王悦

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

慢性浅表性胃炎是常见胃病，胆汁反流可以引起慢性胃炎。这种情况下，患者往往会出现反酸、嗳气或者烧心感觉。胃炎有胆汁反流的情况下可以吃苹果等常见水果，但是往往有些患者在这种情况下吃苹果以后感觉更不舒服，但是这并不等于不能吃苹果。建议患者吃苹果以后可以多喝水，帮助消化、中和胃酸。 此外，建议有胃炎、胆汁反流患者，不要在空腹的状态下吃较多水果。有胃炎患者，先吃饭吃面食、吃菜、肉食。餐后吃水果影响不大，要多喝饮料、水、菜汤。

流产实际分为人工流产和药物流产，通常指的流产是人工流产。人工流产是在负压状态下把胚胎吸出来，有时会吸掉很多内膜。反复流产或者一次流产吸宫压力过高、时间过长，会导致内膜损伤，可出现内膜过薄。正常情况下内膜在刚来完月经时比较薄，在月经前能长到1.4-1.6cm左右，如果在子宫内膜0.7cm或者甚至更薄的情况下来月经，就属于内膜过薄，往往是反复人流造成的内膜损伤引起。这时内膜需要修复。内膜修复一般用雌激素，要吃大量的激素，在医生指导下让内膜充分生长。但如果内膜损伤过于严重，有时雌激素受体也没有，修复可能比较差，对于将来受孕有影响。

正常有月经的女性子宫内膜厚度应在0.4-1.6cm之间，绝经后内膜应该在0.4cm以下。正常来月经的女性，如果子宫内膜增厚伴有症状，要考虑进行干预。月经正常应该是5天，但是部分女性月经淋漓不尽，持续超过7天，部分女性出现排卵期前后出血，这两种不正常情况可能伴有内膜增厚。要小心增厚的内膜里，可能隐藏着有小息肉，或者有子宫内膜增生的症状。增生病变可分为单纯增生、复杂增生，所以这时需要刮宫或者宫腔镜取到内膜，进行内膜病理检查。绝经后女性内膜应该在0.4cm以下，如果超过0.4cm，排除进食含有雌激素的食品或者补品，导致内膜增厚后，应该进行宫腔镜或者刮宫，看内膜病理。

子宫内膜厚度随着月经周期变化而变化，在0.4-1.6cm都算正常。绝经后女性雌激素水平低，子宫内膜厚度应该在0.4cm以下。女性月经刚来潮后，内膜应该是最薄的时候，假设此时子宫内膜厚度已经到1.0cm，甚至更厚，就叫子宫内膜增厚。如果在女性快来月经时超过1.6cm，甚至达到2.0cm，也叫子宫内膜增厚。 女性绝经后，如果超过0.4cm，就叫子宫内膜增厚。子宫内膜增厚没有症状，如果伴有息肉或者子宫内膜过于厚，有的人可能会有月经量过多、出血时间延长等症状。若老年人伴有阴道出血，往往这时子宫内膜可能有增生性病变，或者其它病变，这时应该到医院就诊，采取B超，甚至刮宫，以检测内膜。实际上子宫内膜增厚早期往往没有症状。

子宫内膜增生是一种特殊的疾病，子宫内膜增生实际可以几种最常见的类型。第一类为伴有EIN，即子宫内膜上皮内瘤样病变。这时子宫内膜具有癌前病变，叫做非典型增生，包括轻度非典型增生、中度非典型增生和重度非典型增生，如果不经治疗有很大一部分几率转成子宫内膜癌。第二类就是良性增生，包括单纯增生和复杂增生。往往由雌激素水平过高或者缺乏孕激素保护造成，也应该给予治疗，不能任其发展，因为部分子宫内膜可能慢慢会出现非典型增生，甚至癌变。治疗一般用激素治疗，以孕激素为主，降低雌激素，增加孕激素比例，需要到医院在医生指导下进行。

子宫内膜增生属于良性疾病，但并非正常的子宫内膜。子宫内膜增生可以分为子宫内膜单纯性增生、复杂性增生以及非典型增生，非典型增生临床又有一个特殊名词为EIN，即子宫内膜癌前病变，因此增生症和子宫内膜癌有一定进展关系。正常子宫内膜应该为增殖期内膜或分泌期内膜，而增生和增殖为不同概念。增殖期内膜指子宫内膜单纯受雌激素刺激，但没有孕激素作用，而孕激素是使子宫内膜变成熟，变成分泌期子宫内膜。通常患者在月经前半期见到的为增殖期内膜，而在月经后半期为分泌期内膜，即有孕激素作用。如果子宫内膜缺乏孕激素的保护作用，单纯长得过厚、过长，则属于子宫内膜增生，而单纯性增生相对比较简单，非典型增生出现非典型细胞，此时转成癌的几率通常比较高。

如果有子宫内膜增生性病变，会影响怀孕，子宫内膜增生性病变包括单纯增生、复杂增生、非典型增生。非典型增生属于癌前病变，通常是由于雌激素长期刺激，导致内膜增长过厚，没有孕激素，就没有排卵，此时子宫内膜增厚没有成熟，没有变成分泌期内膜，不可能受孕。受孕需要精子、卵子结合，结合以后发育成受精卵，胚胎逐渐进入宫腔，如果子宫内膜有病变，则无法怀孕。如果有增生性病变，即使促排卵，可能无法进行人工受精。如果有子宫内膜增生，要通过治疗逆转增生性病变才可能怀孕，逆转是采用孕激素治疗，注射大剂量孕激素，让内膜转变成分泌期。如果能找到病因，针对病因治疗，效果可能更好。

如果检查卵巢囊肿，通常经阴道B超比腹部B超更准确，具体分析如下：1、囊肿过大：已经到肚脐上，经阴道B超可能看不到上半部分，所以需要腹部B超与阴道B超结合检查；2、囊肿较小：仅局限于盆腔，通过阴道B超可能看得更准。因为阴道B超是把探头放在阴道里顶着宫颈，此时距离子宫非常近，卵巢通常长在子宫两侧，但多数人卵巢在子宫后边，经阴道B超看得比较清楚。腹部B超需要靠回声诊断，如果膀胱里的尿液憋得不足，子宫和卵巢有时会看不清楚，甚至找不到。因此建议患者选择经阴道的B超，如果是未婚女性，可以选择经腹部B超或者经肛门B超检查。