罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上安宫牛黄丸治疗脑血栓的效果，可以说它只是一个辅助用药，效果并不确切。早期如果在时间窗之内，可以给予患者进行溶栓、降纤甚至采取手术取栓的方式进行治疗。其他的可以配合一些中成药物，抗血小板的药物、改善供血的药物，比如临床用的丹参或者克林澳等药物改善供血，能取得一定的效果。安宫牛黄丸对于脑血栓的治疗临床上是不确切的，它是中成类药物，一般都应用于患者发烧退烧，其他方面不应用这个药物，而且价格也比较贵，效果并不确切，没有一个循证医学的证据。所以临床上对于脑血栓的患者治疗，还是采取西医的方式进行治疗。早期干预，越早处理效果越好。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓形成的时候表现主要和栓塞的血管有关系。因为大脑的血管分前动脉、中动脉和后动脉，不同的血管、不同级别的血管拴塞，出现的症状不一样，比如轻度的小血管栓塞，称之为腔隙性脑梗死。非功能区栓塞一般都不会引起症状，也不需要处置。但是如果患者栓塞的部位是功能区，就和功能区主管的功能有关系，出现相应的症状，比如患者所处的部位是后循环，有可能会造成患者出现意识障碍。如果患者是脑干的栓塞，有可能会引起患者出现饮水呛咳或者说话含糊、言语不清等情况。如果影响视觉中枢，患者会出现偏盲或者视物重影等情况。如果是语言中枢出现言语的笨拙或者是累及患者的运动中枢，出现一侧肢体的活动障碍。所以脑血栓的症状主要和栓塞的部位有关系，每个人栓塞的血管不一样，表现肯定都不一样。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床所谓的轻微脑血栓，就是有轻症的头晕或者是影像学检查有缺血灶，比如腔隙性脑梗死。患者有的时候根本就没有任何临床症状，这时候治疗主要是预防高危因素。要把患者的高危因素检查清楚，比如患者有没有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者吸烟。检查血管的状态有没有动脉硬化，如果有一定要把高危因素控制好。同时建议如果患者没有禁忌症的情况之下，要口服拜阿司匹林和他汀类的药物，这对于预防脑血管疾病进一步进展是有非常积极的作用。同时要改善生活方式，饮食上千万不要吃过咸或者是高脂肪、高蛋白的食物，容易加重脑血栓的风险。要吃清淡、容易消化吸收的食物、同时作息要规律、避免情绪激动等等情况，从医学系统角度预防脑血管疾病进一步发展。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓正常情况下是神经内科的疾病，但是有些情况，特别是严重的大血管血栓，这样的患者需要综合科室进行救治，可能需要脑外科的治疗。因为有些严重的脑血栓，大血管栓塞，如果是在时间窗之内，普通溶栓很可能起不到很好的效果，如果是在6小时之内可以采取外科手术的方式，进行取栓或者是血管内溶栓，才能取得非常好的效果。如果超过了时间窗，病情非常重，出现大面积的脑半球的坏死，患者一般会造成严重的颅内高压。颅内高压的时候会造成脑疝会导致患者死亡，一般都会需要外科干预。外科会给予患者进行去骨瓣，甚至患者采取其他的方式，比如钻孔减压治疗。所以，对于脑血栓的治疗，轻症的都是内科治疗就可以，对于严重的情况，可能会需要外科的干预。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓的患者最好吃容易消化吸收的，而且每次的量不要过大，不要吃高脂肪、高蛋白原的食物。而临床上推荐粥类，比如小米粥、大米粥或者清淡的蔬菜、水果都是可以的。但是注意每次的量千万不要过大，最好是七分饱，可以分多次进食，对于血管的疾病血栓治疗有一定帮助。临床上急性期一般不会建议吃高纤维蛋白的食物，比如肉类或者鱼、虾、蟹、蛋等。因为这样的物质含有蛋白质非常高，增加血液中纤维蛋白原的含量，增加血液黏稠度。对于脑血栓的治疗非常不利，特别是急性期，有可能会加重脑血管疾病。恢复期临床上推荐吃，但是注意量千万不要过大，每次注意1-2块就可以，同时要多饮水。