聂里红

生理性黄疸顾名思义是正常状况生理功能发生的黄疸，常见于新生儿。新生儿出现生理性黄疸是正常状况，单纯因为胆红素代谢出现的暂时性黄疸，一般情况良好，往往出现在出生后2-3天，逐渐出现面部巩膜发黄、皮肤发黄。医生会拿着一个测黄疸的仪器，放到额头、面部进行探测，和现在测体温一样，能够出现一个数值。黄疸在第4-6天达到高峰，怀孕＞38周以上的孩子，出生后2周可以消退，而早产儿在3-4周消退，表现为皮肤巩膜轻度的黄染。生理性黄疸出现时，不需要特殊的治疗，注意补充水分、热量即可，但是需要密切监测血清的胆红素水平。如果发生了黄疸过重、黄疸过早或者延期不退，都称为病理性黄疸。这时要采取治疗措施，比如照蓝光、戒母乳，还有药物治疗等。严重的黄疸，要进行肝胆的B超等影像学检查，排除器质性的疾病。

黄疸指血中胆红素高于正常值上限2倍以上，为显性黄疸。胆红素指结合胆红素，在血中正常值为1.7-17.1mmol/L，超过17.1mmol/L属于隐性黄疸，＞34.2mmol/L为显性黄疸。显性黄疸病人会出现一系列症状，症状集中体现在皮肤、巩膜黄染，皮肤黄染包括手掌等处，都可以出现黄染，巩膜黄染应鉴别为药物性、食物性还是病理性黄疸。不同类型的黄疸症状表现不同，具体分析如下：1、长期黄疸：此类病人可能存在肝脏病变，同时会出现肝掌、蜘蛛痣等；2、溶血性黄疸：此类病人可能会出现尿色变黄、变深，特别是阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人，皮肤会出现苍白等贫血表现；3、肝细胞性黄疸：此类病人会出现肝脏原发病的症状，如恶心、 乏力、厌食、肝区胀满，甚至疼痛；4、梗阻性黄疸：此类病人会出现右上腹疼痛，表现为大便颜色变浅、尿色变深、发热等表现。通常进行B超或CT等检查便可以确定诊断。

黄疸高通常指胆红素高，根据不同病因，症状也不同，但共同症状是皮肤、巩膜出现黄染以及尿色变深，不同点根据黄疸类型具体分析如下：1、溶血性黄疸：患者会出现乏力、贫血、头晕、结膜苍白等贫血表现。还会出现尿色较深、脾肿大等；2、肝细胞性黄疸：患者会出现肝脏原发病变症状，如乏力、厌食、消瘦、右上腹胀满等；3、梗阻性黄疸：通常是由于肝外梗阻，如结石、肿瘤等，此时患者会出现右上腹疼痛，大便颜色变浅，如白陶土色，尿色较深。进行B超检查，可以看到肝外胆管扩张，查体墨菲征阳性。

胃脘有烧灼感，而且疼痛、恶心，最常见的是胃部病变，具体如下：1、糜烂性胃炎：胃黏膜有局部破损，在胃酸的作用下会有火烧火燎的感觉，以及疼痛、恶心的情况，可以是炎症刺激所导致，也可能有幽门螺杆菌感染；2、溃疡性病变：大部分是有幽门螺杆菌，同时合并存在胃溃疡和十二指肠溃疡，会出现疼痛，而胃溃疡是在进餐以后疼痛更加明显，十二指肠溃疡是在空腹状态下比较明显。胃溃疡除疼痛以外，也可以有烧灼感，胃癌病人可以有胃脘烧灼感，以及胃部硬块，也可以出现疼痛、恶心、呕吐、早饱等问题。因此胃脘疾病要进行胃镜检查，幽门螺杆菌检查综合判断。如果有幽门螺杆菌，应酌情根除，如果是胃部肿瘤性病变，早期在内镜下进行治疗，如果不能缓解，应观察有无外科手术指征。

胃痛、腹泻，如水样泻，考虑是急性胃肠炎，可以是感染性，也可以是非感染性。无论是哪种，先要清淡饮食，吃易消化食物，并且补充水和电解质，可以适当喝些菜粥，尽量不喝甜粥，可以喝鲜榨橙汁，以防止水电解质失衡。如果胃疼比较剧烈，可以口服奥美拉唑类质子泵抑制剂，能够缓解胃内的糜烂、疼痛。腹泻可以选择黄连素、枫蓼肠胃康等进行治疗。如果伴有发热，考虑存在细菌感染，可能要用抗生素。在用抗生素之前，最好去医院检查血常规、C反应蛋白。如果是以白细胞、中性粒细胞增多为主，则考虑是细菌感染，可以选择喹诺酮类抗生素，如利复星类，但是儿童不要选用此药物，可以听从医生指导。如果是非感染性腹泻或病毒感染，对症支持治疗即可以，无需抗病毒或者是抗感染治疗。老年人或者儿童要特别警惕防止水电解质失衡，老年人可能会出现基础疾病的发作，所以需要及时治疗，甚至及时静脉输液治疗。

