王雪

肝性腹水形成机制是多种因素综合作用的结果，最主要原因是门静脉压力增高。正常时肝窦压力较低，0-2mmHg，虽然肝窦内皮间隙可以自由通过白蛋白，但肝窦压低可以防止其从肝窦到Disse间隙，而门静脉高压时肝窦压升高，＞10mmHg就可使大量液体包括白蛋白漏到Disse间隙，导致肝脏淋巴液生成过多，肝硬化患者淋巴液常是正常人的20倍，胸导管不能引流过多的淋巴液时，就会从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。 肝窦压升高还可造成肝内压力受体激活，通过肝肾反射减少肾脏对钠的排泄，加重水钠潴留。肝硬化门脉高压时存在高动力循环，内脏动脉扩张，大量血液滞留在扩张动脉内，导致有效循环血容量下降，从而激活交感神经系统、肾素血管紧张素系统，抗利尿激素释放增加，造成肾血管收缩、钠水潴留，潴留液体到组织间隙。此外，还有白蛋白下降导致血浆胶体渗透压降低等。

肝腹水患者腹胀可能会影响到进食，一般治疗腹水是控制水和钠摄入，轻度钠潴留患者钠摄入量限制在每天1-1.5g食盐，达到钠负平衡，应用利尿剂时可以适当增加钠摄入；中到重度钠潴留患者应该限制在每天0.5g食盐，但很难做到。轻中度腹水患者限钠治疗和卧床休息以后，腹水可以自行消失。低钠血症患者应该限制水的摄入，一天水摄入可以在800-1000ml。 除限水限钠之外，可以用利尿剂，利尿剂最常选用的是螺内酯。除螺内酯以外，还可加袢利尿剂，即呋塞米。除利尿剂以外，还可补充白蛋白治疗，补充白蛋白可以提高胶体渗透压促进腹水消失。对于顽固性腹水，还可有其它治疗，比如大量放腹水、输白蛋白、自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔颈内静脉分流术。

肝硬化腹水患者可以发生自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水等并发症。具体如下： 1、自发性腹膜炎：肝硬化患者肠道细菌在机体抵抗力低下情况下繁殖，并引起腹膜感染和炎症，表现为短期内腹水迅速增加、发热、腹痛、腹胀，严重者可以出现感染性休克，血压下降而危及生命； 2、肝肾综合征：失代偿期肝硬化或者重症肝炎患者出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及内毒素血症、前列腺素减少等因素，可以发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭，其特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但是肾脏没有重要的病理改变。肝肾综合征是重症肝病的严重并发症，发生率占失代偿期肝硬化的50%-70%，一旦发生治疗困难，存活率较低； 3、肝性胸水：肝硬化腹水患者经常会伴有胸水，性质和腹水相同，称为肝性胸水。右侧胸水多见，也有双侧的患者，仅左侧胸水者较少见。

在临床上不是特别严重的肝硬化腹水，一般不主张放腹水，通过内科治疗，如休息、限水、限盐、补充白蛋白、利尿可以达到效果。对于顽固性腹水患者，腹水特别多，会影响到患者的体征，影响患者的呼吸，可以放腹水，目的是为了减压。大量放腹水会导致蛋白大量丢失，还容易诱发肝性脑病，但是能快速改善症状，改善呼吸，减轻腹胀症状。 丢失的蛋白可以在放腹水之后给予输白蛋白，同时注意观察患者的电解质平衡，避免肝性脑病的发生。所以，临床上放腹水是安全有效的治疗手段，但是要根据患者的病情，考虑需不需要放腹水，必要的情况下可以放腹水。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期表现，是门脉高压所致，肝硬化不可逆，到失代偿期时会出现门脉高压，比如腹水、静脉曲张。虽然治疗可以让腹水消失，但是不能让肝硬化逆转，所以肝硬化腹水不能完全治愈。肝硬化在失代偿期，其实都是治疗并发症，以延缓其进展。 肝硬化腹水治疗是控制水和钠盐摄入，轻中度腹水在治疗、饮食控制、卧床以后可以消失。中重度的肝硬化腹水要用到利尿剂、输注白蛋白，提高胶体渗透压。大量腹水需要放腹水，顽固性腹水会有更多的治疗，因为一般的治疗效果不好，这时会大量放腹水、自身腹水回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔颈内静脉分流术。肝硬化腹水之所以容易反复发生，是由于肝硬化门脉高压不能解除导致。