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑血栓的前兆医学上常见的是指短暂性脑缺血发作，所以有的患者会表现出有头晕，而且有些患者会出现一过性的肢体活动障碍，包括感觉障碍，有一部分患者会出现短暂性的言语障碍、饮水呛咳的情况，后期不经过治疗患者也能够自行缓解，有反复发作的倾向。这样的患者证明血管已经处于狭窄状态，只不过机体通过一定的代偿能力，能够保证相关区域血液的供应。但是如果不进行干预，患者一旦血管完全闭塞就会出现持续性的症状，比如出现一侧肢体的偏瘫。所以临床患者一旦出现相关临床症状，一定要尽早上医院进行救治。因为短暂性脑缺血发作临床如果得到积极救治，就会避免患者出现后期的脑梗死，包括脑血栓这些情况，它是可以完全逆转的。如果患者出现脑血栓的症状，临床要紧急给患者进行治疗，如果错过了最佳时间，即使患者血管已经通了也会留下一些后遗症。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上有一部分人在饮酒过多的时候会出现头痛，这个原因就是由于酒精能够增加毛细血管的通透性，导致颅内压力的改变。酒精容易兴奋中枢神经，导致交感神经兴奋，能使血管神经调节功能出现紊乱，出现血管神经性头痛，所以临床上饮酒之后以上两个因素就会造成患者出现头痛。临床如果是简单的饮酒造成头痛，可以服用药物进行治疗，比如可以吃非甾体类抗炎药物或者是氟桂利嗪等等就能取得不错的效果。而对于轻症的情况，临床上还可以在不服用药物的情况之下多喝果汁，因为果汁中含有大量的维生素C，维生素C能够促进酒精代谢，增加酒精的排出，再有维生素C还能够改善毛细血管的通透性，对于酒后导致的头痛效果都是不错的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者有部分人会出现昏迷的，一旦患者出现昏迷则是病情危重的信号，也就是危险的信号。因为昏迷的患者一般来讲都是由于特殊部位的出血或者面积比较大的出血，从而影响大脑的上行激动系统，所以患者才会出现昏迷。因此对于昏迷的患者首先就要评估患者有没有颅内高压造成脑疝的可能性。评估主要看以下几点，比如看患者的视乳头有没有水肿，患者有没有喷射样呕吐，瞳孔有没有一侧的不等大。如果出现以上情况考虑则患者有颅内压增高，有脑疝形成的风险，需要立即给予患者进行降压。一般来讲可以采取药物的方式，比如用甘露醇、速尿等药物进行治疗；此外还可以选取外科的方式进行治疗，可以应用去骨瓣减压或者钻孔减压等清除血块，减轻水肿，观察情况；同时应用营养神经及对症的药物，以控制血压等危险因素。临床上患者如果没有达到脑疝的程度，则需要密切观察情况应用醒脑的药、降颅压的药、营养神经的药，至于患者昏迷多长时间能够醒来，则取决于治疗是否及时，出血量的严重程度以及对药物治疗的反应等多方面因素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床突发脑溢血的治疗主要是保守治疗和外科手术治疗。这个情况主要取决于患者出血量的大小和患者颅内压增高的情况。一般如果患者出血量比较小，而且是一个非功能区，这个情况一般都可以进行保守治疗，可以用止血药物，适当用降颅压的药物进行保守、观察，定期复查头部CT，如果出血量没有增长，大多数患者预后非常好。有一些患者可以获得非常完美的预后，就是不留任何的后遗症。但是临床上如果患者出血量比较大，造成颅内压增高。患者出现剧烈的头痛、头晕、喷射样呕吐、有脑疝形成的风险，这样就可能需要外科干预。可能需要外科进行去骨瓣或者钻孔减压的方式降低颅内压。同时清除血栓和血凝块，对于患者的治疗是非常有帮助的。所以不同的脑出血，不同的量，临床治疗的方式不一样。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于脑溢血能否治愈取决于多种因素，和患者出血的量、出血的部位、治疗是否及时及对药物的反应和患者的基础状态等多方面因素都有相关性。如果患者出血量比较少，一般少于5ml以内，而且是小毛细血管的出血，处于非功能区，患者预后非常好。经过保守治疗稳定血压，大多数患者都能得到临床治愈，不留任何的神经症状。相反如果患者处于功能区，而且出血量比较大，比如重要部位脑干的出血，患者可能会留下神经系统的症状。即使积极治疗，有一部分人有可能保不住生命。有一部分人即使恢复，有可能会造成神经的损伤而出现偏瘫、失语临床的后遗症。后期只能够康复治疗，所以能否治愈，主要取决于以上的几个方面，不能一概而论。