罗莉

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎如果不治疗，对有些患者并不会有太大的影响，而有些患者会出现甲状腺功能异常带来的相关不适症状。桥本甲状腺炎属于自身免疫性的甲状腺疾病，它是体内存在针对甲状腺的自身抗体所导致，这些患者体内通常会检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，这些抗体会使甲状腺出现淋巴细胞浸润，有些患者会有甲状腺功能异常，通常表现为甲状腺功能减退症，表现为怕冷、乏力、毛发脱落、皮肤粗糙，有些患者还会出现心包积液和严重的黏液性水肿，如果不进行治疗，则会导致病情进一步加重，在一些感染等诱因下，甚至会导致这类桥本甲状腺炎的患者出现黏液性水肿危象，危及生命。所以在出现甲状腺功能减退时，应该积极治疗。\n如果桥本甲状腺炎的患者并没有导致甲状腺功能异常，甲状腺功能在一个正常范围，这个时候不进行药物治疗，并不会造成太大的损害。通常在饮食中鼓励患者减少富含碘的食物，像海带、紫菜的摄入，同时定期监测甲状腺功能即可。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
血糖高确实容易导致人体出现恶心、想吐的现象，这些患者血糖水平通常处于非常高的状态，这时是因为胰岛素不足导致血糖不能被利用，机体会转而分解脂肪，从而产生能量，也会产生一些代谢废物，这就是酮体，酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，会刺激胃肠道，导致患者出现恶心、想吐的症状。所以血糖高的患者如果出现恶心、想吐，一定要考虑急性并发症的可能，也就是糖尿病酮症酸中毒，需要紧急前往医院进行救治。\n血糖高的患者出现恶心、想吐，还要担心是否合并了急性胃肠炎，因为其在病情控制不佳时，容易合并一些感染，在进食不洁食物以后容易诱发急性胃肠炎，而出现恶心、想吐的现象。在病程时间比较长时，还容易导致大血管的病变，诱发一些大血管的疾病，像脑血管疾病，有些患者由于颅内压增高，也会出现恶心、想吐的现象，但多为喷射性的呕吐。所以血糖高患者出现恶心、想吐时，应该紧急就医。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲亢、甲减主要看甲状腺功能，甲状腺功能包括甲状腺激素和促甲状腺激素。甲减患者甲状腺激素通常减低，促甲状腺激素升高，而甲亢患者则反之，表现为甲状腺激素水平升高，而促甲状腺激素水平偏低。所以，甲减、甲亢主要是通过甲状腺功能进行初步判断。\n针对甲减需要进行病因检查，通常进行抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，寻找是否存在自身免疫性甲状腺疾病所导致。甲亢患者在甲状腺功能基础上，通常需要结合超声、甲状腺摄碘率、甲状腺摄锝率等判断病情，在上述指标里，最敏感的为促甲状腺激素。促甲状腺激素在甲减、甲亢中，是最早、最敏感可以出现变化的指标。所以，在平时病情观察中，可以观察促甲状腺激素是否出现变化，通常会预示患者出现甲状腺功能改变。在治疗中，需要根据其病情，具体是甲减，还是甲亢，选择相对应的治疗方式。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病透析是通过透析的方式来替代肾脏的作用，或者通过透析的方式，帮助患者清除严重的内环境紊乱。糖尿病患者需要透析，通常有以下几种情况：\n1、出现慢性并发症：其中有微血管并发症，可以使患者出现肾脏损害，也就是导致糖尿病肾病。如果糖尿病肾病进展到终末期，就会导致肾衰竭，在这个时候由于肾小球完全闭锁，不能进行工作，此时不进行透析，就会由于肾衰竭而导致死亡，在这个时候可以通过透析治疗来替代肾脏的作用，这种透析通常是慢性透析，糖尿病肾病终末期的患者需要长期进行。\n2、存在急性代谢紊乱：如果糖尿病患者出现严重的酸中毒，导致内环境的严重紊乱，这些患者通过内科综合治疗效果不佳时，也需要进行透析治疗。\n所以糖尿病透析其实是在糖尿病患者到达肾脏终末期，或者存在急性代谢紊乱，导致内环境严重失调时应用。出现糖尿病透析状态时，通常预示着患者病情较重。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
