原因。扩张型心肌病是以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病属于比较大的疾病，病情往往都比较严重，本病预后都是非常差的。确诊后5年的存活率大概在50%左右，确诊后10年的存活率大概在25%左右，扩张型心肌病是一种非常严重的疾病，发病的患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难。除此之外，有一些患者可能还会伴有心房纤颤或者其他类型的心律失常。对于存在心衰的患者，要积极的给予纠正心衰治疗，可以适当选择应用改善心衰症状的药物，比如静推呋塞米，联合应用硝普钠或者新活素改善心衰症状。一定要查找导致扩张型心肌病出现的病因，针对病因进行治疗，将会获得更好的疗效。