迟骋

哮喘急性发作的首选药物为糖皮质激素，并且建议通过静脉全身应用糖皮质激素，患者同时要吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇等药物，还可以联合使用抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，并且建议静脉使用氨茶碱、多索茶碱等药物。如果患者发生支气管哮喘急性发作，并由于支气管、肺部炎症所引起，在哮喘急性期还建议加用抗生素，从而控制哮喘的诱因。哮喘急性发作时需给予患者吸氧，并且监测患者血氧水平、血气结果，必要时给予患者无创或有创呼吸机辅助通气。通常在哮喘急性发作时，患者的经口饮食受到限制，此时可以给予患者全静脉的营养支持，从而维持患者水电解质和酸碱平衡稳定。另外，哮喘急性发作严重时患者会出现明显喘憋、三凹征、呼吸频率增快、心率增快、血氧下降以及神志的改变、说话不连贯等，而患者血气分析结果中会出现氧分压下降，二氧化碳分压升高，均提示患者可能处于哮喘急性发作的重症阶段。

患者突发哮喘可立即吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，也可联合吸入短效抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可迅速控制症状。就诊后医生会给予患者全身使用静脉糖皮质激素、茶碱类药物如氨茶碱、多索茶碱等进行治疗，若患者哮喘发作较严重，出现氧分压下降、二氧化碳潴留等呼吸衰竭表现，需使用无创或有创呼吸机辅助治疗，必要时还需给予患者抗生素控制气道炎症。当患者出现严重喘憋、三凹征、呼吸频率>30次/分、心率>120次/分、血氧饱和度下降到90%以下时，患者不能言语或说话不连贯只能发出单音节字、面色苍白、意识改变、动脉血气分析出现氧分压下降、二氧化碳分压升高等，均提示哮喘急性发作，且属于重症哮喘发作。对于哮喘患者需进行预防工作，常引起哮喘诱因如感染、炎症或吸入刺激性气体及接触易导致过敏的食物、药物等。因此，居家环境下尽可能避免接触易诱发哮喘急性发作的因素，进而减少哮喘发作。

阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下：1、诱发支气管痉挛：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶而发挥作用。环氧合酶被抑制后，会导致前列环素E分泌减少，而前列环素是维持支气管舒张状态的重要物质之一，合成减少则会使支气管的舒张物质不足，从而容易发生支气管痉挛，导致哮喘发生；2、过敏反应：部分患者会对阿司匹林产生过敏反应，过敏反应也是诱发支气管哮喘的重要因素之一，所以支气管哮喘患者禁用阿司匹林。除阿司匹林外，β受体阻滞剂中的倍他乐克、艾司洛尔，以及某些头孢菌素，这类药物也都是常引起过敏反应以及支气管痉挛的药物。在支气管哮喘急性发作时，患者应该尽量避免使用上述药物。支气管哮喘急性发作时，应该给予患者吸入短效的β受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，同时可以全身应用糖皮质激素、静脉使用氨茶碱。如果患者支气管哮喘急性发作是由于气道感染引起，还要加用抗生素进行抗感染治疗。目前认为支气管哮喘急性发作期的首选治疗是静脉激素联合短效β受体激动剂，以及短效抗胆碱能药物。严重哮喘发生呼吸衰竭的患者，还可以通过无创正压通气，以及有创机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭阶段。

哮喘喷剂的使用取决于疾病的严重程度，以及所处时期，具体哮喘喷剂的选取与常用的哮喘气雾剂具体如下：一、治疗哮喘最好的喷剂：1、急性发作期：推荐全身使用静脉激素，吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；2、发作缓解期：长期控制症状时，推荐吸入激素类气雾剂，加长效β2受体激动剂的气雾剂。二、治疗哮喘常用气雾剂：1、激素类气雾剂：如倍氯米松、布地奈德等，可以控制哮喘症状，属于哮喘治疗推荐使用的气雾剂之一，在重症哮喘或哮喘急性发作时，推荐使用静脉类激素，即可能输注甲强龙等，全身使用激素，快速控制症状，缓解期时推荐使用这类气雾剂；2、β2受体激动剂：根据作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂，长效β2受体激动剂，如沙美特罗，通常在症状缓解期时长期使用。目前推荐使用激素类气雾剂，加长效β2受体激动剂控制哮喘症状。哮喘急性发作时，应选择短效β2受激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，也可以起到缓解哮喘症状的作用。

低血糖休克，即低血糖昏迷的临床表现，具体如下：1、脑功能障碍：意识障碍，初期表现为嗜睡、乏力，随后出现昏迷。精神症状，早期可能会有烦躁不安的行为。癫痫症状，会发生肢体震挛、抽搐；2、交感神经兴奋：比如患者出现心率增快、心慌、大汗、手抖、肢体冰冷等。低血糖为临床上常见的危急重症，发生原因如下：1、血糖利用过多：常见于使用降糖药、注射胰岛素之后没有及时进食，或者胃大部切除术的患者，胃迅速排空，刺激胰岛素高度分泌，此外胰岛β细胞瘤，也会导致患者发生低血糖；2、升糖激素分泌不足：常见内分泌代谢疾病，比如垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等，升糖激素分泌较少，就会导致患者发生低血糖；3、其他疾病：比如肝病或酒精中毒，均会导致患者发生低血糖。