有糖尿病的患者可以吃馒头和包子。对于馒头和包子两者的区别，馒头主要是纯碳水化合物，包子还含有一些馅。糖尿病的患者其实在控制好总热卡的前提下，像碳水化合物、蛋白质、脂肪等，每天都应该按比例摄入。如果碳水化合物供应不足，就会出现升酮的现象，也就是在没有能量供给时，机体会分解脂肪，导致酮体产生，所以糖尿病患者每天可以吃一些包子和馒头，只要控制在总热卡的50%-67%即可。\n在吃包子的时候，还要注意包子馅的具体成分，如果包子馅以肉类为主，应该归为蛋白质，蛋白质可以占到糖尿病患者每天热卡的15%-20%。如果是汤包，其中含有的油脂比较多，建议减少这种包子的摄入。所以只要控制好数量，糖尿病患者可以吃馒头或者包子，而且应该营养均衡，不可以偏食、挑食，以免营养素供应不足。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖化血红蛋白并不是空腹血糖。糖化血红蛋白是血浆中葡萄糖和血红蛋白结合的产物，两者结合以后可以反映最近三个月的平均血糖状态，所以糖化血红蛋白其实是近三个月的平均血糖，并不是一个时间点的血糖。空腹血糖是人体在空腹八小时以后抽血所了解的血糖状态，它表现的是人体在空腹状态下的血糖，并不是反映人体的平均血糖，所以糖化血红蛋白与空腹血糖之间存在很大的区别，但其实也存在千丝万缕的联系。如果空腹血糖控制不好，平时空腹血糖水平较高，在检测糖化血红蛋白时就会发现糖化血红蛋白也控制不达标。空腹血糖和餐后血糖均控制良好，检测得到的糖化血红蛋白通常可以达到标准值。\n糖化血红蛋白是目前糖尿病患者观察血糖控制情况的主要指标，空腹血糖可以帮助人体进行降糖方案的调整，以及生活习惯的调整。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
血糖3.8mmol/L，对于正常人群是正常值，但是对于糖尿病患者，这是低血糖的信号。糖尿病的患者如果血糖水平低于3.9mmol/L，则达到了低血糖症的状态。低血糖症对糖尿病的患者比较危险，容易诱发患者出现心悸、饥饿感强烈、手抖，还容易出现其他的不适应症状，如头晕等等。如果进一步发展，没有得到纠正，会导致糖尿病患者出现中枢神经系统抑制、意识障碍，甚至昏迷。\n如果糖尿病的患者检测到血糖水平在3.8mmol/L，可以及时进食含糖的食物，比如夹心饼干、巧克力、白砂糖等等，让血糖水平逐渐恢复到正常。在平时的生活方式和药物治疗当中要予以调整，避免再次低血糖的发生。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
苦味的食物可以降血糖，如苦瓜等，苦味的食物可以减少对食物的欲望，同时能够帮助油腻食物的分解，促进消化，减少机体对于糖分的吸收，还可以帮助机体调节肠道菌群，促进有益菌群的生长，帮助控制体重、减重。\n苦味的食物有助于降血糖，也不能替代降血糖药物的治疗，对于血糖升高的患者除了饮食上进行调整，还应该在医生的指导下使用降血糖药物，进行血糖的控制，同时还要定期监测血糖，了解血糖控制的情况，将血糖控制良好，可以延缓并发症的发生。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
晚上吃青菜通常并不会发胖。如果青菜仅通过清煮的形式，对人体更不会造成影响了。如果在青菜烹饪的方式增加油脂，这个时候对体重还有可能会造成一定的影响。晚上其实吃得少或者低素质好选择轻断食，不吃东西，其实对于无控制体重非常有帮助。\n相反在早餐的时候应该吃得更加丰盛，吃得营养全面，这样对于提高新陈代谢，加快肌注代谢率才有帮助。在晚上可以吃些青菜，增加清淡的蛋白质，对人体比较有益处，可以适当减少碳水化合物的比例。如果身体状态比较差，这个时候建议还是应该常规进行碳水化合物的摄入，以免导致患者出现脑功能下降。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
瘦身减肥的方法有生活方式的调整，也可以选择减重药物来帮助处理，严重的患者还可以选择减重手术进行治疗。在生活方式上，饮食一定要控制好总热卡，尽量选择低盐、低脂、清淡的食物，不要吃油腻的食物，不要选择含糖的食物，有些患者还可以选择轻断食的方法来帮助瘦身减肥。\n运动方面建议选择合适自己的运动，先以有氧运动为主，如果身体条件允许可以增加无氧运动。除生活方式干预，还可以选择药物帮助减重。目前可以选择的药物有奥利司他，但建议在医生指导下进行。如果有些患者已经是重度肥胖，而且合并有高血压、糖尿病等，必要的时候可以在医生指导下选用减重手术帮助减肥。