杨阳

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，这类患者越来越多。过敏原检测包括皮肤点刺试验和血清学检查。皮肤点刺试验比较简单，即在患者前臂做过敏原局部皮内注射，血清学检查主要是抽血，血清学检查前3天尽量不要服用抗过敏药物，如抗组胺药。 无论皮肤点刺试验还是血清学检查，所涵盖的过敏原种类都有限，因此如果患者皮肤点刺试验或者血清学检查呈阴性，并不能完全排除过敏性鼻炎。现在有一种血清学检查可同时涵盖IgE水平检测，可以通过检测血中IgE水平进一步判断。此外，患者可以进行鼻分泌物涂片，辅助诊断是否患有过敏性鼻炎。

咽炎发作时不建议进食热性水果和甜度过于高的水果，如哈密瓜、榴莲、菠萝蜜、车厘子、菠萝和圣女果等。部分患者在发作期间，食用西瓜后也容易导致咽炎发作，甚至导致咽炎迁延不愈。无论是热性水果，还是甜度较高的水果，都会造成咽部黏膜的黏液痰分泌失调，从而加重咽部异物感和咽干、咽痛等不适症状。中医称咽炎为梅核气，梅核气实际是一种无形的物质，虽然感觉如鲠在喉，吞之不下、吐之不出，但实际在检查时并没未发现咽部存在任何异物，仅为一种感觉。进食热性水果或甜度较高的水果，都会让咽部不适症状进一步加剧，但可以适量进食苹果、梨子和香蕉等水果。

普通咽炎服用何种药物效果较好，要针对病因用药，其常见病因及用药主要如下：1、病毒感染：抗病毒药必不可少，比如最简单的板蓝根，还可以服用抗病毒口服液；2、细菌感染：可以选择应用青霉素类的阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾，头孢类的头孢丙烯、头孢地尼、头孢克洛、头孢氨苄。若为18岁以上非孕期、非产期、非备孕期的患者，还可应用喹诺酮类抗生素，比如氧氟沙星、左氧氟沙星、拜复乐等，均为不错的选择；3、过敏性因素：此时抗组胺药和肥大细胞脱颗粒抑制剂，便能派上用场。常用的抗组胺药有氯雷他定、枸地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、盐酸西替利嗪等。肥大细胞脱颗粒抑制剂，即较为熟悉的孟鲁司特钠。此外，部分清热解毒的中成药，在普通咽炎，尤其是咽异物感，有咽痛时，也会起到较大作用。主要有三黄片、牛黄解毒片、蓝芩口服液、咽炎合剂、蒲地蓝消炎口服液等，均为不错的药物。

坐高铁时出现耳鸣，多半是咽鼓管功能不良所引起，缓解的方法主要包括以下几种：1、捏鼻鼓气法：患者可将嘴巴闭紧，将双侧的鼻翼捏住，此时做吹气球的动作，可感觉到有一股气流从鼻腔进入到耳朵中，耳鸣症状则可消失；2、饮水或液体饮料：患者可通过饮水做吞咽的动作，反复数次可使咽鼓管开放，平衡中耳气压，使鼓膜回到正常的位置，从而消除耳鸣、闷闭感；3、打哈欠：患者可反复数次做打哈欠的动作，可使咽鼓管开放，平衡中耳气压并消除耳鸣；4、其他方法：患者可张嘴发出啊的声音，也可使咽鼓管开放，平衡中耳压并消除耳鸣。

长期耳鸣可导致的常见后果如下所示：1、终生耳鸣：部分患者可能在白天稍嘈杂环境中听不到耳鸣声，只有在安静、夜深人静时才能听到耳鸣。通常不影响患者休息，患者已经与耳鸣形成较好的共生状态，可能也不会引起患者听力下降及其他不适；2、不同程度耳聋：主要根据患者身体状况，若伴有肾病、肝病、肾衰竭、肝功能硬化，或存在全身免疫功能缺陷、进行放化疗或风湿免疫病患者，长时间耳鸣可能会导致不同程度耳聋。此外，部分患者本身伴有高血压、糖尿病，由于失眠、焦虑，患者耳鸣发生时可能即刻伴有听力损失，长时间耳鸣不缓解，听力损失也无法缓解。

