林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
病毒性肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。上述肝炎病毒感染后，往往会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、尿黄、皮肤巩膜黄染及乏力等症状。甲型肝炎和戊型肝炎只有急性感染，没有慢性化，而乙型肝炎、丙型肝炎多为慢性化感染，丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它不能合成病毒外壳，所以只能和乙肝同时感染，或在乙肝的基础上再感染。肝功能正常的乙肝病毒携带者和肝功能正常的丙型肝炎，往往没有任何症状和体征。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和慢性丁型肝炎，在急性发作时才会出现上述急性感染的症状，但往往症状轻微，难以被发现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，常见的肝炎有病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等，下面就这几种常见的肝炎分别指导大家如何吃药治疗，以便得到尽快康复。病毒性肝炎乙型肝炎最多，然后是丙型肝炎，既然是病毒性肝炎，首要治疗方案就是抗病毒治疗。目前治疗乙型肝炎的抗病毒药物有六种，其中恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦三种为一线药物，在一线药物中售价差别巨大，可根据个人的经济收入情况，在专业医师指导下进行选择。\n丙型肝炎的治疗，目前我国有抗丙肝病毒的药物，包括丙通沙、择必达，绝大部分丙肝患者口服以上一种药物，就能得到根治性疗效。酒精性肝炎停酒后、药物性肝炎停药后、脂肪性肝炎通过控制饮食和体能锻炼，绝大部分都能自我修复。仍不能恢复正常的患者可以口服保肝类药物来治疗，包括双环醇、水飞蓟素、熊去氧胆酸，中成药，包括益肝灵、护肝片等，但需要在肝病专科医生指导下，根据肝炎的轻重选择药品。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
判断是否得了肝炎，最常用、最简单的方法就是到医疗机构检查肝功能。如果肝脏发生炎症变化，最早体现就是肝功能异常。当然，世界上最佳判断肝炎的检查方法是肝组织活检，也就是肝活检，也被医疗界定为肝炎的金指标。但是由于其操作的相对繁琐，存在一定比例的严重副作用，未能在医疗界广泛应用。\n重点人群需要及时主动筛查是否得了肝炎，如家庭内部成员或密切接触的人员中有乙肝，或丙肝感染者的人群、长期饮酒的人群，以及长期应用抗结核、抗高血压、降血脂等药物的人群，还有体重超重的人更易患脂肪性肝炎。发现肝炎后，建议到专科医生指导下治疗，切勿自行治疗，以免耽误病情，贻误治疗时机。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中度脂肪肝患者如何治疗和调养，首先调养要从饮食结构调整开始，减少高热量的油脂类和油炸食品摄入，主要以谷物、蛋白质和蔬菜、水果为主。其次要适当增加体能锻炼，消耗掉肝细胞内过多的脂肪，达到改善脂肪肝的目的，主要指标是体重下降达到3%以上。再次是药物治疗，有促进脂肪代谢的药物。如果中度脂肪肝伴有转氨酶升高，即肝功能异常，说明已经达到脂肪性肝炎，需要在控制饮食和体能锻炼的基础上，适时给予保肝抗炎的药物治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝顾名思义就是肝脏的脂肪含量超标，快速把肝脏内过多的脂肪清除，使肝内脂肪含量达到正常标准，最为常用的方法有三种，具体如下：\n一、快速降体重，通过各种体能锻炼使体重下降到5%以上，快速消耗肝脏内存留过多的脂肪，达到恢复肝脏脂肪的正常状态。\n二、严格控制饮食摄入，主要是控制饮食数量和热量，热量值过高的食物严格控制，包括动植物油、动物脂肪、油炸食品等高热量饮食，淀粉类食物，如米、面等也要严格控制摄入量。同时注意每日定量补充蛋白质饮食，也要每日补充维生素摄入，从而达到科学的节食，减少肝脏内脂肪的生成速度。\n三、药物促进肝脏脂肪分解，只有通过降体重和严格控制饮食，仍不能达到快速降低脂肪肝的情况，才被迫采取的一种方式，但是目前尚没有促进肝脏内脂肪快速转化和消化的药物，所以要想达到快速减脂肪肝，降体重、控制饮食是根本方法，药物是辅助方法。

