袁先道

鼻息肉不建议用激光治疗，其方法只能将鼻腔内部分鼻息肉切除，对鼻窦内的鼻息肉无法处理，未到达根治与治愈目的。不管是否疼痛，对于治疗效果差别较小。标准治疗方式可见如下：1、息肉较小：鼻窦炎相对局限，可以适当通过药物治疗，包括鼻腔生理性海盐水水做鼻腔冲洗，鼻喷激素喷鼻，如糠酸莫米松、氟替卡松，口服白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，口服激素，如泼尼松；2、息肉较大：需要考虑手术治疗，主要是鼻内镜下鼻窦开放手术以及鼻息肉切除手术。通过手术将鼻窦窦口开放，将鼻腔内的息肉切除，配合术后定期换药，鼻腔喷药以及鼻腔冲洗，均可达到较好的治疗效果。

喉咙干涩常见得是咽喉炎的表现。具体内容可见如下：1、急性咽喉炎：病程较短，在一周之内，一般与病毒感染以及慢性不良刺激有关系，比如烟酒刺激接触过多以及说话过多、用嗓过度的刺激，不需要用药治疗，平时注意避免刺激即可。如果是病毒感染可以观察3-5天，咽痛不适、干涩等症状，在1周左右可逐渐缓解自愈；2、反流性咽喉炎：要注意排除胃酸、胃液反流造成的反流性咽喉炎，较多患者没有反酸的自我感觉，往往被忽视而未及时有效的治疗，从而使患者的咽喉干涩等症状持续不愈，甚至持续几个月甚至几年。这种情况下必要时使用抑制胃酸的药物治疗，可逐渐达到较好疗效。通常可以食用镇痛抑制剂，一般连续治疗至少4-8周，有时候甚至需要连续用6个月才能取得比较好的疗效。

耳鸣通常分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，常见处理如下：1、客观性耳鸣：指耳鸣别人可听到，与耳部的血管异常以及肌肉痉挛有关。如果症状较轻，通常可以观察，如果症状比较重，可以进行耳部磁共振、CT、血管成像以及数据减影血管成像，进一步明确病因，如颈静脉球血流有可能导致耳鸣；2、主观性耳鸣：多数耳鸣属于主观性，患者可自行感觉到耳朵中有声音，但并没有实际的客观声源存在，需要进行听力检测，明确有无听力下降。如果有听力下降，在短时间内发生即为突发性耳聋，需要尽早用激素类药物进行治疗。如果没有明显的听力下降，耳鸣持续时间比较久，需要转移注意力，避免焦虑紧张，必要时可以使用抗焦虑、抑郁的药物改善睡眠，使机体逐渐适应和耐受耳鸣，后期并无较大不良影响。

耳道炎通常是指外耳道炎，通常与抠揉耳朵以及耳朵进水刺激有关。治疗时要注意避免自己抠耳朵，避免耳道进水，可以用氧氟沙星抗生素滴耳液，混合地塞米松一起滴耳，可以较好的缓解或治愈耳道炎。如果怀疑有霉菌感染，必要时要使用抗霉菌的滴耳液滴耳治疗，才会取得好的疗效。耳道炎一般是指外耳道炎，症状通常包括耳朵痒、疼、少量地流水、流脓，外耳道检查可以发现皮肤肿胀，有少许分泌物附着，甚至可能导致一定程度的听力下降。

当患者慢性中耳炎感染后遗留鼓膜穿孔，且鼓膜穿孔3-6个月后仍未痊愈，但无明显感染、中耳炎情况时，可做鼓膜修复手术。患者在术前通过耳部CT检查，排除中耳隐匿性乳突炎等病变，确定咽鼓管功能正常，以保证鼓膜修补成功率。若有鼻炎的患者需要及时治疗，因为炎症有可能通过咽鼓管感染到中耳，进而出现中耳炎的情况，可能导致鼓膜修补手术的失败。此外手术操作精细，建议到正规医院请经验丰富的医生操作。

