韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性睾丸精索静脉曲张不会自愈，目前对于睾丸精索静脉曲张的治疗，一般是以手术治疗为主，对于部分症状较轻或者无症状的患者，采用药物治疗、观察等待治疗，目前对于无症状或症状较轻的患者采用非手术治疗，常用的方法有阴囊托带、局部冷敷以及避免过度性生活造成盆腔、会阴部充血。\n轻度的精索静脉曲张患者，如果精液分析正常，应定期随访。如果出现精液分析异常，睾丸缩小、质地变软等，应及时的手术治疗。症状严重已经影响到生活、工作的患者或者经非手术治疗无效的患者，应进行手术治疗，目前手术治疗的方式包括了开放性手术、腹腔镜手术、显微手术以及介入栓塞手术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子的常见疾病，目前病因病机认为是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。主要辨证包括：\n一、湿热瘀阻证，治法：清热利湿、消瘀散结，方药：八正散合抵当汤加减。\n二、气滞血瘀证，治法：行气活血化瘀，方药：柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减。\n三、痰瘀互结证，治法：活血化瘀、化痰散结，方药：膈下逐瘀汤合消瘰丸加减。\n四、脾肾气虚证，治法：补脾益肾，方药：补中益气汤合六味地黄丸加减。\n五、阴虚血瘀证，治法：滋补肾阴、活血化瘀，方药：左归饮合抵当汤加减，\n六、肾阳不足证，治法：温肾助阳、化积行水，方药：金匮肾气丸加减。\n其他疗法包括单方验药等一系列治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生吃中药不能够治好，在前列腺增生的治疗当中主要包括以下几个方面：\n一、观察等待，适用于症状较轻的前列腺增生患者，或者不愿意接受药物治疗、手术治疗的前列腺增生患者。\n二、药物治疗，药物治疗中最常用的是α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂主要通过舒张前列腺平滑肌来缓解排尿梗阻症状，5α-还原酶抑制剂主要是抑制睾酮向双氢睾酮转化，从而引起前列腺体积相对缩小。这两味药是治疗前列腺增生的主流用药，经常联合应用。在其他的药物治疗当中，包括植物制剂、M受体阻滞剂，也包括中药治疗，这三者多用于临床对症的处理。\n三、手术治疗，手术治疗是相对能够根除前列腺增生的治疗手段。需要说明的是，手术只是切除增生部分，并非全部的前列腺，术后仍存在前列腺增生复发的风险。\n因此，可以看出在前列腺增生中，中药可以作为辅助性用药来用于缓解临床症状，不能够完全根除前列腺增生。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龙胆泻肝片一般较少应用于前列腺炎的治疗。对于前列腺炎的中医药治疗，需要根据辨证的结果来进行施治。目前对于前列腺炎的辨证，主要分为以下几个类型：\n1、热毒壅盛证：其治法主要是清热解毒、凉血消肿，推荐应用的方药是黄连解毒汤、五味消毒饮加减。\n2、湿热下注证：主要的治法是清热利湿，推荐的方药是八正散加减。\n3、气滞血瘀证：治法是行气、活血化瘀，推荐的方药是前列腺汤加减。\n4、肾元亏损证：肾阴不足者以滋阴降火为主，肾阳不足者以温肾壮阳为主，对于肾阴不足者，推荐的方药是知柏地黄丸，而肾阳不足者以右归饮为主方进行加减。\n因此，对于前列腺炎的治疗，龙胆泻肝片并不是主要的应用药物。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
可乐并不化结石，甚至在肾结石的患者当中不建议喝过多的可乐。在结石的治疗当中，饮食治疗是一个重要的组成部分，其中增加液体的摄入能够增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2L以上，使每天尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿结石患者自行在家测量尿的比重，使尿的比重低于1.010为宜，并达到维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，饮用硬水是否增加含钙结石的形成，目前存在不同的看法。生活饮食指导中应避免的饮料包括咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，推荐喝橙汁、柠檬水等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