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由于脂肪肝导致的转氨酶升高，绝大部分是不需要应用药物治疗的。虽然目前我国总人群脂肪肝发生率接近25%，也就是1/4的人口或轻或重的有脂肪肝，但只有相对较少的脂肪肝人群转氨酶升高，也就是达到了脂肪性肝炎的程度。这类转氨酶升高的脂肪肝，一大部分转氨酶都是轻度升高，通过增加体能锻炼、减轻体重、控制饮食、减少高热量饮食摄入、忌酒等使脂肪肝减轻或消失，转氨酶自然恢复正常。\n只有转氨酶升高达到或超过正常值两倍以上，达到中度肝损伤的程度，临床上才适当给予保肝降酶药物。在用药的同时也需要进行饮食控制，适当锻炼及严格忌酒，常用的保肝降酶药物有水飞蓟宾、双环醇等，还可以给予中成药物，如肝爽颗粒。需要注意的是转氨酶恢复正常后仍要坚持控制饮食、控制体重、减少酒精摄入，才能长期控制转氨酶。

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脂肪肝能引起的疾病包括脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和原发性肝癌，脂肪肝作为一种亚临床状况，或由脂肪肝导致的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和原发性肝癌等疾病状况。最新统计数据显示，它已经是目前我国数量最为庞大的肝脏疾病，人群患病率达到了25%，远远超过乙肝、丙肝的人数，成为危害我国人群肝脏的重大疾病因子。\n随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，饮食结构发生了重大的转变，由70-80年代的温饱型快速进入富足型，甚至达到了饮食结构的过剩状况，然而绝大多数脂肪肝是肝功能正常的单纯脂肪肝，只有到肝功能异常的脂肪性肝炎状况，临床才称为疾病，进而导致肝硬化、肝硬化结节的恶变，导致原发性肝癌。

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病毒性肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。上述肝炎病毒感染后，往往会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、尿黄、皮肤巩膜黄染及乏力等症状。甲型肝炎和戊型肝炎只有急性感染，没有慢性化，而乙型肝炎、丙型肝炎多为慢性化感染，丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它不能合成病毒外壳，所以只能和乙肝同时感染，或在乙肝的基础上再感染。肝功能正常的乙肝病毒携带者和肝功能正常的丙型肝炎，往往没有任何症状和体征。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和慢性丁型肝炎，在急性发作时才会出现上述急性感染的症状，但往往症状轻微，难以被发现。

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重型肝炎临床症状相对明显，常常出现食欲不振、恶心、、呕吐、厌油腻、腹胀、肝区不适等症状，乏力明显或极度乏力。黄疸症状也相对较重，皮肤巩膜深度黄染，尿色呈豆油样，个别瘀胆表现为大便颜色变浅，呈白陶土色。合并腹水达到中等量以上时，腹胀会明显加重，甚至难以进食、不能平卧、呼吸困难，少数患者会出现脐疝，达到少尿或无尿。合并肝性脑病，轻者计算能力和判断能力下降，重者会出现深度昏迷。少数患者会合并上消化道出血，伴有呕血和黑便。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
判断是否得了肝炎，最常用、最简单的方法就是到医疗机构检查肝功能。如果肝脏发生炎症变化，最早体现就是肝功能异常。当然，世界上最佳判断肝炎的检查方法是肝组织活检，也就是肝活检，也被医疗界定为肝炎的金指标。但是由于其操作的相对繁琐，存在一定比例的严重副作用，未能在医疗界广泛应用。\n重点人群需要及时主动筛查是否得了肝炎，如家庭内部成员或密切接触的人员中有乙肝，或丙肝感染者的人群、长期饮酒的人群，以及长期应用抗结核、抗高血压、降血脂等药物的人群，还有体重超重的人更易患脂肪性肝炎。发现肝炎后，建议到专科医生指导下治疗，切勿自行治疗，以免耽误病情，贻误治疗时机。