重度贫血50g/L需要输血，因为重度贫血时患者的循环系统、呼吸系统都会带来明显损害，因此要及时给患者输血来纠正贫血状态，避免贫血性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭的发生。一般对于没有心脏病的患者，需要将血红蛋白含量提高到60g/L以上，而对于有心脏病的患者，则需要将血红蛋白的含量提高到至少70g/L以上，否则对于心脏病的患者贫血时容易诱发心绞痛，甚至心肌梗死发生。长期的重度贫血，即血红蛋白在60g/L以下时，可能造成贫血性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭、神经系统异常、食欲下降、营养不佳等一系列多系统损害的表现，所以要给予患者及时的输血治疗。输血一方面是为快速纠正贫血，另一方面也是为诊断和治疗贫血的病因提供机会和时间。贫血根据不同的病因分为4大类，造血细胞异常导致的贫血如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。还包括造血原料不足导致的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，同时还有溶血性贫血和失血性贫血。

溶血性贫血是否严重，取决于溶血性贫血发生速度以及治疗效果。急性溶血性贫血多为血管内溶血，属于临床上常见危急重症，如没有及时治疗，可能会危及患者生命。如果是慢性溶血性贫血，但长期治疗效果不佳，患者长期处于贫血状态，也会导致患者呼吸、循环、神经、皮肤黏膜、消化、内分泌代谢等多系统损害，进而危及患者生命。溶血性贫血急性发作常见病因包括药物性溶血、不合血型的输血、自身免疫性溶血性贫血以及阵发性睡眠性血红蛋白尿，常在感染、手术、创伤等应激条件下急性发作，会引起溶血危象。发生溶血危象时，患者会出现寒战、高热，体温可高达39℃ 甚至40℃，伴有明显四肢疼痛、腰背部疼痛，以双侧肩胛骨和双肾区的疼痛最为明显。有时患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐的症状，容易与急腹症相混淆。患者还可能会有出血倾向以及凝血障碍，因为发生溶血后会消耗大量凝血物质，使患者处于易出血的状态。患者也可能会出现严重贫血和黄疸、肝脾肿大、急性肾功能衰竭，因此出现溶血危象可以危及患者生命。

中度缺铁性贫血说明血红蛋白已经下降到60-90g/L的水平，此时需要给予积极治疗，否则会有严重的不良后果。中度缺铁性贫血时患者可能出现明显的临床症状，如头晕、头痛、眼花、黑蒙、心悸、乏力、呼吸困难等，同时还会出现缺铁的一系列临床表现，包括精神的症状如烦躁、易怒、异食癖，还会导致抵抗力下降且易感染。还容易出现口腔炎、口腔溃疡、舌乳头萎缩，皮肤没有光泽、皱缩，严重者还会出现指甲脆、薄的改变。如果在儿童身上还会表现为生长发育迟缓、智力低下。缺铁性贫血常见的原因为铁的需求量增加但补充不足，或存在铁的吸收障碍、铁的丢失过多。对于缺铁性贫血而言，需要积极的治疗原发病，比如慢性痔疮出血、反复消化道出血或月经量过大等，只有从根本上控制缺铁性贫血的病因，才能有效的治疗缺铁性贫血。对于缺铁性贫血患者要给予铁剂的治疗，服用铁剂有效之后，首先表现为网织红细胞计数的升高，其次才会出现血红蛋白的升高。

对于多数自身免疫性溶血性贫血的患者而言，并不需要终生服用激素。糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血的一线治疗用药，在发病急性期时，患者会静脉使用糖皮质激素，而在急性期后，可以过渡到口服激素，维持一个月左右，然后逐渐减少激素用量。如果患者在减用激素的过程中，出现病情反复，或者是激素治疗剂量使用三周以上时，病情没有明显的缓解，可能存在激素依赖性，或者激素无效性。此时患者应考虑二线治疗，比如脾切除术，或者加用免疫抑制剂。因此，对于激素敏感性的患者，通过急性期的静脉激素和口服激素维持以及后续的逐渐减量过程，有可能将疾病完全控制住，达到停用激素目的。另外，部分患者可能需要维持小剂量激素，进行长期治疗。

溶血性贫血是否容易治疗，取决于溶血性贫血的起病快慢，以及起病原因，具体情况如下：1、急性溶血性贫血：是临床上一类危急重症，患者会迅速出现严重贫血、休克、肝肾功能损害，甚至多脏器功能衰竭，从而迅速发生临床死亡。因此对于急性溶血性贫血，治疗难度一般较大；2、慢性溶性贫血：通常症状相对较轻，起病比较缓慢，能够有更多治疗机会和治疗时间。但如果患者的慢性溶血性贫血是由于先天性遗传因素导致，比如先天性红细胞膜异常、先天性某些红细胞相关酶缺乏，由于这些遗传因素无法被纠正，因此这类患者的溶血性贫血无法被治愈，患者可能长期存在溶血性贫血；3、免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性原因导致，通过使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂，有可能达到治愈状态。部分患者会有激素依赖型或者激素无效型，对于激素依赖或激素无效的患者，可能治疗效果会大打折扣。