衣利

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾积水患者出现泌尿系感染的时候需要及时选用抗生素进行抗感染治疗，因为导致泌尿系感染的常见菌为革兰氏阴性菌，所以在抗生素选择方面主要有以下三大类：一、三代头孢如头孢地尼、头孢他啶等。二、如果是产酶的革兰氏阴性菌，临床上需要选择加酶的三代头孢如头孢哌酮舒巴坦钠。三、如果是产酶的耐药菌，则需要选用碳青霉烯类抗生素如厄他培南、美罗培南等。当然患者一旦发生泌尿系感染，建议尽快到医院肾内科门诊及时诊治。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小儿肾积水能否自愈需要根据患者的具体病情来决定，如果在孕期发现的轻度肾积水，大多数能自愈。如果在胚胎时期表现为重度肾积水，大多数不能自愈。一旦明确小孩发生肾积水要尽快去医院儿科就诊，进行泌尿系彩超或者CT检查，明确导致肾积水的病因到底是结石、输尿管畸形还是慢性炎症导致的输尿管狭窄等，明确病因以后才能及时进行相应的治疗，从而解除尿路的梗阻，缓解肾脏的肾积水。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
孕妇在怀孕期间增大的子宫不可避免地会压迫到肾脏，从而引起肾积水。临床上常见的是子宫压迫右侧的输尿管，从而引起孕妇右肾积水。对于轻度的右肾积水，孕妇分娩后便会自然消失。怀孕期间孕妇要避免仰卧以及俯卧的体位，最好经常左侧卧位睡觉，减轻胎儿对右侧输尿管的压迫，从而能够缓解右肾的积水。但是如果在怀孕期间肾积水症状严重，孕妇出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，提示有泌尿系统感染，最好及时到医院的产科就诊。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
对于肾积水严重程度的判断，临床上主要是通过肾脏彩超来进行的，如果肾脏彩超检查发现肾脏积水大于3cm，这就是中重度的积水，是比较严重的表现，并且肾积水的时间越长，积水的程度越严重，肾功能受损的可能性也就会越大。如果肾积水没有经过及时处理，就有可能导致肾功能衰竭。另外有部分病人肾积水加重可以合并感染，感染后会出现发热，严重的会出现肾脏积脓，所以一旦出现肾积水，要尽快找到肾积水的原因，只有及时对原发病进行处理，才可以避免肾积水进一步加重。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾功能衰竭的患者饮食治疗是非常重要的，其中限制蛋白饮食是治疗的重要环节。肾功能衰竭以优质低蛋白饮食为主，蛋白质以高生物价的动物蛋白为主，如瘦肉、鱼、牛奶等，但是量不宜过多，因为过量进食高蛋白饮食，可以加重肾脏排泄负担，患者要注意尽量少吃植物蛋白，如豆腐、黄豆等，因为植物蛋白所含氨基酸是人体所非必需的氨基酸，同时可以补充适量的必需氨基酸、α-酮酸、维生素、叶酸等营养素。\n如果出现尿少或有高钾血症时，需要减少含钾较高的食物，如香蕉、橘子、葡萄等水果，同时出现肾功能衰竭多伴有高血压或高凝状态，因此要尽量少吃肥肉、动物油脂等，避免加重动脉粥样硬化的情况。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾功能衰竭的病人由于毒素代谢障碍，因此一般多是代谢性酸中毒的表现，血气分析PH值多小于7.35，同时多伴有标准碳酸氢盐降低，标准碱剩余在-3mmol/L以下的情况，同时肾功能衰竭的病人血气分析，多会出现氧分压在正常范围内，而二氧化碳分压轻度偏低这种情况，这是因为肾功能衰竭主要是代谢产物的过度蓄积，而对呼吸功能影响较小。\n如果肾功能衰竭的病人合并有胸腔积液或肺水肿时，氧分压和二氧化碳分压会有所变化，肾功能衰竭时一定要注意血气的情况要及时纠酸，可以使用碳酸氢钠口服，或静脉点滴纠正酸中毒，以免引起严重的酸中毒危及生命。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾功能衰竭的病因比较多，具体要看是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，两者的病因有很大区别。如果是急性肾功能衰竭，最常见的是因为血容量不足，如感染性休克及尿路梗阻，如肾积水、肿瘤等，引起急性肾功能恶化。多是短期造成肾脏不能顺利的排泄尿液，引起急性肾功能衰竭。如果持续时间过长，就容易造成慢性肾衰。\n急性肾功能衰竭一般是对症治疗，防止肾功能持续恶化及严重的并发症，待梗阻因素解除，多能恢复正常，不需要长期治疗。而慢性肾衰常见的原因多是糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病、狼疮性肾炎等引起，病程一般比较长，需要长期降肌酐治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾前性肾功能衰竭肌酐的范围，一般大于133μmol/L，而无上限，多数可以升到1000μmol/L以上。由于肾前性肾功能衰竭是急性肾损伤，因此血肌酐升高比较迅速，一般血肌酐每日平均增加44.2-176.8μmoI/L，因此病情多比较严重，进展迅速，需要及时治疗。\n临床引起肾前性肾功能衰竭主要原因是有效血容量不足，如出血或者消化液丢失、皮肤黏膜丢失等情况，所以对于肾前性肾功能衰竭的治疗，主要是对症治疗，如纠正高钾血症、酸中毒，维持水、电解质、酸碱平衡，多数都能够完全恢复，不需要长期治疗，同时也有少数肾前性肾功能衰竭转为慢性肾功能衰竭，需要长期治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾功能衰竭的患者能不能吃李子，要根据具体情况而定。如果处于肾功能衰竭早期，肾脏排毒、排水的能力尚属正常，患者可以适当吃李子，可以补充膳食纤维。\n但如果患者处于肾功能衰竭晚期，肾脏对钾的排泄下降最为明显，很容易出现高钾血症。李子属于含钾量比较丰富的水果，如果摄入过多的高钾食物，容易引起患者严重的高钾血症，而严重的高钾血症容易引起恶性心律失常，如室性心动过速而导致死亡。因此，对于慢性肾衰竭晚期的患者，特别是出现少尿或高钾血症时，最好不要吃李子。同时，患者也要少吃其他含钾量丰富的水果，如香蕉、桔子等，并且患者要动态复查电解质，预防高钾血症的发生。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
临床首先要看是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭，如果是急性肾功能衰竭，其治疗方法主要是血液透析。因为幼儿急性肾功能衰竭，发病急、进展快，会出现肾脏排毒、排水的能力急剧下降，从而可危及生命，进行血液透析治疗可以暂时代替肾脏排毒、排水，从而可以保护幼儿生命，渡过危险期，可以恢复自身肾脏在排毒、排水能力，可以完全康复，不需要长期治疗。\n如果是患有慢性肾功能衰竭，这种情况下可以给予长期的血液透析治疗。血液透析治疗中毒素的清除不是很充分，不利于幼儿生长，因此如果是幼儿慢性肾功能衰竭，这种情况预后比较差，而且治疗的时间比较长。