汪雯

女性艾滋病患者阴道口不一定有裂口、溃疡，需看患者免疫系统状态。因为无论男女感染艾滋病病毒之后，如果积极进行抗病毒治疗，免疫功能处于正常状态或接近正常状态，生殖系统感染几率与非艾滋病感染者相同。若未经过积极治疗，免疫功能会发生下降，随着时间延长免疫功能越差，艾滋病患者感染各种病原的几率增加，尤其是女性生殖系统感染几率也会增加，表现为女性阴道念珠菌及其他病原感染均会高于非感染者。如果合并梅毒或念珠菌感染，患者阴道会有溃疡面、分泌物增加等感染表现，但不一定有典型裂口、溃疡面等特征性表现，证明女性为艾滋病感染者。整体而言，无论男女，均不以此体征反推是否为艾滋病患者，而需依靠检测进行确诊。

艾滋病皮疹并非一定对称分布，因不同时期皮疹表现有所不同，主要内容如下：1、急性期：部分患者会出现一过性斑丘疹，呈自限性，通常1-2周消退，此时皮疹发生于躯干、四肢且并非对称分布。艾滋病患者带状疱疹发生率较高，而带状疱疹主要发生于腰部，可能沿腰带部位生长，不一定呈对称分布；2、终末期：对于艾滋病终末期皮疹，如真菌、病毒感染引起，可能呈播散性或局部皮疹。多数皮疹如淋球菌、青霉菌皮疹可能会在全身分布，不一定局限于某个部位或对称分布。艾滋病患者皮疹主要根据病因及形态进行判断，而非依据是否对称诊断。

接触艾滋病患者的体液、血液存在危险性，如果存在接触史需判断危险程度。如果艾滋病患者没有服药，病毒含量高，接触血液则属于最高级别的暴露。患者的体液、精液、阴道分泌物，包括胸腔积液、腹腔积液、脑积液等浆膜浆液均含有艾滋病病毒，比较危险。 暴露则是指正常人皮肤受损，艾滋病患者的体液和血液侵入受损部位，这种情况非常危险。如果血液接触皮肤时，皮肤黏膜完好无损，则可以立即进行清洗。这种情况下导致感染的几率非常小，所以无需担心。但如果血液及体液进入破损的皮肤黏膜，则需要进行暴露后预防，并及时服药进行阻断处理。

大三阳是表面抗原、E抗原、核心抗体阳性。乙肝病毒相对复制比较活跃，这时查乙肝DNA通常是阳性，单纯的乙肝大三阳症状要结合其它指标，具体如下： 1、若肝功正常，即使是大三阳也可以没有任何症状、感觉； 2、若肝功出现异常，甚至进展到肝硬化，这时会有相应的症状，患者的症状不仅是大三阳、小三阳，主要是与肝功有关； 3、若肝功能出现下降，消化功能也会下降，出现黄疸、食欲不振等症状； 4、若到肝硬化阶段，会有相应肝硬化症状，不能只看乙肝大三阳，通常只查出乙肝大三阳又没有任何感觉，这时肝功能为正常。 乙肝大三阳本身不意味着有没有症状，有没有症状最重要的是要观察肝功能状态。肝功能状态正常，通常情况下会没有症状。若肝功能出现异常，会有相应症状。

乙肝大三阳是指表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，乙肝大三阳通常乙肝DNA核酸的检测也是阳性，经过抗病毒治疗乙肝大三阳可以转化为乙肝小三阳。 抗病毒治疗目前使用的有干扰素，主要是长效干扰素与核苷类似物，经过联合或者单独使用，有一部分患者的大三阳可以转化为小三阳。治疗过程转化为小三阳的时间，每个人不同。联合治疗，比如长效干扰素加上抗核苷类似物的治疗，部分患者在相对较短的时间内可以转化为小三阳。有的患者服用核苷类似物，几年以后从大三阳转化为小三阳。所以只要积极的进行抗病毒治疗、坚持抗病毒治疗，大三阳可转化为小三阳。

乙肝五项检测所谓的大三阳是乙肝五项里第一项、第三项、第五项阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，俗称大三阳，其具有传染性。大三阳通常是乙肝病毒复制较活跃，乙肝病毒量较多的情况下检测乙肝病毒DNA，就是其核酸检测通常是阳性的，这种情况下意味着其病毒复制、病毒含量都比较高。 相对于所谓的小三阳，其传染性更大，所以传染性其实与患者体内病毒含量有直接关系，与平常的肝功指标没有太大的相关性。大三阳在乙肝里应该是传染性最大的一种情况，其具有传染性。

大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，此时患者传染性强。乙肝的传染方式主要是血液传染与体液传染，如果破损黏膜不小心接触大三阳患者的血液和体液，则存在感染风险，严重程度高于小三阳患者。 此时首先需要进行局部紧急处理，对于局部伤口使用流动水冲洗，将局部受污染的血液轻轻挤出，并进行消毒处理。然后进行被动免疫和主动免疫，即乙肝免疫球蛋白的接种和乙肝疫苗的全程接种，而在上述处理后需要监测有无感染。建议暴露时进行检查，处理后复查，明确体内是否产生足够抗体，从而判断暴露后结果。

大三阳、小三阳是对乙肝感染的俗称。乙肝检查指标有五项，第一项是表面抗原，第二项是表面抗体，第三项是e抗原，第四项是e抗体，第五项是核心抗体。大三阳是第一项、第三项、第五项阳性；小三阳是第一项、第四项、第五项阳性。 大三阳通常提示慢性乙型肝炎或者急性乙型肝炎。长期大三阳状态表明患者处于慢性乙型肝炎病毒复制较活跃状态。部分患者处于大三阳阶段时，经过治疗或者自体免疫状态变化会转化成小三阳。小三阳是e抗原转变成e抗体，属于病毒复制减少的状态，相对于大三阳，其传染性减小，相对较为稳定。

临床大三阳是检测乙肝五项中一、三、五阳性，大三阳的治疗具体如下： 1、若患者只是大三阳，肝功能、肝脏彩超均提示正常，只是病毒携带状态，这时不一定需要进行治疗，可定期观察； 2、若是乙肝大三阳同时合并有肝功能异常，甚至有彩超提示肝硬化等乙肝病毒引起的肝脏损害表现，需要治疗；这部分患者的治疗包括保肝治疗、肝损害的有相应并发症治疗、抗病毒治疗；抗病毒治疗如口服药物核苷类似物，肌肉或者皮下注射干扰素治疗。还有一部分患者，比如是乙肝大三阳，甚至进展到肝硬化，除抗病毒治疗外还需要进行肝硬化的并发症治疗。 综上所述，乙肝大三阳治疗要观察病情进展到哪个阶段，若只是携带状态，则不需要治疗。若进入肝炎甚至肝硬化阶段，需要积极的对症治疗与抗病毒治疗。

狗接种狂犬病疫苗后咬人需要接种针。狗注射狂犬病疫苗其目的为保护狗，而在注射疫苗后，如果被其他狗咬伤，小狗自身会受到保护，但接种疫苗后不能完全保证没有携带狂犬病毒。 家养狗咬人后，如果达到暴露级别，咬伤部位有出血、伤口，处理流程与流浪狗咬伤相同。所以被咬伤者需要进行清洗处理、消毒、外科缝合，处理完成后再注射狂犬病疫苗。 狂犬病一旦发生，死亡率几乎为100％，所以即使是被家养狗咬伤，同样建议接种狂犬病疫苗。