按照发病原因的不同，一般将尿崩症分为中枢性尿崩症、肾性尿崩症和妊娠性尿崩症，这三者的发病机制不尽相同。因此，在治疗上也不相同，如下：\n一、对于中枢性尿崩症的治疗主要包括激素的替代治疗、其他抗利尿药物的治疗和病因的治疗。\n二、对于肾性尿崩症的治疗，主要包括足够的水负荷和限制钠摄入，排钠利尿，使用一些非甾体类的抗炎药物，并针对继发性的肾性尿崩症治疗原发疾病等。\n三、对于妊娠性尿崩症，治疗包括饮水的调节、去氨加压素的使用，而且去氨加压素是在妊娠期对于孕妇和胎儿比较安全的治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的临床表现复杂多变，当肾结石位于肾盂腔内时，患者可以没有任何症状，或仅表现出轻微的钝痛、隐痛。当肾结石由肾内向输尿管移出时，可形成输尿管结石，患者会出现肾绞痛症状。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突然发作的肋脊角和腰部刀割样疼痛，常伴有放射痛，向下腹部和会阴部放射。\n血尿是肾结石的另外一个临床表现，常常在疼痛后发生，血尿产生的原因是结石移动或者患者剧烈的运动，导致结石对集合系统的损伤。肾绞痛发作时可伴或者不伴低热，因为结石、梗阻和感染互相促进，结石造成梗阻可继发或者加重感染，出现腰部疼痛、高热、寒战，双侧肾结石或者功能性或解剖性孤立肾结石阻塞形成尿路完全性梗阻的时候，出现无尿和急性肾后性肾功能不全的表现。单侧肾结石造成慢性梗阻可以没有症状，长期的慢性梗阻可以造成肾积水、肾实质萎缩，而孤立肾和双侧病变严重时可发展为尿毒症。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
对于尿道炎的治疗，以抗生素治疗为主要的治疗手段，辅助其他对症处理的药物。尿道炎是常见的尿路感染，可分为急性和慢性两种，多由于性传播疾病所引起。常见的病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、白色念珠菌和滴虫等。如果患者存在有梗阻因素，如包茎、尿道狭窄结石、邻近器官的炎症，以及刺激性的检查，都是常见的诱因。\n急性炎症或者慢性炎症的急性发作，往往都具有尿路刺激征状，包括尿频、尿急、尿痛、尿道口分泌物，也可以出现包皮、阴茎头的红肿和溃烂。针对尿道炎的治疗原则是选择敏感的抗生素，控制并彻底根除尿道内的炎症，在药物的选择上头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素，往往是选择的主要的药物。如果考虑存在支原体、衣原体感染，还可以选择大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、多西环素等。在治疗尿道炎的同时，应当去除诱发炎症的原发因素，如尿道狭窄、包茎、长期留置的导尿管，以及邻近组织器官的炎症。

正常情况下咳嗽不会导致膀胱区域疼痛，如果出现咳嗽膀胱区域疼痛，常见原因如下：1、剧烈持续咳嗽：当患者剧烈咳嗽发生后，会导致膀胱区域肌肉牵拉，出现膀胱区疼痛不适。此时患者要针对咳嗽病因处理，建议在呼吸科就诊，主要祛痰、止咳，同时针对病因处理，在日常生活中要减少过敏性以及局部保暖；2、腹股沟斜疝或直疝：由于患者长期慢性咳嗽或便秘、排尿困难，会导致腹股沟斜疝或直疝的形成，在咳嗽时，腹腔内器官会通过疝囊颈进入到疝囊内，形成冲击，造成下腹部坠胀疼痛感；3、前列腺炎：当患者发生前列腺以后，在咳嗽冲击作用下，会对前列腺造成挤压，出现局部疼痛症状，应当进一步行前列腺液检查，以及必要的影像学检查，明确诊断以后，进行药物治疗。

肾上腺位于肾脏内上方，大概3-5cm，左右各一。当出现高血压，在查找原因的时候，可能会考虑到肾上腺因素，所选择的检查方式首选是CT，可以做专门的肾上腺CT平扫，如果发现有问题，必要时再进行增强扫描。对于其它，比如B超、磁共振并不是肾上腺疾病的主流检查。 发现肾上腺问题最常见的因素就是肾上腺皮质增生或者肾上腺腺瘤，引起高血压。谈到其它因素，可能有肾上腺其它肿瘤，嗜铬细胞瘤之类，嗜铬细胞瘤也可以分为肾上腺内和肾上腺外。肾上腺外叫副神经节瘤，都有各自特征性表现。一般像腺瘤，体积都比较小，大多数小于3cm，而嗜铬细胞瘤体积比较大，而且内部密度相对并不均匀，这是嗜铬细胞瘤的一些表现。