韩毅力

15岁青少年出现遗精的频次只要1个月不超过8次，一般都是正常生理现象，不需要过分紧张或焦虑。在青春期以后，精子持续产生并储存在输精管道内，通常是以手淫、性生活或遗精的方式释放出来。所以遗精是正常生理现象，是体现精满自溢的自然规律。通常在清醒状态下遗精称为滑精，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，遗精如果每个月不超过正常频次，均属于正常生理现象，不需要做任何处理。但也会出现病理性遗精，通常表现为每个月遗精的次数超过正常频次，还有在没有性刺激的情况下出现频繁遗精或在性生活的情况下也出现频繁遗精。病理性遗精的发生会对青少年心理造成影响，发生原因大多数与生活方式有关，因此日常生活中，大多数通过生活方式的调整进行初次治疗，包括避免内裤过紧、晚上睡觉被子过于厚重，还有不看性刺激的视频或图片等。病理性遗精的发生也可能与疾病有关，如前列腺炎，一般需要处理原发病，有时也需要应用抗紧张焦虑的药物进行协助处理。

日常生活中适当补充锌制剂，对男性生殖健康非常有帮助。微量元素锌对人体生殖健康的影响较为重要，如果机体缺锌，会造成一系列的男性生殖健康问题。如果机体缺乏锌，会导致青春期男性生殖器官和第二性征发育受到影响，锌的缺乏也可以使精子活动能力受到限制，从而影响生育。锌缺乏会导致患者容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病，也会导致促性腺激素分泌障碍，而且会影响到人体对铅的排泄。富含锌的食物包括牛奶、玉米等。同时要戒烟酒，大量喝酒会导致体内锌流失，从而导致机体缺锌。

阴茎癌的晚期症状主要表现为以下方面：1、局部侵犯症状：指肿瘤进行性生长，侵犯到尿道海绵体和阴茎海绵体后会造成排尿困难，甚至尿潴留；2、淋巴结转移症状：癌肿可以向腹沟浅深淋巴结转移，继而转移到髂外淋巴结，也可以直接转移到髂外淋巴结，这种发生的概率大概是30%-60%，对于淋巴结转移后，可以在腹股沟区形成包块，随着疾病的进展，癌肿和包块会发生破溃、出血、坏死、感染等问题；3、远处器官转移症状：远处器官最容易转移的部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑部，转移到不同器官，会出现不同器官的并发问题，如转移到肺脏，会出现咳嗽、咯血、呼吸困难，如果转移到骨骼会出现骨痛、病理性骨折等；4、高钙血症：晚期的转移性阴茎癌可能会出现高钙血症，考虑与转移灶有关系，如果进行转移灶切除后，高钙血症即可消失。

阴茎癌与卫生条件有很大关系。如包茎后形成包皮垢对龟头形成刺激，从而导致癌变。随着生活方式改变，生活水平提高，该病逐年发病率下降。在大城市更少见，多见于边远地区，卫生条件较差的生存环境，可造成阴茎癌的发生。 预防阴茎癌平时注意有无包茎、包皮能否上翻、上翻是否彻底，注意局部卫生，如勤洗澡、勤换内裤等。如有明显包茎，建议患者进行包皮环切手术。

肾上腺腺瘤是否严重，取决于是否具有内分泌功能。肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为两大类，一类是有内分泌功能，另一类是没有内分泌功能。没有内分泌功能的肾上腺腺瘤，如果体积较小，不需要特殊治疗，注意随访观察。如果体积增大＞4cm，考虑手术治疗。肾上腺腺瘤如果有功能，临床上最常见的是两种类型，一个是原发性醛固酮增多症，另一个是皮质醇增多症。原发性醛固酮增多症是由于盐皮质激素分泌增多造成，最常见的临床表现为高血压、低血钾，长期低血钾可以造成夜尿增多、低钾低氯性碱中毒、反常性酸性尿等临床表现。皮质醇增多症是糖皮质激素分泌增多所造成，最常见的临床表现是糖皮质激素增多以后，对三大物质代谢所产生的影响，比如蛋白分解增加、糖尿病等，患者最经典的临床表现是满月脸、水牛背，女性可以出现月经异常，男性可以出现性功能异常，以及皮肤病变、血糖改变等一系列的症状。如果是有内分泌功能的肾上腺腺瘤，建议积极手术治疗，通过手术治疗，多数患者都能获得满意的疗效。

