王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃肿瘤的治疗，取决于胃肿瘤的分期以及进展或者是有无远处转移。如果肿瘤是早癌，也就是早期胃癌，患者基本上是可以行内镜下治疗，减少了患者手术的费用和痛苦。行内镜下治疗，局部进行病灶的切除，患者基本上可以痊愈。如果是进展期胃癌，就需要考虑是否有局部的淋巴结转移，或者是远处器官的转移。如果仅仅局限在胃的进展期癌，可以行手术切除。如果肿瘤已经转移至其他器官，可能是需要行肿瘤的放化疗之后，再行手术治疗。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血在临床上一般分为非门脉高压性消化道出血、门脉高压性消化道出血。非门脉高压性消化道出血在临床上更为多见，主要表现有胃溃疡并消化道出血或者急性胃黏膜病变伴消化道出血，就是剧烈呕吐引起的呕血。当患者出现上消化道出血的时候，如果患者生命体征平稳，建议及时行内镜下检查，在内镜下检查的过程中，可以行内镜下治疗，阻止出血进一步发生，最为常见的就是消化性溃疡引起的消化道出血。在内镜检查的过程中可以行内镜下治疗，比如钛夹或者局部的药物治疗，可以防止消化道进一步出血。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血最常见的病因，分为门脉高压性出血和非门脉高压性消化道出血。非门脉高压性消化道出血，最常见的就是消化性溃疡。急性胃黏膜病变常见于患者大量饮酒之后，或者是应用了损伤胃黏膜的药物，比如非甾体类抗炎药。同时，还有一些应激性的情况，比如患者剧烈呕吐，导致食管贲门撕裂综合征，患者在出血之前，通常会有剧烈的呕吐的情况出现。反流性食管炎，当患者反流性食管炎的程度非常严重，也会导致患者食管出现出血的情况。消化道肿瘤，比如有食管肿瘤或者胃肿瘤等。静脉曲张性的上消化道出血，患者的呕血量是非常巨大，且快。患者通常都会有肝脏方面的疾病，比如乙肝、肝硬化引起来的门脉高压，导致食管静脉曲张破裂出血，这个时候出血急并且快，常常会危及患者的生命。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性肠炎的患者一般都会有腹痛、腹泻的症状，如果急性肠炎的症状比较严重，患者腹泻的症状一般是比较频繁的，多为频繁的稀水样便。对于这类患者需要做一系列的实验室检查，比如血常规、降钙素原检查以及C-反应蛋白检查、肝肾功能的检测。根据患者血常规、感染指标的高低以及患者腹泻的次数和程度，需要相应的抗感染治疗以及止泻、修复肠道黏膜治疗。急性肠炎一般使用头孢或者喹诺酮类的药物抗感染治疗。止泻药物选择上可以有蒙脱石散，修复肠道黏膜可以选用的药物有谷氨酰胺胶囊等。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性胃炎的症状常常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐，还有食欲不振等。如果患者病情也比较严重，可以有呕血、黑便、脱水或者是酸中毒或休克等等。如果患者的病情比较轻，基本上可以没有明显的症状，仅仅是在行胃镜检查的时候可以发现。如果患者是门脉高压性的胃病，同时还应该有门静脉高压，或者是慢性肝病的症状和体征。根据患者引起急性胃炎的诱因不同，症状也可以轻重不一，比如患者在临床上主要是由应激，比如严重创伤、手术精神紧张或者是药物，服用一些非甾体类抗炎药，比如阿司匹林或者对乙酰氨基酚等等，都可以导致胃黏膜的损伤。对于嗜酒的患者，因为乙醇有明显的亲脂性和脂溶性的性能，也可以导致胃黏膜的糜烂，包括有胃本身的疾病，比如胃十二指肠反流，还有胃黏膜血液循环障碍等等，都可以导致急性胃黏膜的改变。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
消化性溃疡最常见的并发症，首先就是上消化道出血，约占所有病因的50%。十二指肠球部溃疡，较胃溃疡更加发生。当消化性溃疡侵蚀周围或者是深处的血管，就可以产生不同程度的出血。轻的患者可能表现为黑便，那么如果是比较严重的情况，就会出现呕血。第二个，穿孔。当溃疡向深处发展，穿透胃，还有十二指肠壁。那么就会导致三种后果，1、破溃进入腹腔，引起弥漫性的腹膜炎。2、溃破穿入，并受阻于比邻的实质器官，比如肝、胰、脾等。3、是穿入了空腔。形成了瘘管。第三个，幽门梗阻。多数是由于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡所引起。第四个，癌变。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理足够疗程的抗结核化学药物的治疗，以达到早期康复，避免复发和防止并发症的目的。对于结核性腹膜炎的药物治疗仍需要依据足量、联合为治疗原则，疗程至少是18个月。对于腹水型的患者，在放腹水之后，可以在腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，这样可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对于血行播散或者是结核毒血症和严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，也可以加用肾上腺皮质激素，但是不宜长期使用。多数患者可能已经接受过抗结核药物的治疗，因此对于这类患者应该选以往没有用过或者少用的药物，制定联合用药的方案，在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性的腹膜炎的时候需要行手术治疗。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胰腺假性囊肿，一般在重症胰腺炎的4周左右之后出现。最开始有液体聚集，这个时候是没有明显囊壁的，随着病情的发展，就会产生肉芽或者纤维组织构成囊壁缺乏的上皮，这是和真性囊肿的区别，在囊腔内是没有细菌生长的，但是含有胰酶。胰腺假性囊肿的形态是多样的，大小不一，容积可以波动于10ml-5000ml，囊肿可以延伸至横结肠系膜、肾前肾后间隙，以及后腹膜。囊肿如果明显增大，患者可以有明显腹胀、肠梗阻的症状，一般假性囊肿小于5cm的时候，在6周内有一半可以自行吸收。如果假性囊肿的体积比较大，吸收比较缓慢，可以经过经皮穿刺引流或者内镜引流。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
患者如果出现左侧的腹部疼痛，首先需要了解左侧腹部疼痛是以左上腹为主，还是以左下腹为主。如果患者左侧腹部疼痛是以左上腹为主，伴有向后背部的放射，并且疼痛非常剧烈，需要排除患者是否有胰腺炎，可以结合患者近期有没有暴饮暴食或者饮大量酒等等。这类患者建议行腹部CT检查以及血淀粉酶的检查，明确是否有胰腺炎。如果患者是以左下腹疼痛为主，并且疼痛是一种隐痛或者阵发性的隐痛等表现，需要排除患者是否有结肠炎。这类患者可以行肠镜检查进一步明确。如果患者腹痛的部位不明确，主要是以左侧腹部为主，并且向后背部的放射，还需要排除是否有肾结石。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
早期的肝硬化大部分的患者是没有明显的症状，或者是症状比较轻。如果有症状，患者一般会有腹部不适、乏力、食欲减退或者是消化不良或者是腹泻的症状。这些症状多呈间歇性发作，经常在患者劳累，精神紧张，或者伴随其他疾病的时候出现。当患者休息或者服用药物的时候可以缓解这类患者的营养状况。如果肝脏肿大，取决于不同类型的肝硬化。脾脏通常因为门静脉高压常有轻中度的肿大。肝功能的检查结果通常正常，或者轻度异常。如果早期肝硬化积极的治疗，或者是根除病因治疗，比如肝炎所引起的肝硬化，积极的抗病毒治疗，一般来说可以治疗。