邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎后肝硬化患者导致的原因，是由于患者慢性肝炎引起，是慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎较常见。对于部分患者如果合并有自身免疫性肝炎或者胆汁淤积性肝炎，都会引起患者肝硬化发生的可能性。肝硬化发生以后，患者会形成门静脉高压的状况，门静脉高压以后，患者会进一步出现失代偿期的表现，如腹膜腔的积液以及全身的浮肿。部分患者会出现脾脏增大、脾功能亢进，血常规中白细胞以及血小板的减低。部分患者会由于胃底食管静脉曲张破裂，这种情况会引起患者上消化道大出血。如果患者有上述情况，需要进一步查患者病毒有没有复制。如果对于病毒性肝炎病毒有复制合并肝功能损害，就要积极考虑行抗病毒治疗。同时如果患者有脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，就要积极考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者，如果合并有腹水，并且腹水之中出现异味，这种情况下需要考虑是否合并有腹腔内的感染，例如部分肝硬化腹水的患者，如果合并有大肠杆菌的感染，这种情况下有可能腹水之中含有特殊的异味，需要考虑及时的予以腹水的涂片检查，以及考虑进行腹水的细菌培养。\n如果部分患者合并有白细胞、中性粒细胞的升高，还要考虑及时的予以静脉消炎治疗，也有部分患者需要根据药敏试验的结果更换敏感的抗生素来进行消炎治疗，另外，有些患者还要考虑少量多次的输注血浆以及白蛋白等血制品，予以进一步的积极治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化和肝腹水两者没有可比性，肝腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，患者会表现出腹腔内的积液，部分患者会出现脾脏增大，以及出现食管-胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂后，有可能引起上消化道内的出血。部分患者还可能由于脾脏增大而引起脾功能亢进，出现血小板、白细胞的减少。\n对于这种情况，部分患者需要考虑及时予以脾切除手术，或者门-奇静脉断流术。特别是对于部分患者，如果既往有上消化道出血的病史，进行门-奇静脉断流术之后多可达到较好的治疗效果。对于肝硬化的患者，还要根据引起肝硬化的病因，及时予以保肝治疗的病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化最常见的并发症是上消化道内的出血，这种情况下多是由于肝硬化失代偿期导致门静脉内压力过高，致使患者出现脾脏的增大，出现胃底-食管静脉的曲张，当曲张的静脉破裂之后，会引起上消化道内的大出血。\n部分患者还会表现出血小板以及白细胞的减少，多是在脾脏增大、脾功能亢进之后引起。另外可能还会出现腹膜腔内的积液，以及出现低蛋白血症，多是由于肝功能变差后肝脏合成白蛋白减少，致使患者出现上述情况。对于失代偿期的患者，需要考虑必要时进行门奇断流手术，以及针对引起肝硬化的病因进行治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果肝硬化的患者出现下肢部位的水肿，或者合并有腹腔内的积液，多考虑处于肝硬化的失代偿期，也就是肝硬化的晚期。这种情况下需要考虑及时的予以对因治疗，并且及时的予以保肝治疗，部分患者还要考虑静脉输注血浆以及人血白蛋白等血制品进行对症处理。\n在生活过程当中，需要注意充分的休息，避免熬夜、劳累、饮酒等情况的发生。如果患者合并有病毒性肝炎，还需要考虑及时的予以抗病毒治疗。另外，对于部分患者，如果合并有脾脏的增大以及胃底-食管静脉曲张等，还要考虑进行门奇断流手术或者脾脏的切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化腹水的患者，首先会表现出腹胀等临床症状，部分患者会表现出腹围的持续性增大，以及出现少尿等临床症状，还会表现出四肢部位的水肿，以及乏力等临床症状。\n肝硬化腹水的患者在进行肝功能检测的过程当中，多提示白蛋白有明显的下降，予以患者腹部的彩超检查，多可判断有无腹腔内的积液。如果患者的腹水量较少，可以考虑静脉输注白蛋白等血制品，并且适量的使用利尿的药物进行对症治疗。但是对于部分腹水较多、腹胀较明显的患者，需要考虑进行超声引导下的腹腔内穿刺引流，通过对腹水的少量多次放出来减缓患者腹胀的症状。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化失代偿期内的患者若出现上消化道内出血，其出血停止的标志先是患者心率下降、血压升高。在进行血常规检查的过程当中，血红蛋白多会稳定于某一数值，或出现进行性升高。另外，部分患者在进行便常规检查的过程当中，多提示其红细胞为阴性，而且患者没有呕血等临床症状。\n对于肝硬化失代偿期的患者，如果已经出现上消化道内的出血，合并有食管-胃底静脉的曲张及脾功能亢进，需要考虑早期进行门-奇静脉断流术。另外，部分患者在手术后，还要根据引起肝硬化的病因，积极的进行病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于原发性肝癌患者出现转移，要看转移的部位不同，治疗方式也不同。如果患者出现肝内的转移灶，这种情况首选的治疗方式是考虑手术切除。如果患者原发性肝癌，并且合并有转移性肝癌，都局限于肝脏的一侧或者是肝脏的一叶，就积极考虑行手术治疗，手术之后行介入化疗或者介入栓塞化疗就可以。但是如果患者在肝内已广泛转移，局限于两个肝叶，或者布满整个肝脏，就要直接考虑行介入栓塞化疗。介入栓塞化疗效果，优于全身的静脉化疗。对于患者如果出现远处其他部位的转移，如患者出现肺部的转移，以及出现骨质的转移，就积极考虑行全身的静脉化疗。根据转移部位的不同，必要的时候需要考虑进一步行放射治疗。对于患者经济情况较好，可以考虑口服索拉非尼等药物进行靶向治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝癌来说，在我国主要其形成的诱因，还是慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎。如果对于乙肝以及丙肝不进行治疗，任其及病毒复制，后期会慢慢发生肝硬化。在肝硬化进展到一定时期，有可能再进一步发生原发性肝癌的可能性。另外，对于部分患者来说，也不一定患者由肝硬化发展为肝癌，有可能以病毒性肝炎直接发展为肝癌。所以对于肝癌的患者来说，其年龄并没有什么太大的区分。所以对于慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎的患者来说，应定期抽血查乙肝DNA以及丙肝RNA，必要时抽血查甲胎蛋白。如果提示病毒有复制，肝功能提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶有升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗。如果抗病毒治疗有效，患者病毒复制停止，那患者的病程变化会得到控制，发生肝癌的几率会大大减小。但是如果患者不进行治疗，仍由病程发展，有可能进一步发展为原发性肝癌的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊炎的治疗以及护理，患者如果是慢性胆囊炎，对于这种情况，一般右上腹以及后背部的胀痛平常患者多可以耐受。患者食用油腻饮食以及高蛋白饮食之后，上述症状会加重。此时建议可以积极的考虑服用阿莫西林加消炎利胆片，或者头孢克肟加胆舒胶囊，积极的治疗10-15天左右，期间患者应注意清淡饮食。对于急性胆囊炎合并胆囊结石的患者，这种情况疼痛多较剧烈，并且是在进食油脂食物或者高蛋白饮食之后，突然发生的上述症状。对于此类情况来说，需要积极的输注头孢类的抗生素以及替硝唑积极的消炎治疗，并且输注抑酸药物以及保肝药物进行进一步治疗。一般经过3-5天左右的时间，患者胆囊炎多可好转，治疗期间可以适当的使用镇痛药物进行对症治疗。如果胆囊结石超过1.5cm或者胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。