魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在扩张性心肌病，一定要积极的查明导致这种情况出现的原因。除此之外，建议患者戒烟戒酒，控制感染，提高自身抵抗力，改善营养不良的情况以及进行纠正离子紊乱，酸碱失衡。如果患者目前存在心衰的症状，建议患者可以口服普利类、沙坦类的药物，尤其对于存在左室射血分数小于40%的心力衰竭病人均应该采用以上这样的药物，有助于预防左室重构，延缓心衰进展。处于此同时，建议患者还可以联合应用像美图、比索洛尔以及螺内酯之类的药物。对于心力衰竭症状较严重的患者，尤其像射血分数小于等于35%，如果其心率大于70次/分，还可以联合应用伊伐布雷定，来进一步改善心衰。对于严重心衰的患者，如果药物治疗无效，必要时还可以考虑心脏移植。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病的患者，预后不佳，风险极高。有研究显示，对于存在扩张型心肌病的患者，他的10年存活率大概在50%左右，而5年的存活率大概在25%左右。出现扩张性心肌病，随着病情的不断进展，患者可以出现心力衰竭，严重的人需要心脏再同步化治疗。除此之外，患者还有可能伴有心律失常，比如可能存在心房纤颤，而房颤本身就容易出现血栓栓子脱落，可能会导致肺栓塞、脑梗死的发生，而这样的问题都有可能导致患者出现心脏骤停、猝死。如果患者存在持续性的室速，或者目前左室射血分数小于等于35%，心功能分级大概在2-3级，必要时建议患者还可以植入心律转复除颤器来预防心脏猝死的发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于扩张性心肌病的患者，如果出现顽固性的干咳，在坐起来或者端坐位双腿下垂的时候，咳嗽的症状反而会自觉缓解，这种情况高度考虑是由于心衰所导致的咳嗽，建议患者可以进一步的行BNP和心脏彩超的检查，进一步的明确目前心衰的严重程度。除此之外，扩张性心肌病的患者出现咳嗽，也有可能是单纯的炎症感染、感冒所导致的，要针对其炎症感染的严重程度以及病因，相应的制定用药方案。如果是由于心衰所引发的咳嗽，建议患者可以结合静推呋塞米或者托拉塞米的方式纠正心衰，从而改善咳嗽。

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扩张性心肌病具体需要吃什么药物，主要取决于目前的病情严重程度，以及是否伴有其它的并发症。比如目前患者是在扩张性心肌病的早期，很有可能是没有任何临床症状，这时建议患者可以结合控制心室率治疗，比如建议患者口服比索洛尔或者是美托洛尔，最好可以将心率控制在55-60次/分。同时也可以适当的结合口服阿司匹林的药物，尤其是由于缺血性心肌病所导致的扩张型心肌病，要结合抗血小板、抗动脉硬化治疗。如果目前扩张型心肌病出现了心衰，建议患者口服培哚普利、螺内酯的药物，必要时还可以结合静推呋塞米的方式来纠正心衰。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是否遗传并不是绝对的，在实际临床当中有30%-50%的患者出现扩张性心肌病，是由于基因遗传家族性原因所导致的。还有一部分人，有可能是由于药物中毒，比如一些患者在放、化疗时，就有可能导致扩张性心肌病的出现。还有像心肌缺血，比如像缺血性心肌病的人，也会出现扩张性心肌病，还有一些患者比如有可能是围生期心肌病，或者是酒精性心肌病。相对而言都是扩张性心肌病的特殊类型，所以扩张性心肌病，不一定都是由于遗传导致的。如果父母患有扩张性心肌病，子女相对是有扩张性心肌病概率的，要更加注重预防，才可以极大程度的避免形成扩张性心肌病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是一种遗传性的心肌病，以左心室或双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特点的心肌病。此病的发病率不是很高，但是预后非常差，10年的存活率大概在25%左右。导致出现的原因有很多，家族遗传占一部分，还有一些人可能是由于感染或非感染的炎症，或中毒、内分泌紊乱失调、精神创伤等因素导致的扩张性心肌病。存在扩张型心肌病的患者，会表现为活动后的呼吸困难、气短、喘憋，

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扩张性心肌病的遗传概率大概在25%-50%，是由于基因突变或家族遗传背景导致的，是一种常染色体显性遗传。有些患者可能是由于线粒体遗传，或X染色体连锁隐性遗传，这种遗传方式较为少见。除了家族遗传可以导致患者出现扩张性心肌病，比如患者由于用了化疗的药物，也会导致患者出现扩张性心肌病，还有长期饮酒的人，也会造成扩张性心肌病。还有些患者可能在围生期期间，会出现围生期心肌病，也是扩张性心肌病的一种特殊的类型。

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扩张性心肌病的治疗主要是针对导致发作的病因以及诱因进行治疗，比如说目前患者存在呼吸道的感染，建议其可以结合静点头孢或者青霉素类的抗生素。在感染后如果出现了心衰，建议患者可以结合静推20-40mg的呋塞米或者结合静推托拉塞米来利尿纠正心衰，必要的时候建议患者可以结合静点硝普钠或者新活素，除此之外要注意控制其心室率，最好可以控制在60次/分左右相对是最为理想的。患者可以联合口服比索洛尔或者美托洛尔，如果目前的心率大于了70次/分，射血分数又小于了35%，这个时候还可以联合服用伊伐布雷定来进一步的控制心室率。如果存在心房纤颤，还要结合口服抗凝药物治疗，比如说可以口服达比加群酯。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病是以左心室或者双心室扩大，并且伴有了收缩功能障碍为特征的一种心肌病，相对而言此病的预后非常的差，确诊后5年的生存率大概在50%左右，10年的生存率大约在25%左右，所以对于存在扩张型心肌病的患者，要在早期就给予积极有效的治疗，这样才可以尽可能的延缓疾病的进展。有研究显示，扩张性心肌病的发病可能跟家族遗传有着一定的相关性，还有一些人可能是由于酒精中毒或者内分泌代谢紊乱、精神创伤等都有着一定的相关性。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，在临床当中属于广谱的抗心律失常药，可以改善各种类型的早搏，还有助于改善房颤、房扑、室性心动过速、心室颤动这类问题。扩张型心肌病是一种心肌疾病，如果患者在存在扩张性心肌病的同时伴有房颤，可以通过应用胺碘酮将心房纤颤转复成为窦性心律，起到抗心律失常作用。如果患者目前没有心律失常，只是存在心衰症状，没有必要用胺碘酮，胺碘酮副作用本身就很多，主要是用于抗心律失常。所以扩张性心肌病用什么药，取决于目前的病情是什么。