聂里红

病人如果一段时间是便秘，另一段时间又是腹泻，称为便秘与腹泻交替，多见于肠易激综合征患者。肠易激综合征有三种类型，包括便秘型、腹泻型，以及腹泻便秘交替型。 正常大便是每天或者两天排便一次，水分不是太多，太多大便不成形则是稀便，排出来像香蕉一样的成形软便最佳。如果一天排两次都是成形便，也算正常。腹泻指的是排便次数太多，可能一天数次，水分含量比较多、不成形，甚至是稀水样便。便秘概念是一周少于三次排便，而且排出的大便可能比较干结，部分病人可能头干后稀，有部分病人是完全都很干，甚至呈羊粪样一颗一颗的大便。

胃出血病人恢复正常饮食，需要根据出血类型进行判断，具体分析如下：1、糜烂出血：如果确定没有出血，糜烂出血的病人可以马上恢复饮食。但是饮食要清淡，不能喝酒、抽烟，不能吃辛辣和红色、咖啡色食物，否则不易判断是否复发活动性出血；2、溃疡出血、恶性肿瘤出血：即便判断出血已经停止，最好过6小时，甚至24小时再恢复饮食。饮食需要循序渐进，由流食到半流食，逐渐到固体饮食，恢复时间要根据进食反应决定，通常要完全恢复正常饮食可能在2周左右。糜烂出血量少，通常有自限性，而溃疡出血可能比较凶险，量比较大，但还可以自止。癌症出血有时不能自止，因为癌肿表面本身溃烂，有时甚至是在内镜下止血也有困难，要进行外科手术或者介入治疗；3、胃底静脉曲张破裂出血：出血凶险，通常出血量较大，可能合并有肝硬化，需要逐步恢复饮食，可以延长到2周以上，甚至3-4周才恢复到正常饮食。严格来说不是正常饮食，病人通常伴有食道静脉曲张，需要进食软食、半流质，防止再次出血。

大便黑色不一定都不正常，一般可能觉得大便黑是出血，并非如此。首先从饮食方面找原因，如果近段时间，比如1-2天前进食血豆腐或者因为疾病原因在补充铁剂，像速力菲之类的药物，还有根除幽门螺杆菌的时候服用胶体果胶铋剂，都可以使大便染黑，这种属于正常情况。 排除这些原因，出现大便变黑甚至是柏油样便，需要警惕上消化道出血。上消化道出血5-10ml左右就可以出现大便变黑，这时候可能大便还是成形的。上消化道出血会导致大便整个都是黑的，而不是附着到大便表面的色黑；如果胃出血量达到50-100ml，可以变成柏油样便，即黑的发亮，基本上没有粪质，呈稀便；如果出血量在短期达到400ml，除了黑便，甚至有暗红色便，这时候病人会有循环不足表现；出血量大于1000ml叫做急性上消化道大出血，这时候可能会有黑便、柏油便，患者会伴有明显呕血症状。

临床上要明确大便是不是伴有潜血或者隐血，可以留取大便做大便常规加隐血试验。如果阳性，考虑可能有上消化道出血，一般是5-10ml就可以有大便隐血试验阳性。 需要注意牙齿出血、牙龈出血或者咳血咽到肠道以后，都可以出现大便潜血阳性。还有肝、胆管、胰管等地方出血，也可以从肠道排出而使得潜血阳性。如果是下消化道出血，往往是完整的红细胞，所以肉眼可能看到红色血便，但潜血试验不一定是阳性。

消化道出血出现黑便，建议尽快去医院进行检查。如果就医有困难，若有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，可选择其中一种服用，能够抑制胃酸分泌，对上消化道出血有明确治疗效果。如果有雷尼替丁、西咪替丁等H2受体阻断剂，也可以选择应用。铝碳酸镁片等吸附胃酸、中和胃酸的药物，也有黏膜保护作用，也可以选择，但是没有质子泵制剂效果好。需要分辨黑便成型还是柏油样，甚至是暗红色的便，如果是成型的黑便，除了用药还要明确原因，是否近期有食用血制品，还有大量的猪肝以及铁剂等，也会导致大便染黑，治疗胃病的铋剂也会导致大便变黑。如果是上述因素，可以停食此类食物或药物，再观察几天。如果上述因素都没有，反复的黑便，不要只吃药，一定要去医院进行胃镜的相关检查，包括检查血色素，观察有无贫血，针对病因进行治疗。

