邵自强

迷走性晕厥，主要为不明原因的意识丧失的统称，目前也没有明确发生机制，多数患者可能在猛然起立，或突然转位时，会出现突发性的意识丧失，比较短暂，可能数秒钟或者1分钟后，猛然醒过来，但无任何不适，少数患者会伴有心慌、出汗、脸色苍白等情况，可能是交感神经兴奋性过低，或迷走神经张力过高的表现，因此命名为迷走性晕厥。一般可以通过体位性血压、直立试验，或直立倾斜试验，来进行预测，阳性患者可能会发生迷走性晕厥，但阴性患者也不能除外发生的可能性。诊断为迷走性晕厥的患者，可能在同样的条件下，也不一定发生晕厥，发生晕厥的情况较偶然。如果患者诊断为迷走性晕厥，基本为良性病变，一般不用过于担心。

植物人指大脑广泛损伤后完全失去意识，整个大脑半球和大部分脑干组织完全丧失功能，仅保留延髓呼吸功能和心跳功能。如果患者植物状态诊断无误，基本不能恢复。因为造成严重脑部病变不可完全修复，脑细胞属于稳定细胞，不能再生，病变广泛时无法由其它脑细胞代偿。部分地域可能诊断植物人标准不同，或实际处于不完全植物状态，脑干或大脑细胞中还存在存活细胞，可能通过一段时间治疗和康复，如唤醒、不断按摩、迷走神经终端刺激，部分或极少部分植物人可以苏醒，但情况极其罕见，几乎可以忽略不计。

植物人对痛觉不会产生反应，植物人的大脑皮层、中脑和桥脑功能都完全丧失，延髓大部分功能完全丧失，仅存在心跳、呼吸、体温等最基本生命功能，因此植物人对任何感觉，包括痛觉、触觉、听觉和视觉都不会有任何反应。植物人肢体的任何自主活动、生存完全依赖于人为护理，比如用呼吸机维持呼吸，通过胃管或静脉保证营养，通过定期翻身避免皮肤出现褥疮并改善皮肤营养，通过人工方法保证大小便通畅，但并不会有任何意识，也不会对外界刺激有主动反应。可能会有部分通过刺激方法使植物人苏醒的案例，但案例中的植物人，可能并不符合世界卫生组织(WHO)诊断标准，也有可能为诊断错误，一定要辨别清楚。

椎-基底动脉供血不足概念目前已经被抛弃，转而被命名为后循环障碍、后循环缺血。后循环缺血比较突出症状是眩晕，是最常见症状，眩晕可以是中枢性眩晕也可以是周围性眩晕。后循环缺血比较经典症状是走路不稳，主观感受是走路时候头重脚轻，不能走直线、不能快走。另外，走路时会有明显摇晃现象，以上都是后循环缺血表现，叫做共济失调。 各种颅神经麻痹，如果是延髓部颅神经麻痹，病人可以出现发音困难，会出现说话鼻音很重、吞咽障碍，脸部出汗异常。再往上可以出现面神经的瘫痪，可以出现口角歪斜，动眼神经和外展神经麻痹，表现为复视，看东西有双影，不是一个影子，可以出现眼球运动障碍等一系列问题。同时如果影响到运动神经传导之后可以出现肢体瘫痪，也可以出现躯干的感觉障碍。

早晨起来手麻，其原因具体如下： 1、可能是因为人在睡眠的过程中迷走神经占主导，因此手部的供血减少，因此当有明显动脉硬化或者有血管狭窄的情况下，可以出现供血不足导致双手麻木； 2、由于手不断的运动，肘关节和腕关节，可能会对神经产生一定压迫，白天时压迫较轻，夜间由于完全放松之后压迫会加重，因此可以产生腕管综合征或者肘管综合征，可以产生手的麻木； 3、另外一部分原因也是由于颈椎的问题，睡觉之后由于枕头的问题姿势不当可以产生手的麻木，碰到这样的病人一定要做上肢的肌电图加以诊断和治疗。 因此需要注意手的保暖，常手麻木的人最好夜间能够戴手套，另外最好用温水洗手，睡觉之前避免负重，比如拎重东西、抱小孩，做负荷量过大的活动。

神经性疼痛主要可分为周围性神经痛，和中枢性神经痛。周围性神经痛相对较为明确，如三叉神经痛、坐骨神经痛、枕神经痛等。而神经痛通常可采取对因治疗和对症治疗两种方法，具体如下：一、对症治疗由于神经疼痛主要是因神经纤维之间的髓鞘脱失，导致神经之间短路而产生疼痛感，所以大部分需根据导致神经疼痛的病因进行治疗，通过用药以抑制神经的经常性放电，常可使用的药物有抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等典型药物，以及如妥泰托吡酯、 拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型药物，均可使用。二、对因治疗1、抗病毒治疗：枕大神经痛主要由病毒感染引起的，需抗病毒治疗；2、控制腰椎病变：坐骨神经痛可因腰椎间盘突出、椎管狭窄等导致，需相应使用手术疗法以及非手术方法，控制腰椎的病变；3、抗焦虑治疗：中枢性疼痛可因中枢敏化，即中枢神经系统处过度兴奋的状态，或因构象异常造成，主要发生在丘脑、下丘脑、中脑，此外，个别患者的中枢性头痛也可发生于边缘系统和脑部顶叶。中枢性疼痛的治疗除使用周围性神经疼痛所使用的抗癫痫药物外，还需在专业医生指导下，使用度洛西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等经典的抗焦虑药物治疗，以重新调整人脑的神经递质和受体，起到止痛作用。且如若为脑梗塞，或脑出血引起的神经性疼痛，需还需针对病因进行处理。此外，对于顽固性的神经痛，无论为中枢性神经疼痛，抑或是周围性神经疼痛，在使用药物效果不佳时，可采取神经阻滞的方法治疗，或通过手术切除脑部敏化的感觉中枢，以达到止痛效果。但通常此类治疗措施创伤较大，一般不会轻易使用。