儿童分泌性中耳炎痊愈时间不一定，通常短则2-4周，长则3-6个月，均有可能逐渐恢复，主要与儿童中耳炎的病情严重程度有关。儿童的分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻咽部的开口，使中耳腔与咽鼓管不相通。中耳腔内的渗出物不能够通过咽鼓管流出，在中耳腔集聚形成分泌性中耳炎，通常需要考虑切除手术，改善咽鼓管的压迫情况，使中耳炎内的积液自行流出。中耳炎持续超过3个月以上仍不痊愈则需要考虑进行鼓膜置管，保持鼓膜内外通气，使中耳炎的情况逐渐恢复，中耳炎痊愈后再取出置管即可。另外儿童分泌性中耳炎，通常与过敏性鼻炎有关，对于儿童过敏性鼻炎也需要注意持续稳定控制，防止加重。

鼻窦炎微创手术是指鼻内镜下鼻窦功能性手术，因鼻窦炎范围程度不同，总体费用大约在15000元，住院、术前与术后观察、用药、麻醉以及特殊检查等费用，各个地区医院价格会有所出入，但大体价格相差不大。鼻窦炎微创手术原理是将鼻腔、鼻窦的病变去除，最大限度地保持术后鼻腔鼻窦黏膜功能，并使其功能尽快恢复，所以称为功能性鼻腔鼻窦手术。原则是尽量少切除可逆的鼻腔鼻窦黏膜，保存能够在术后可逆的鼻腔鼻窦黏膜为目的。

目前没有任何规范的临床研究证明，激光治疗鼻窦炎有确切疗效，所以不建议使用。鼻窦炎要根据致病原因，发病时间长短不同以及病情轻重程度，采取有针对性的治疗措施，才能有效缓解鼻窦炎。对于过敏因素导致的鼻窦炎，可以使用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗200ml以上，可以减少过敏原与鼻腔、鼻窦黏膜的接触。冲洗15分钟后可以使用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，通常连续治疗1-3个月可以有效缓解鼻窦炎的症状。口服白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠，可以缓解鼻腔、鼻窦黏膜肿胀，从而改善鼻腔通气引流，对鼻窦炎也有确切疗效，如果有细菌感染时可以适当口服抗生素进行治疗。

鼻炎出现打呼噜即打鼾，是由于鼻腔黏膜肿胀，导致一定程度鼻塞，然后出现张口呼吸从而引起打鼾。通常治疗鼻炎可改善鼻塞，对于减轻打鼾有效，如使用鼻喷激素喷鼻连续治疗1-3个月，可缓解鼻炎的鼻塞症状，对于打鼾改善有效。鼻炎发生鼻塞可能存在鼻中隔偏曲，若鼻塞经过药物治疗不缓解或缓解不满意，可考虑进行鼻中隔偏曲矫正手术，进一步改善鼻塞。此外，打鼾原因可能不止鼻塞，还存在软腭松弛肥厚、舌根肥厚等咽腔异常表现，导致打鼾加重。鼻塞改善后，对于打鼾有效果，但并非一定能消除打鼾。此时需对于打鼾进一步治疗，包括咽喉狭窄治疗，如松弛肥厚软腭手术或适当植入物使其张力增加，以及切除扁桃体等方法，改善咽腔狭窄以及打鼾现象。

鼻中隔偏曲矫正的费用包括手术费、住院费、麻醉费、手术前后的观察、用药及换药费用，各地医院价格有所区别，但大约在10000元。鼻中隔偏曲手术属于常规手术，花费也是常规医疗保险付费项目，大部分可以通过保险报销，自费项目较少。此外，需要注意部分患者的鼻中隔偏曲没有明显的症状，通常不需要做手术。当鼻中隔偏曲引起较为明显的鼻塞，且经过适当的药物治疗，如鼻喷激素治疗，鼻塞症状仍不缓解，鼻内镜检查发现有明显鼻中隔偏曲时，可以考虑手术矫正，以改善鼻塞的症状。