肾上腺腺瘤手术目前推荐腹腔镜下肾上腺腺瘤切除或者肾上腺切除。通常在肾上腺腺瘤的治疗中，对于无功能的肾上腺腺瘤，通常推荐手术标准是腺瘤＞4cm，对于有功能的腺瘤，如果能够在术中辨别清楚，即可进行手术，有功能的腺瘤是手术的绝对适应症，需要通过腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术方法是在患侧建立操作通道，操作器械进入到腹膜后间隙，通过游离肾上腺组织暴露肿瘤，根据具体情况，如对侧肾上腺情况、肿瘤大小等在术中决定是行肾上腺部分切除或肾上腺全切，切除完毕后缝合伤口，送病理标本进行检查，术后予以引流、输液等处理。肾上腺腺瘤患者通常根据内分泌功能程度来随访，最常见的疾病是原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症，术后部分患者可能需要在一段时间内补充激素。

若女性产后同房后出现排尿疼痛，说明存在下尿路感染，主要与性生活时，由于挤压作用将阴道分泌物逆流挤入尿道内而引起的下尿路感染有关。女性存在特有的解剖结构，尿道较平、直、短、宽，正常情况下易受到逆行感染的风险，加之部分女性在解剖结构上存在变异，如存在有处女膜伞、处女膜融合等现象，则会加重感染的风险。部分女性可能会在阴道内应用杀精子剂，应用后会改变阴道内酸性环境，引起细菌的生长，在性生活时诱发尿路感染的发生。因此，建议女性在性生活后养成排尿的习惯，通过尿液的冲刷作用，将阴道分泌物冲刷干净。若效果不理想，则建议患者在性生活前口服抗生素。若考虑感染与处女膜伞、处女膜融合有关，则建议积极进行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺良性疾病引起的排尿障碍，无论是前列腺炎还是前列腺增生，一般应用α受体阻滞剂，常用的药物包括坦索罗辛、多沙唑嗪和赛洛多辛等。由于前列腺的病变可能会挤压到尿道，因此会增加排尿的梗阻感，同时由于梗阻的存在，会导致尿液反流，进入到前列腺内，容易引起化学刺激，患者会出现疼痛等不适。\n前列腺体积增大以后会挤压周围组织，也会出现相应的排尿症状。因此要进行解除梗阻的治疗，而这种梗阻的发生与α肾上腺素受体有相关性。在治疗上，应用α受体阻滞剂来阻断这种作用，从而达到解除后尿道梗阻、扩张尿道、促进排尿的目的，同时对解除患者的疼痛不适症状，也有一定的疗效。因此，无论是前列腺炎还是前列腺增生，α受体阻滞剂是其治疗的基本用药。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一个月同房三十次是否频繁，取决于在如此频次的性生活之后是否出现不适，如疲劳、头晕眼花、腰膝酸软等。如果出现了这些不适，则认为这个性生活频次过于频繁，应当适当进行控制。如果没有这些不适，那么这个频次就合适。因为对于人的性生活频次，并没有一个具体的要求。\n在性生活频次的诸多影响因素当中，首先是年龄因素，随着年龄的增长，性生活的频次会逐步下降，这是一个自然规律，主要是随着年龄的增长性能力出现下降。其次就是外界因素也很多，比如身体状态、心理状态、夫妻感情、自然环境、文化程度、经济收入等，所以造成性生活频次是一个非常个性化的问题。国际性学会也并没有给性生活的频次设定一个客观的标准，往往是结合自身情况来决定性生活频次。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，有的时候会出现下腹部坠胀不适，在感染比较重的时候可能合并有肉眼血尿，以排尿终末时比较多见，同时个别患者会出现发热、寒战等全身症状，绝大多数患者没有发热等全身症状。对于女性而言，容易罹患膀胱炎，这与女性特有的生理结构有关系，因为女性尿道往往比较平、直、短、宽，容易受到逆行感染的威胁。有些特殊时期更容易造成膀胱炎的发作，比如在妊娠期、月经期和更年期以后，都是女性膀胱炎高发的时期，有的时候正常夫妻性生活也会造成膀胱炎的反复发作。\n所以对于女性而言，如果出现了膀胱炎的反复发作，我们应当追求一下可能存在的病因，也许跟特有的生理结构有关，也可能跟解剖变异、夫妻性生活有关，除了针对膀胱炎进行治疗以外，还要针对这些具体的病因进行处理。