脑血管痉挛的原因非常多种，首先是高血压，可以对于血管壁产生很强的张力，对于动脉敏感的人群可以产生脑血管痉挛。其次是精神因素，比如个人紧张、焦虑、休息不好就会产生脑血管痉挛。另外是由于异物刺激，比如在做动脉插管或者是造影时，有异物进入到脑血管，脑血管产生排斥作用，就可以产生相应痉挛，也是一种物质。对于疾病原因，比如寄生虫，侵犯脑血管时可以产生脑血管痉挛，药物作用比如毒品，可以产生脑血管痉挛，还有部分刺激性的食物，比如辛辣食品，都可以产生脑血管的痉挛。 如果是长期休息不好，也可以产生脑血管痉挛。对于高强度的工作没有得到很好的缓解，也可以产生脑血管痉挛。因为所处不好的环境，比如封闭的环境，应激的环境，或者是在考试状态下的紧张，多会产生脑血管的痉挛。因此脑血管痉挛也是比较复杂的过程，部分情况下可能会产生症状。

头顶按压疼痛需要从内到外分析病因，首先是皮肤上患有炎症的物质，比如有疖子、疱疹或炎症的相关组织，通常可以出现相应按压疼痛。如果是患有皮脂腺囊肿、静脉脂肪瘤，也可以产生按压痛。 其次可能是颅骨患有病变，比如颅骨出现骨折，颅骨有骨髓炎，包括肿瘤，比如多发性骨髓瘤，很多颅骨都有穿凿样坏死，也是可以发生按压疼。对于脑部患有病变的人群，特别是肿瘤，接近于颅骨的出血、炎症，有时就会有按压疼。所以按压疼也是常见病变，多是因为皮肤病变，皮下病变和颅骨病变。如果是脑内病变出现疼痛，一般都是脑膜引起，比如肿瘤或炎症，真正的血管病造成按压疼的可能性极小。

右眼皮一直跳首先要确定跳动的原因，具体如下： 1、如果是视疲劳引起，需要减少用眼，适当点滴缓解视疲劳的眼药水，同时要滋润眼球，进行眼部按摩，或者用带有热敷性的眼罩改善眼部供血和缓解眼部紧张，比如面部按摩、眼部保健操。 2、如果是睡眠不足造成的眼睑痉挛，主要是改善睡眠。如果睡眠不好，必要时可以适当服用镇静剂或者安眠药。 3、由于情绪紧张造成的眼睑痉挛，可能需要服用镇静剂或者抗焦虑的药物。 4、如果是感染引起的眼睑痉挛，就需要抗病毒或者抗感染治疗，必要时可能使用激素。 5、因为药物滥用引起的眼睑痉挛需要减少相应药物的使用。 6、如果是神经系统问题造成的眼睑痉挛，需要根据患者的情况给予相应的药物，比如锥体外系引起的眼睑痉挛，需要加用调整锥体外系的药物。 7、如果是脑部肿瘤引起的眼睑痉挛，可能需要手术摘除肿瘤。 8、如果是脑供血不足引起的眼睑痉挛，可能就需要给予活血化瘀的药物。 眼睑痉挛的多部分患者并不适合针灸，因为针灸对于神经具有刺激，短期内虽然可以有缓解眼睑痉挛的作用，但是长期应用可能就会加重眼睑痉挛，因此眼睑痉挛主要是以药物治疗和行为治疗为主。

腔隙性脑梗是目前最常见的脑部小血管疾病类型，腔梗是指大脑中直径在0.5cm以下的梗塞灶，可以在人体单发或者多发，所反映的是人体小动脉或者小血管的病变。此种病变和所谓动脉硬化性的脑组织具有很大的不同，因为小血管之后由于血管壁的特殊性，不会发生动脉硬化，因此常见的抗动脉硬化治疗，比如他汀类的治疗、抗血小板治疗，实际意义上并不明显，主要的是要预防发作。 预防腔梗的发生，首先要控制高血压，现在的公认高血压也是腔梗最重要的原因。其次是治疗糖尿病，糖尿病是对小血管具有高度损害的因素，另外要戒烟戒酒，都是对脑部小血管具有重要危害的因素。同时小血管对于活血的药物比较敏感，因此可以长期的使用活血化瘀药物，比如三七、丁苯酞等药物，进而改善脑部的微循环。另外可以使用一些神经保护剂，比如尼莫地平、尼麦角林或者胞磷胆碱，可以提高脑细胞在缺血状态下的耐受力，减少不良的事件发生。