耳鸣可由中耳、内耳病变引起，如内耳耳鸣常称为感音神经性耳鸣，需针对不同部分进行分析，主要内容如下：1、神经部位：包括外周神经与中枢听器，外周神经引起耳鸣原因可称为听神经病，即听神经本身出现异常，也可能为神经脱髓鞘病变，属于神经功能不良表现。此外，可能为听神经瘤即听神经上生长瘤体，或为颞区、颞叶发生病变，均可导致患者出现感音神经性耳鸣；2、感音部位：主要指耳蜗，耳蜗引起耳鸣主要与耳蜗缺血、缺氧，氧自由基过度堆积及病毒感染有关。耳鸣呈持续性，音调根据耳蜗病变部位可低、可高，若为耳蜗基底部病变，可表现为高频耳鸣，若在耳蜗顶转可表现吹风样、低频样耳鸣。若耳鸣较轻，患者可能白天听不到，只能在安静环境中才能听到。若耳鸣比较严重，患者在嘈杂环境中依然可听到，甚至会影响听力，引起听力下降。

慢性咽炎的患者，通常可以吃胖大海，对于热性所引起的慢性咽炎实热证，可以用胖大海。而对于阴虚的患者，特别是脾胃虚寒良性、体虚，以及糖尿病、低血压的患者，则不适合使用或者要慎重使用胖大海，否则可能会造成大便的稀溏，胃肠道的不适等。胖大海有清热、利咽、润肺、止咳功效，属梧桐科植物。胖大海的种子由干燥而成，主要性状是微甘性寒，属于辛凉解表的药物，包括其他治慢性咽炎的中成药，如蓝芩口服液、金嗓利咽胶囊，这些咽炎片里都有胖大海的成分。

对于单纯感冒引起的急性咽炎，应用梨膏糖有一定的治疗作用。梨膏糖有健脾、消食、润肺、止咳、平喘的功效，所以对肺热证所致的咽炎有一定功效。但脾胃较虚寒的患者，处于生理期、孕期、哺乳期的咽炎患者，则需要慎用，因为较多梨膏糖服用后会感觉咽部凉，可能是加有薄荷。所以患有单纯性咽炎特别是急性咽炎时，用梨膏糖直接含化或泡水，可以达到清咽、利咽、滋润的效果。但是咽炎分为多种，对于慢性咽炎、胃食管反流性咽喉炎，还有受扁桃体炎波及的咽炎，以及病毒感染引起的咽炎如疱疹性咽峡炎、手足口病引起的咽炎，梨膏糖无治疗作用。所以梨膏糖治咽炎有一定局限性，单纯感冒引起的急性咽炎患者应用梨膏糖较有效。

高山下来后耳鸣，多半是咽鼓管功能不良引起，此时中耳出现高负压，鼓膜会被压向鼓室腔一侧，从而产生耳鸣、耳闷闭感，具体处理措施如下：1、捏鼻鼓气：将嘴巴闭紧，捏住双侧鼻翼，进行吹气球的动作。这时如果咽鼓管功能尚可，会感觉有一股气流导致鼓膜像帆一样撑开，耳鸣就会消失；2、吞咽动作：如果身边有可以饮用的液体或水，可以采用吞水的方法，也可以做吞口水的动作，将咽鼓管打开，使中耳气压恢复正常水平，移位鼓膜恢复到正常位置，有利于缓解耳鸣；3、打哈欠：可使咽鼓管得到短暂开放，从而平衡中耳气压；4、其它方式：可将嘴张大做”啊“的发音，也可让咽鼓管短暂开放。高山下来后耳鸣，还有可能是急性分泌性中耳炎引起，这时中耳液体难以通过保守的自我调节进行恢复，需要去耳鼻喉科就诊治疗。

经常耳鸣的原因具体如下：1、全身系统性疾病：如高血压、糖尿病，颈椎病、肝功能不良、肾功能不良、血液病、各种癌症，均可以引发耳鸣。高血压、糖尿病会引起微小血管病变，可能导致耳鸣。中医认为肾开窍于耳，如果肾脏功能不佳，有肾功能衰竭，部分经常做透析的患者可能会产生耳鸣；2、颈椎疾病：内耳供血的是终末血管，如果颈椎患病，可能会压迫椎基底动脉，其为主支，如果主支血管缺血，供应内耳的终末血管也会缺血，从而引起耳鸣；3、耳部原因：听神经瘤可以引起耳鸣，各种原因引起的听觉毛细胞损伤也可以引起耳鸣；4、其他因素：全身多发的神经脱髓鞘病变也可以引起耳鸣。