益生菌可以治疗肠炎。益生菌在医院能开取出来的包括双歧杆菌、三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片以及美常安、整肠生等制剂，可以酌情进行选择。肠炎可以是慢性结肠炎、慢性直肠炎，也可以是小肠的慢性炎症，还可以是溃疡性结肠炎。无论何种类型的肠炎，均可以使用益生菌进行调理，均具有辅助治疗的效果，能起到一定的疗效。益生菌能够治疗肠炎，但不是所有的肠炎单凭益生菌能够治好。例如溃疡性结肠炎与自身免疫相关，轻症需要使用柳氮磺吡啶类的药物，例如氨基水杨酸制剂等；重症可能需要应用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂进行治疗。益生菌在不同的情况下，均能够对肠炎具有辅助治疗作用。不同的类型的肠炎，医生还会加用其他的药物治疗，遵医嘱服药即可。

肠炎分为急性肠炎和自身免疫性肠炎，具体如下：1、急性肠炎：通常见于感染性问题，从病史摄入不洁饮食、传染等因素能帮助诊断，伴有腹痛、腹泻。如果是痢疾可能伴有黏液脓血便，称为细菌性痢疾，阿米巴痢疾是伴有恶臭的酱油色大便，结肠镜上可能没有特别表现；2、自身免疫性肠炎：诊断有典型临床表现，如腹痛、腹泻、黏液脓血便，还会在结肠镜下有典型表现，可以看到黏膜的浅溃疡形成以及多发浅溃疡。严重者可以有糜烂、出血，可以有假息肉和憩室、黏膜桥等形成，极少数严重的病人可以形成中毒性巨结肠。所以肠炎的诊断可以从病史、症状、辅助检查方面确定，需要由医务人员进行。

肠炎分为感染性和非感染性，肠炎可以出现红肿、充血、渗出等情况，具体如下：1、非感染性肠炎：如夏天湿气、受凉，本身气温较高，但是贪凉导致暑湿感冒，则可以出现肠炎。另外进食食物被细菌毒素污染，可以出现腹泻、水肿等情况，通常不会传染，如果是溃疡性结肠炎、克罗恩病与免疫有关，并不传染，但是有遗传因素存在；2、感染性肠炎：如轮状病毒、诺如病毒感染、霍乱等感染性疾病，则会传染，主要是通过粪-口传播，所以要注意管理呕吐物和排泄物。另外需要勤洗手，饭前便后一定要勤洗手，在护理病人时更要注意预防传染。

急性肠胃炎患者饮食的原则，是清淡、易消化，并且补充水分和电解质。主要是补充比较重要的电解质，如钠盐和钾盐，可以喝菜汤、菜粥，通常咸粥较为合适，如皮蛋瘦肉粥，但是皮蛋不能过多。也可以喝鲜榨的橙汁，补充钾盐，但是需要少喝饮料。由于饮料含糖分较多，急性肠胃炎患者若反复的摄入甜性食物，可能增加肠道的渗透压，不利于腹泻缓解。另外日常饮食可以吃蒸鸡蛋羹、瘦肉等，多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、韭菜、蒜苗等。同时可以多饮水，若患者脱水较严重，呕吐、腹泻不止，可以喝口服补液盐。口服补液盐能够改善肠道状态，补充水和电解质，防止水、电解质失衡。

胃病引起的口臭，比如幽门螺杆菌感染，胃内有溃疡、肿瘤，胃气上逆均可以出现口臭。幽门螺杆菌感染引起的口臭，气味如同氨气，即臭鸡蛋味。如果是胃内溃疡、肿瘤，通常是腐败食物的气味，甚至是组织坏死的臭味。口臭不一定均为胃的问题，还可以是口腔问题，比如口腔有龋齿、炎症、脓肿，均可以导致口腔异味。有的病人爱吃蒜，特别是生蒜，大蒜的硫化物可以引起口臭。因此口腔异味要综合判断，根据家族史、肿瘤病史、息肉病史、溃疡病史等，既往有无幽门螺杆菌感染，进一步排查幽门螺杆菌，必要时做胃镜检查。