科学运动可以促进机体长高，运动的方式较多，比如有氧运动、纵向跳跃、伸展运动，不管是什么样的运动方法，都建议在医生指导下进行。以下是运动时需要注意的细节： 1、中等强度有氧运动：中等强度有氧运动能够刺激生长激素分泌，美国儿科学会研究表明，运动20分钟后，在达到中等强度状态下，生长激素会被激发，但如果强度太低或者强度过大，对刺激生长激素的分泌并不理想； 2、纵向跳跃：可以对于长骨产生纵向压力，在垂直方向给骨以负荷，刺激长骨两端的骺软骨不断增生并且骨化，骨的长度就会不断增加； 3、伸展类和综合类训练：长高不只需要跳跃，更需要伸展类训练和综合类训练，这些是单单跳跃不能达到的。长时间地单一跳跃还会使膝关节骺软骨的摩擦增加，造成损伤。另外伸展类运动，可以增加身体的柔韧性，同时也使肌肉韧带弹性增加，对于骨的正向发育，有重要的作用，也会避免不良体态的出现； 4、注意运动时长：不到20分钟或者超过1小时，在促进长高方面的效果都会被打折扣，比较理想的运动时长在45分钟左右，这样既能达到激发生长激素分泌，又能使分泌维持在一段时间，可以更好的促进长高。

身高对于孩子个人形象和自信心，甚至未来的社会竞争力都非常重要，而身高与运动息息相关，运动对于促进长高有着积极的影响，主要表现在以下4个方面： 1、运动有助于激发生长激素的分泌：增加运动量能够提高身体的新陈代谢水平，加速骨骼生长，还能通过增强肌肉力量，进一步提高身体耐力和抗压能力，从而更好的支撑身体的生长发育； 2、运动使胃口更好：在适度地运动之后，能量消耗较大，孩子的胃口被打开，进而有更好的食欲，这时候通过合理的膳食，就能够让孩子摄入健康、有益于长高的营养成分； 3、运动使睡眠更好：运动后，做好科学的拉伸与放松，对孩子在晚间更好地进入深度睡眠非常重要，而深度睡眠也是生长激素分泌的高峰期，能够有效促进长高； 4、运动能够使大脑分泌内啡肽：愉快的运动体验，还能让大脑分泌内啡肽，帮助孩子释放压力，获得愉悦的好心情，让孩子更加积极乐观，而良好的情绪和心理状态，也对于生长发育起着积极的作用。 总之，科学且具有针对性的运动能够促进长高，家长可以让孩子在医生指导下采取有氧运动，如进行纵向跳跃、伸展运动等方法进行锻炼。

小肠绒毛破损其实是小肠黏膜损伤的表现，小肠黏膜损伤究其原因还是要看患者的病因是什么，才能够再进一步地治疗： 1、药物损伤：如果是恩赛类的药物引起的，应该如果有可能可以停恩赛的药物，最好选择对胃黏膜损伤小的药物。如果是阿司匹林引起的，很多患者阿司匹林可能停不了，这个时候要适当的加修复小肠黏膜的药物，比如谷氨酰胺，但是效果可能也是有限的。 2、炎症性肠病：如克隆氏病、白塞病，这类的疾病治疗起来就比较困难，可能会用到激素还有5-氨基水杨酸，甚至生物制剂； 3、免疫系统疾病：也会伴有小肠的损害，这些根本原因就是要对因治疗，对于非特异性的，没有什么原因的小肠黏膜的损伤，可以试点修复黏膜的像谷氨酰胺，还可以试着给一点调节肠道菌群的益生菌的药物，建议患者随诊，定期的随访、复查。

小肠出血的原因具体如下： 1、小肠肿瘤：如小肠腺癌、小肠间质瘤、小肠淋巴管瘤、小肠血管瘤、淋巴管血管瘤、小肠淋巴瘤，淋巴管瘤多数为良性，血管瘤也为良性，但淋巴瘤、腺癌和间质瘤为恶性； 2、小肠的血管性疾病：如小肠的血管畸形、小肠的畸形、小肠憩室出血也有见到； 3、小肠黏膜的损伤：如恩赛类的药物、非甾体类消炎药，就是常见的阿司匹林等，这些药可以引起小肠黏膜的损伤，导致便血、溃疡； 4、疾病：如炎症性肠病，克隆氏病、白塞病； 5、全身系统疾病：如血液系统疾病，像骨髓移植术后的患者都可能会引起小肠黏膜弥漫性的损伤，而这些疾病可以导致小肠出血。 小肠出血的诊断比较困难，对于出血的患者，做完胃镜、肠镜之后，都没有问题才考虑是小肠出血。这时候在小肠出血可能就要借助小肠的检查，比如胶囊内镜还有推进式的小肠镜来确定病因。

抑郁症属于一类复发风险高的疾病，在临床治疗过程中要随时警惕复发风险。抑郁症具有间断病程，通过治疗患者会有较长时间处于相对正常状态，即间歇期。患者间歇期可正常工作、生活，但要警惕复发风险。具体情况如下： 1、规范治疗：患者要积极治疗预防复发。抑郁症急性期2-3个月后，仍需2-3年的药物维持治疗； 2、定期复诊：患者在维持期定期找医生进行检查、评估，进行合理的减药方案、康复措施的制定； 3、自我积极调整：如坚持合理的体育锻炼。一般患者1周有3次运动，一次在半小时以上，对于调节情绪、减少复发、增强身体素质都有较好作用； 4、进行合理的生活规划：保证充足睡眠、合理饮食，戒烟限酒。良好健康的生活方式对于消除抑郁情绪、预防抑郁复发较重要。