喝酒以后胃疼，最常见的原因是胃黏膜损伤，即急性胃黏膜糜烂病变。快速缓解方法如下：1、如果伴有呕吐咖啡色的物质，可能有出血，这种疼痛应该要黏膜保护、抑制胃酸，能够很快缓解；2、建议戒酒，因为酒精的刺激导致剧烈呕吐，胃黏膜进入贲门，挤压出现的充血、疼痛。可以应用黏膜保护剂，如云南白药胶囊、硫糖铝混悬液，或者铝镁加与达喜嚼服。抑酸药物是质子泵抑制剂，H2受体阻断剂也可以选择，质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，任选其一，服用后通常能够得到明显的缓解；3、如果没有药物，也可以喝牛奶，不要喝酸奶，喝纯牛奶有中和稀释胃酸、酒精的作用；4、饮酒时要注意尽量不要空腹，可以先进食，喝牛奶后再饮酒，也能够减缓对胃黏膜的刺激。酒精反复刺激胃肠道可能引起黏膜损伤，修复后出现萎缩、溃疡，对肝脏也有很大的损伤。

胃疼时最好不要喝柠檬水，但是可以试一试。胃疼多数情况下是胃酸分泌高，如同烧灼感的胃疼，再喝柠檬水会加重病情。如果是胀气的疼痛，柠檬水可能有助于消化，所以要试一试，如果喝柠檬水以后感觉舒适，则可以饮用。胃疼有多种因素导致，具体如下：1、气滞：可以伴有额逆、胃胀；2、胃酸分泌增高：呈烧灼感，胃内如同食用辣椒；3、胃阴不足：呈隐痛，无法描述但又确实不适；4、血瘀：呈刺疼，如同刀针扎样疼痛，通常与血瘀有关。因此不同类型的疼痛，病机也不同，处理方法也不同。不同人的体质和机理对柠檬水的反应也不相同，有的病人是胃酸分泌增多，有的人是胆汁反流。

胃疼为一种症状，不为诊断，但在中医中属于诊断。胃疼有较多伴随症状可指导治疗，具体如下：1、胃疼若为胀满疼痛、气滞，需理气、消胀，可以选择吗丁啉、马来酸曲美布丁、枸橼酸莫沙必利、胃舒颗粒、气滞胃痛颗粒及荜铃胃痛颗粒等进行治疗；2、若为以烧灼感为主的疼痛，可选择抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或索美拉唑，任选其一即可。亦可选择黏膜保护剂，如铝碳酸镁片等，此类都可起到明显效果；3、胃脘疼痛为痉挛痛、绞痛，可能为痉挛，称为胃痉挛，此时使用癫痫片可有较好效果；4、胃脘不疼痛，同时伴有呕血、黑便，口服药物治疗无效，需去医院进行输液，同时进行急诊胃镜检查，应用止血药物和静点抑酸药，才可以迅速控制病情，亦可明确诊断。必要时需进行内镜下的止血治疗等，可更快缩短病程，改善预后。

导致胃疼、腹泻的常见原因是急性胃肠炎，该病的分类和治疗方法主要包括以下几种：1、非感染性急性胃肠炎：患者摄入较凉、较生的食物，比如冰啤酒、烧烤，可能会导致急性胃肠炎，出现胃疼、腹泻。对于此类患者应对症处理，清淡饮食，避免辛辣食物，若吐泻严重，可以服用涩肠止泻的蒙脱石散等药物；2、感染性急性胃肠炎：如果存在细菌感染，如大肠杆菌、霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌感染等，患者需服用抗生素进行治疗。如果存在病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒、新型冠状病毒感染，也可以导致患者出现腹泻、胃疼，通常存在自限性，对症支持治疗即可，并且需注意口服补液盐、菜汤等补充电解质，补充足够能量。

夜里出现胃脘部疼痛，由于定位不太明确，所以可能有以下几种疾病：1、十二指肠溃疡：比较常见的就是夜间痛、空腹痛，所以晚上12点还疼的溃疡通常是十二指肠溃疡，因为夜间胃酸分泌直接作用在溃疡面上，所以出现疼痛；2、胆道疾病：上腹部疼痛还需要考虑是否是胆道病变，比如胆囊结石，伴有急性胆囊炎甚至胆管炎、胰腺炎时，都可以出现上腹部疼痛，位置会稍微偏右，但是定位不准确。需要进行相关检查，如果是胃部疾病需要胃镜检查，而胆道首选无创的B超检查，如果胆总管处看不清楚可以选择CT或者是MRCP即核磁共振胆道成像。同时可以做血生化，如果是胆道疾病，淀粉酶、脂肪酶增高则提示胰腺炎，肝功能出现异常则考虑为胆管炎。如果年龄较大的老人，可以做心电图排查夜间心绞痛、心梗的发生。